鼠疫的診斷與治療

1、鼠疫的診斷與治療,2006.11,鼠疫是一種發(fā)病急、病程短、傳染性強、病死率高的烈性傳染病， 《中華人民共和國傳染病防治法》把鼠疫列為甲類1號傳染病，進行重點防治。,由于鼠疫自然源地的廣泛存在和逐漸活躍，隨時可能發(fā)生人間鼠疫。因此，必須作好應(yīng)對鼠疫突發(fā)事件的各種準備，一旦發(fā)生人間鼠疫，能夠早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。 為了達到“四早” 要求，各級醫(yī)療衛(wèi)生和疾控人員必須熟悉和掌握鼠疫防治的基本知識以及鼠疫臨床診斷和治療。,

2、鼠疫的診斷與治療,一、病原學 二、感染途徑 三、病理改變 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、鑒別診斷 七、鼠疫的治療 八、出院標準,一、病原學,引起鼠疫的病原體是鼠疫菌，在細菌分類學上屬腸桿菌科，耶爾森氏菌屬。典型的鼠疫菌為兩端鈍圓、兩極濃染的橢圓形小桿菌，菌體長1-2微米，寬0.5-0.7微米，有莢膜，無芽胞，無鞭毛，革蘭氏染色陰性。,二、感染途徑,1、媒介昆蟲的叮咬 2、直接接觸感染 3、呼吸道感染

3、 4、胃腸道感染 5、眼結(jié)膜感染,1、跳蚤叮咬,人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，主要寄生于家棲鼠類，人被叮咬后多引起淋巴結(jié)感染腫大及全身病癥，稱為腺鼠疫。此外還有100多種蚤類具有傳播鼠疫的作用，如方形黃鼠蚤蒙古亞種、二齒新蚤、長須山蚤、斧形蓋蚤、人蚤、光亮額蚤、同型客蚤、緩慢細蚤、方葉櫛眼蚤等。,2、直接接觸,人類通過獵捕、剝皮、宰殺及食肉等方式直接接觸染疫動物時，也極

4、易感染鼠疫。細菌可以通過手部傷口進入人體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或血液引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。這種直接接觸感染甚至可以通過非常細小的傷口來完成，如手指的倒刺等。旱獺疫源地人間鼠疫多由直接接觸染疫動物而感染，特別是獵捕、剝食旱獺，剝食病死綿羊等感染。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的，因此，獵獺活動應(yīng)視為重要的流行病學線索。,3、飛沫傳播,腺鼠疫及其它型鼠疫由于治療不當發(fā)展為繼發(fā)性肺鼠疫時，呼吸道分泌物中會含有大量鼠疫菌，病人在呼吸

5、、咳嗽時便排入周圍空氣中，形成細菌微粒及氣溶膠，這種細菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。肺鼠疫有極強的傳染性，病情十分兇險，這就是為什么《傳染病防治法》將鼠疫規(guī)定為甲類傳染病的原因。 如果接觸肺部感染鼠疫的動物，如感染鼠疫的狗等，也可直接感染肺鼠疫。,4、經(jīng)消化道傳播,主要是由于食用未經(jīng)煮熟的染疫動物肉類引起。雖然有試驗證明進入胃內(nèi)的鼠疫菌可以被胃酸殺死，但幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，這些病人表現(xiàn)出不能用

6、敗血癥等進行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。,5、眼結(jié)膜感染,用帶有鼠疫菌的雙手揉搓眼睛時，可發(fā)生眼鼠疫。鼠疫實驗室工作人員在防護不當或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。,三、病理改變,基本病理改變?yōu)槌鲅詨乃佬匝装Y。,淋巴腺的病理改變以滲出、出血、壞死為特征，炎癥波及腺周組織，并與周圍組織愈著，形成大的腫塊。淋巴結(jié)的皮、髓質(zhì)正常分界遭到破

7、壞，髓質(zhì)淋巴細胞壞死，腺體及周圍組織內(nèi)有大量鼠疫菌。,肝、脾充血腫大，可見大小不等的壞死灶，內(nèi)有鼠疫菌團塊，肝細胞混濁腫脹、脂肪性變。心臟內(nèi)外膜有點狀出血，心肌有濁腫和脂肪性變。由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故心臟常停止于舒張期。由于鼠疫菌纖溶蛋白酶的作用，尸解時心血多不凝固。,肺臟的病理改變因病程長短而不同。短者僅為肺炎的初期改變，即充血及炎性細胞浸潤，隨著病程的進展，肺葉常常出現(xiàn)大小不等的實變區(qū)，肺臟廣泛出血并伴有壞死灶

8、，肺泡內(nèi)、支氣管及血管內(nèi)含有大量鼠疫菌，胸膜腔內(nèi)有漿液血性滲出物。由于肺臟嚴重明顯充血水腫，病解時肺臟表面常見肋骨壓痕。,四、臨床表現(xiàn),1、臨床分型 腺鼠疫 肺鼠疫 敗血型鼠疫 皮膚鼠疫 腦膜型鼠疫 腸鼠疫 眼鼠疫 鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫） 隱性鼠疫（輕型鼠疫）,2、潛伏期,一般1—6日，多為2—

9、3日，腺鼠疫及皮膚鼠疫的潛伏期較長，約2—8日，通常為3—5日。原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約1—3日，接受預(yù)防接種者潛伏期較長。當機體抵抗力極低，細菌毒力特強或感染嚴重者，潛伏期可縮短至數(shù)小時。,3、各型鼠疫的共同表現(xiàn),鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點。主要表現(xiàn)為嚴重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。,各型鼠疫的共同表現(xiàn) 突然發(fā)

10、病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高（10～30x109/L）。,4、各型鼠疫特有的表現(xiàn),腺鼠疫 淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在1—1

11、0cm之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個堅硬而無滑動的腫塊。,肺鼠疫 為最嚴重的一型，病死率高，流行病學意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢兇猛，有報道與患者接觸后可當天發(fā)病并于當天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后20小時以上時死亡幾不能幸免。除具嚴重的鼠疫一般癥狀外，同時出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳血

12、等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果?；颊咴谠邪Y狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,敗血型鼠疫,原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細菌經(jīng)血循環(huán)進入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很

13、快進入重癥中毒狀態(tài)。 多數(shù)病人起病時即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達100%。,繼發(fā)性敗血型鼠疫多由腺鼠疫發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為全身癥狀加重，但較原發(fā)性者病情為緩，預(yù)后也較好。,肺鼠疫,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,敗血型鼠疫患者,鼠疫尸體,敗血型鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,,,左腋下淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,腋下淋巴腺鼠疫,腋下淋巴腺鼠疫,,股淋巴結(jié)鼠疫,,股淋巴結(jié)鼠疫,股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）,股淋巴

14、結(jié)鼠疫,腹股溝淋巴結(jié)鼠疫,,腹股溝淋巴結(jié)鼠疫,,皮膚鼠疫,,頸淋巴腺鼠疫,五、診斷,鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因為要及時搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。,鼠疫的診斷必須根據(jù) 流行病學、 臨床表現(xiàn)、 細菌學 血清學,綜合判斷,,1、流行病學分析,發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。曾否

15、與鼠疫病人或尸體接觸有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動物有無被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當時是否為當?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動物當?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品,2、臨床診斷,各級醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進一步檢查確診。流行病學+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫 立即上報上級主管部

16、門并采取初步隔離等措施。,,各型鼠疫的診斷要點,腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈 疼痛并出現(xiàn)強迫體位。肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫—出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥 候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。,腸鼠疫—血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休 克候癥群。 皮膚鼠疫—皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后 逐漸隆起，形成血性水皰，

17、周邊呈灰 黑色，基底堅硬，水皰破潰后，創(chuàng)面 也呈灰黑色。 腦膜型鼠疫—昏睡，頸部強直、譫語妄動、 腦壓增高、腦脊液混濁。,3、細菌學診斷,涂片鏡檢、 細菌培養(yǎng)、 噬菌體試驗 動物接種,,四步檢驗,疑似鼠疫病人的取材：,應(yīng)在服用抗菌藥物前取材； 不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血3-5ml

18、 腺鼠疫：腫大淋巴結(jié) 抽出液 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 敗血型鼠疫：靜脈血3—5ml,疑似鼠疫尸體的取材,疑似鼠疫尸體必須進行尸體解剖，觀察病理變化，采取可檢材料進行細菌學和血清學診斷。以無菌程序采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改變的淋巴結(jié)等，分別置于滅菌平皿或試管內(nèi)保存。尸體有腐敗跡象時，必須取長骨材料。,4、血清學診斷,間接血凝試驗（IHA） 對各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期

19、，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗陰性，試管法血凝滴度在1:20（++）以上為血凝陽性標準。雙份血清滴度在4倍以上升高時，即使細菌學檢驗陰性，也可確診為鼠疫。,反相間接血凝試驗 （RIHA）早期診斷1:100以上為陽性結(jié)果收到檢材后24小時之內(nèi)報告結(jié)果做出疑似鼠疫報告。,鼠疫的綜合判斷 流行病學 臨床表現(xiàn) 細菌學 血清學 診斷

20、 IHA RIHA + + + + + 確診 + + + - - 確診 + +

21、- - + 確診 + + - - - 疑似 + + - 4倍↑ - 確診 - -

22、 + - - 確診 + - - 1：40↑ 隱性 + + - 1：40↑ 追溯,,,六、鼠疫的鑒別診斷,（一）

23、腺鼠疫的鑒別診斷 1、急性淋巴腺炎 2、腺型土拉弗氏菌病 3、梅毒 4、性病性淋巴肉芽腫 5、傳染性單核細胞增多癥,1．腺鼠疫與急性淋巴腺炎的鑒別,1、一般均有原發(fā)感染灶或 傷口。2、常伴有淋巴管炎。3、無腺周圍炎，不與皮膚 粘連。4、腺腫較軟，容易化膿。 5、腺腫小，腫大速度慢。6、疼痛輕微。

24、7、全身反應(yīng)輕。,1、找不到明顯傷口或蚤咬 痕。2、無淋巴管炎。3、均有腺周炎，與周圍組 織粘連固著。4、腺腫質(zhì)硬，很少化膿。5、雞蛋樣大，速度快。6、疼痛劇烈，強迫體位。7、全身反應(yīng)重。,2.腺鼠疫與腺型土拉弗氏菌病的鑒別,由土拉弗氏菌感染而引起，主要是與嚙齒動物直接接觸或食用了被污染的水和食物而感染。發(fā)病突然，臨床上主要特點為高熱，頭痛劇烈，淋巴結(jié)腫大，但全身癥狀輕，意識清楚，腺腫輪廓明顯，大部分無

25、腺周炎，局部皮膚出現(xiàn)丘疹，繼而發(fā)生潰瘍。腺腫疼痛輕微，常累及腋窩、前臂、鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴穿刺液可查到土拉弗氏桿菌 。,3.梅毒,一般患者均能詢問出不潔性接觸史，淋巴腺炎主要見于梅毒的初期與二期，腹股溝發(fā)生無痛性淋巴結(jié)腫大，具有一定的硬度，與周圍組織無粘連，表面皮膚不破潰。血清學檢查USR及TPHA陽性。,4．鉤端螺旋體病,本病多發(fā)生在夏秋季，主要為腹股溝淋巴結(jié)腫大，其次為腋窩淋巴結(jié)，亦見有全身淋巴結(jié)腫大，腺腫多伴有輕微壓痛。,5．傳染

26、性單核細胞增多癥,是EB病毒所致的急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及皮疹等。淋巴結(jié)腫大以頸部為主，全身淋巴結(jié)常可累及，大小約0.5-4cm，堅硬、輕壓痛，不化膿。腺腫消退較慢，常需數(shù)周至數(shù)月。嗜異性凝集反應(yīng)(PBD)多為陽性。,（二）肺鼠疫的鑒別診斷 1、細菌性肺炎 2、肺炭疽

27、 3、粟粒性肺結(jié)核 4、高原肺水腫 5、 SARS,1．細菌性肺炎,包括肺炎球菌肺炎和葡萄球菌肺炎等。突然起病，多以寒戰(zhàn)開始，繼而高熱，呈稽留熱型?？人?、胸痛，初為干咳，漸呈黏液膿性，可混有不等量血液或呈鐵銹色痰，在疫區(qū)流行季節(jié)很容易聯(lián)想到肺鼠疫。但細菌性肺炎全身中毒癥狀一般較輕，X線檢查可見整個肺葉或肺段的實變

28、陰影，血常規(guī)檢查白細胞增多，核左移，有中毒性顆粒。檢痰可查到肺炎雙球菌及葡萄球菌。,2．肺炭疽,牛、馬、羊、駱駝等畜類是炭疽病的主要傳染源，人類肺炭疽主要是由于吸入混有炭疽桿菌芽胞的飛沫或塵埃而感染。發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，咳混血粘痰?；颊叨嘁蚝粑h(huán)衰竭而于2-3日內(nèi)死亡，與肺鼠疫極為相似。流行病學和病原學檢查對鑒別診斷具有重要意義，患者多有從事畜產(chǎn)品加工的職業(yè)史或接觸病畜及其皮毛的歷史，痰中可檢出炭疽桿菌。,3．粟粒性肺結(jié)

29、核,急性粟粒性肺結(jié)核是急性血行播散性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，一般起病急，有全身中毒癥狀，高熱、咳嗽、痰中帶血或咯血，伴乏力、盜汗、嗜睡等結(jié)核中毒癥狀。因多由肺內(nèi)或肺外的結(jié)核灶發(fā)展而來，病史中往往有結(jié)核的一般表現(xiàn)。OT試驗有助于診斷，痰中檢出結(jié)核菌即可確診。,4．傳染性非典型肺炎（SARS）,是由一種新的冠狀病毒引起的具有較強傳染性、可累及多個臟器和系統(tǒng)的特殊肺炎。一般起病急，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫可達38℃以上，以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)

30、酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。物理檢查肺部體征多不明顯，部分可聞及少許濕啰音，與明顯的呼吸困難表現(xiàn)不成比例。X線胸片肺部片狀陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，進展迅速。單純依靠臨床表現(xiàn)在發(fā)病初期與肺鼠疫不易區(qū)分，但肺鼠疫全身中毒癥狀更重。主要根據(jù)流行病學、病原學及血清學進行確診，其流行季節(jié)主要在冬、春季，血常規(guī)檢查白細胞一般正常或偏低。,5．高原性肺水腫,此病發(fā)生在初次進入高原或由平原重返高原后24～48h內(nèi)，海

31、拔3000m～3500m的高度以上發(fā)病，一般有頭痛、頭昏、呼吸困難、心跳加快、食欲減退、惡心、嘔吐，突然發(fā)生劇烈頭痛、氣喘、胸悶、胸痛、咳嗽、咳泡沫樣血痰等，個別嚴重者自口鼻涌出多量血色泡沫痰，神志不清，早期體溫無明顯增高，口唇及指甲發(fā)鉗，雙肺呼吸音減低，布滿濕羅音。X線檢查顯示雙肺野有密度較淡、邊緣不清的云絮狀陰影。急性高原肺水腫，一般認為系2個基本條件，3個誘因而發(fā)生。2個基本條件即海拔高度和高原適應(yīng)不全。3個誘因即寒冷、勞累和呼吸

32、道感染。,（三）敗血型鼠疫的鑒別診斷 1、感染性休克 2、各種敗血癥 3、傷寒 4、布魯氏菌病,1．其它細菌引起的敗血癥,凡是致病菌或條件致病菌都可以引起敗血癥。革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧性致病菌以及部分真菌等所引起的敗血癥與鼠疫敗血癥極

33、為相似，表現(xiàn)為起病急驟，常有寒戰(zhàn)及高熱，頭痛、多汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者可出現(xiàn)中毒性腦病及休克。鑒別診斷主要依靠流行病學、細菌學及血清學檢驗結(jié)果。,2．傷寒,一般發(fā)病緩慢，體溫呈梯形升高到39℃以上，但脈搏相對緩慢。白細胞計數(shù)一般不增高，有時反而減少，發(fā)病3～7天時，皮膚有玫瑰樣疹，有草莓舌。敗血型鼠疫發(fā)病急，體溫高，脈搏細速無力，每分鐘120次以上，皮膚有出血點?；灆z查：病人血液中可培養(yǎng)出傷寒桿菌，血清學檢查肥

34、達氏反應(yīng)陽性。,3．布魯氏菌病,布魯氏菌病也是一種人畜共患的全身性傳染病，人類主要通過染菌的飲食、牛奶或接觸病畜及其分泌物而感染。急性期可有發(fā)冷發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛等與鼠疫相似的癥狀，但仔細鑒別二者不難區(qū)分。布病患者熱型呈波狀熱，發(fā)熱期間常有多汗，全身中毒癥狀不明顯，大關(guān)節(jié)常呈游走性疼痛，男性患者可發(fā)生睪丸炎，女性患者可發(fā)生卵巢炎。血象檢查，白細胞總數(shù)正常或偏低，布魯氏菌凝集試驗陽性，血培養(yǎng)可獲得病原菌。,（四）、皮膚鼠疫與皮膚炭疽的鑒別

35、診斷,二者均有皮膚潰爛的病變，但皮膚炭疽局部無疼痛，水腫較重，知覺遲鈍或消失，皮膚鼠疫局部疼痛劇烈，水腫較輕。炭疽性癰多發(fā)于皮膚的暴露部分，潰瘍中心為炭黑色，鼠疫性癰多在掩蔽部位，潰瘍中心稍黑。皮膚炭疽多因直接或間接接觸動物或動物皮毛而感染，皮膚鼠疫則有接觸病、死嚙齒動物或被跳蚤叮咬的歷史，局部細菌檢菌有助于診斷。,七、鼠疫的治療,1、治療原則及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護理，促進康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。,2

36、、一般治療,嚴格隔離 細心護理 飲食及營養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對癥處理 治療休克,3、特效治療,腺鼠疫 鏈霉素用量一般為2—3g/日， 首次肌注1.0g，以后每4—6小時0.5 g。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥3—5天，以防止復(fù)發(fā)。,肺鼠疫和敗血型鼠疫 鏈霉素4—6g

37、/日，每4—6小時注射1.0g ，持續(xù)用藥3—5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3—5天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。,其它抗菌素,四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效?？蓡为毣蚵?lián)合使用。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀

38、好轉(zhuǎn)后改為口服，每日4次。一般不會發(fā)生骨髓抑制。,對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素替代。成人口服劑量為每日30—40mg/kg體重，分4—6次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日25—30mg/kg體重，分4次口服直到第10療日。持續(xù)高熱者靜脈點滴15mg /kg體重/日，體溫正常后改為一般劑量口服數(shù)日，以鞏固療效。 孕婦和兒童可選用慶大霉素治療。,預(yù)防性治療,肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以

39、及操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的實驗室工作人員，如果時間在6天之內(nèi)，均應(yīng)進行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素、磺胺等。,八、病人出院標準,腺鼠疫 體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)。經(jīng)過3-5天的觀察，病情無反復(fù)。皮膚鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清潔并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢菌陰性（每隔3-5天檢查1次）。肺鼠疫 體溫恢復(fù)正常后，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）陰性