吸入療法新進(jìn)展介紹

1、吸入療法的新進(jìn)展介紹,主要內(nèi)容,,一、吸入療法的優(yōu)勢(shì),吸入藥物的代謝途徑,吸入藥物的代謝,? 首過(guò)效應(yīng)： 指某些藥物經(jīng)胃腸路徑，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸粘膜和肝臟代謝滅活，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象。,吸入療法的優(yōu)點(diǎn),藥物直接到達(dá)靶器官起效快所用藥物劑量小全身副作用小,影響藥物肺部沉積的因素,霧粒大?。?-3 μm為理想范圍藥物的輸出量（Nebulizer:total output rate)霧

2、粒的流速傳輸距離吸入氣流速度：60L/min以上吸入技術(shù),二、吸入裝置的種類,吸入裝置的種類,小容量霧化器（the small volume nebulizer, SVN）定量吸入器（the metered-dose inhaler, MDI）干粉吸入（the dry powder inhaler, DPI）,小容量霧化器（SVN）,噴射霧化器（jet neubulizers） 氧氣作為噴射霧化起源 壓

3、縮空氣泵超聲霧化器（USN）,壓縮空氣霧化器(噴射式),超聲霧化器,體積小，耐用能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素)提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒,體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類)提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消,推薦使用：呼吸增益型（單向活瓣）霧化器,其他連接方式,三、吸入療法的臨床應(yīng)用及進(jìn)展,吸入療法的相關(guān)指南,《成人慢性氣道

4、疾病霧化吸入治療專家共識(shí)》2012《兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)》2012 美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)《可供霧化吸入藥物混合配伍指南》（2010）美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)《氣溶膠吸入裝置使用指南》2007慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）,肺動(dòng)脈高壓的靶向治療,美國(guó)、澳大利亞和歐洲等國(guó)家和地區(qū)先后批準(zhǔn)吸入伊洛前列素治療心功能Ⅲ或Ⅳ的肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓。我國(guó)于2006年批準(zhǔn)吸入伊洛前列素治療中

5、度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。,吸入型胰島素 ( Inhaled insulin ),吸入治療在常見疾病的臨床應(yīng)用,? 急性喉炎? 急慢性咳嗽? 上呼吸道感染? 哮喘? 慢性阻塞性肺疾病? 肺心病? 其它氣道炎癥類疾病,,? 呼吸系統(tǒng)以外的疾病,臨床常用的霧化吸入藥物,? 糖皮質(zhì)激素? β2受體激動(dòng)劑? 抗膽堿能藥物? 黏液溶解劑? 抗菌素,糖皮質(zhì)激素--1,? 支氣管哮喘? 重度伴頻繁急性加重的COPD患者? 拔管后氣道

6、水腫,適應(yīng)癥,幾種吸入性糖皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu),二丙酸倍氯米松(BDP),布地奈德 (BUD),丙酸氟替卡(FP),適度的水溶性和脂溶性可在氣道中快速溶解于粘液,布地奈德在氣道粘液層的水層部分濃度高，與粘膜細(xì)胞結(jié)合量多，在肺內(nèi)沉積率高，滯留時(shí)間長(zhǎng)。,受體親和力與抗炎作用,結(jié)論：布地奈德與受體親和力強(qiáng)、局部抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍！,? 霧化吸入布地奈德8mg與全身應(yīng)用潑尼松40mg療效相當(dāng)。? 霧化吸入布地奈德作為口服糖皮質(zhì)

7、激素的替代治療。,ICS + LABA,? 單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限；? 霧化吸入布地奈德不易單獨(dú)用于治療AECOPD；? 需聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑吸入；—慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）,糖皮質(zhì)激素--2,人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。? 肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，發(fā)揮局部抗炎作用有限；? 半衰期

8、長(zhǎng)，體內(nèi)蓄積；,地塞米松：不推薦使用！,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),? 聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。? 大劑量且長(zhǎng)期單獨(dú)使用，50%的患者出現(xiàn)類固醇過(guò)量的臨床表現(xiàn)。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),? 可能會(huì)掩蓋已有感染癥狀；? 也可能誘發(fā)新的感染：,? 活動(dòng)或靜止期肺結(jié)核；? 呼吸系統(tǒng)感染（細(xì)菌、真菌或病毒）。,支氣管舒張劑,適應(yīng)癥,? 哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解必需藥物，

9、吸入治療為首選給藥方法。? 感染等因素引起支氣管痙攣、阻塞? 其他疾病,支氣管擴(kuò)張劑治療AECOPD,? 首選短效支氣管擴(kuò)張劑為β2 受體激動(dòng)劑，常用特布他林霧化液等。? 長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合/不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素在急性加重時(shí)的治療效果不確定。,支氣管舒張劑,黏液溶解劑,? 少數(shù)COPD患者受益，整體療效不顯著，不推薦常規(guī)用藥，可能加重氣道高反應(yīng)性。? 代表藥物：,? α-糜蛋白酶:禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療；? 乙酰半胱氨

10、酸：支氣管哮喘、老年伴肺功能不全患者禁用；? 鹽酸氨溴索：國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型；,抗菌藥物,盡量避免局部應(yīng)用,? 局部吸收少；? 感染部位不能達(dá)到有效濃度；? 易于引起過(guò)敏反應(yīng)；導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。? 兩性霉素B、慶大霉素：在我國(guó)臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。,妥布霉素（Novartis，TOBI）：唯一FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。,其 他,?茶堿： 對(duì)氣道

11、上皮有刺激作用，不推薦霧化吸入治療。?中成藥注射液： 療效可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不推薦使用,以上藥品可以用于霧化吸入？？？,藥典或藥物說(shuō)明書有沒有注明？？,聯(lián)合用藥的安全性？？,常用霧化吸入藥物的配伍,霧化藥物的臨床使用注意事項(xiàng),? 推薦使用脂溶性糖皮質(zhì)激素—布地奈德；? AECOPD患者推薦使用短效β2受體激動(dòng)劑；? 避免超常劑量使用β2受體激動(dòng)劑, 尤其是老年人；? 單獨(dú)應(yīng)用布地奈德不

12、能快速緩解氣流受限；? α- 糜蛋白酶禁止行超聲霧化；? 局部使用抗生素易過(guò)敏及耐藥。,刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入,? 高濃度堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性, 導(dǎo)致支氣管痙攣,應(yīng)避免用于霧化吸入。? 油性制劑也不能以吸入方式給藥, 否則可引起脂質(zhì)性肺炎。,四、吸入療法規(guī)范和注意事項(xiàng),1.壓力定量氣霧器的使用方法,2.都保的使用方法,豎放、禁水沖洗、紅區(qū)備藥,雙螺旋通道的口器,吸氣通道,定量藥盤,內(nèi)置干燥劑,儲(chǔ)藥

13、池,刮藥板,旋轉(zhuǎn)把手,3.準(zhǔn)納器?的使用方法,4.思力華的使用方法,5、霧化吸入注意事項(xiàng),（1）面部皮膚：? 霧化吸入前不要抹油性面膏，面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物（2）口腔清潔：? 霧化吸入前漱口，清潔口腔中的食物殘?jiān)? 霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留,（3）霧化吸入的體位? 常采用半臥或半坐臥位：此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大氣體交換量，利于吸入的藥物沉積到細(xì)支氣管及肺泡。

14、? 不宜采取仰臥位潮氣量減少不利于吸入治療；還因霧化器與口成直線，使藥液容易流出。,（4）呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)?。郝殬I(yè)性哮喘、職業(yè)性呼吸道紊亂、吸入工作活動(dòng)中產(chǎn)生的微生物污染的氣溶膠所致的外源性過(guò)敏性肺泡炎等；,操作者應(yīng)離病人≥ 90cm,（5） 定期消毒霧化器, 避免污染和交叉感染；（6）少數(shù)患者霧化吸入后, 誘發(fā)支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”。,藥液低滲、防腐劑、氣霧溫度過(guò)低或藥物過(guò)敏,,（7）監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià),?

15、治療前后監(jiān)測(cè)氣道的反應(yīng)性；? 聽診呼吸音，觀察呼吸形態(tài)和整體狀況，以確定呼吸做功情況；? 定期評(píng)估患者治療效果，調(diào)整劑量及次數(shù)。,氧氣霧化的注意事項(xiàng),? 最佳氧氣流量：6L/min? 氧氣濕化瓶爆裂：保證氧氣管通暢? 可否有濕化液？ 不加濕化液,一體式吸氧霧化裝置,? 患者接受機(jī)械通時(shí)，可通過(guò)特殊接合器進(jìn)行吸入治療。? 由于藥物顆粒可沉淀在呼吸機(jī)管道內(nèi),因此所需藥量為正常的2～4倍。,—慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）

16、加重診治 中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）,治療部位，藥物的沉積？！,五、霧化中心的建立,60㎡ 39個(gè)霧化噴頭,感染與非感染霧化室分開,建立霧化中心的益處—醫(yī)院,社會(huì)效益,,1.提高了醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐闹?.促進(jìn)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)發(fā)展3.和兄弟單位展開學(xué)術(shù)合作4.方便患者,避免患者治療走入誤區(qū),經(jīng)濟(jì)效益,,1.提高就診人數(shù)2.提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入3.提高護(hù)理和門診醫(yī)生的收入,建立霧化中心的益處-醫(yī)生、護(hù)士,科學(xué)高效,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范