2015版美國心肺復(fù)蘇

1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù),淮南朝陽醫(yī)院ICU 孟凱,,,“最美新娘”你知道嗎？,,,真相,2015年9月21日,大連石槽附近的海濱浴場的一位61歲的男性突然溺水，多位游客合力將他救上岸后，發(fā)現(xiàn)他的呼吸已經(jīng)停止，正在大家焦急等待救援時，一位正在附近拍攝婚紗照的女子跑了過來，為溺水者進行了20多分鐘的心肺復(fù)蘇急救。據(jù)悉，這位新娘今年25歲，叫郭嫄嫄，是大連市中醫(yī)院的護士。,,,CPR概念,Cardiopulmonary rususcitatio

2、n CPR：是心肺復(fù)蘇的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。,,,時間就是生命,心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10-20秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘 大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以

3、必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇,,,心跳呼吸驟停的類型,室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈 一直線。,,,心跳呼吸驟停的類型,室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈 一直線。,,,復(fù)蘇開始越早，存活率越高,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者 有一半人被救活

4、4-6分鐘復(fù)蘇者 10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者 存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者 存活率更低,心肺復(fù)蘇操作程序,1、評估現(xiàn)場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。6、胸外心臟按壓 盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥,事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大,判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻

5、子嗅味等來對異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場安全,一呼、一拍、一看,,,一呼：聲音要大！,2、判斷患者意識,,二.判斷意識,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失,輕拍重喊,三、同時評估呼吸和脈搏,四、呼救,鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED告知科室、樓層、床號,來人吶！救命??！,仰臥便于施救,,,,右側(cè)，一拳之隔,,,,,防止壓傷患者的胳膊！,,確定按壓位置,（

6、1）.乳中線定位法,,胸骨下半部,,一歲以下兩乳頭連線下方,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,,,,十指交叉,,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒有呼吸,,,十指交叉,,按壓要求,按壓部位： 胸骨下半部按壓頻率： 100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～ 6cm按壓放松比例： 1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CP

7、R,按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,1、,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯誤:,2、,兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。,胸外心臟按壓常見錯誤:,3、,放松時掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,4、,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯

8、誤:,5、,按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見錯誤:,6、,按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,7、,按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,8、,搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯誤:,9、,搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率 10

9、0～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心臟按壓正確做法:,打開氣道,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。,注意：,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,口對口人工呼吸動作要點,,捏鼻子,,看胸是否起伏！,人工呼吸,球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者

10、的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐狻夤懿骞芎蠛粑l率10次/分。,,,人工呼吸的常見錯誤：,1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間

11、過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。,并發(fā)癥,◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； ◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； ◆心臟經(jīng)心包疝形成； ◆心臟壓塞和血胸或氣胸； ◆肺或腦脂肪栓塞。,,電除顫,常用藥物,腎上腺素 用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉 CPR時常發(fā)生

12、呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。 應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮 懷疑阿片類藥物中毒可以使用,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動自主呼吸逐漸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)為紅潤甲床轉(zhuǎn)為紅潤,,,新版《美國心臟學(xué)會 CPR 和 ECC 指南》,2015 年 10 月 1

13、5 日，新版《美國心臟學(xué)會 CPR 和 ECC 指南》隆重登場。時隔 5 年，AHA 會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?以下為該指南的14大更新要點：,,,1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作,施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（

14、分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。,,,2. 生存鏈「一分為二」,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,,,院外急救,手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,,,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。,,,3、按壓深度變更

15、,首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。　　舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺?！　τ趦和?包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,,,4、按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定

16、為100～120次/分。　　原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足?！　≈改弦仓赋?，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。,,,5、離開胸壁,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓

17、完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。,,,6、通氣,無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?,,7、除顫,10 年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心

18、臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。,,,8. 癮君子的福音,,,若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,,,9、加壓素被「除名」,10 年版指南認(rèn)為

19、一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,,,10、及早冠脈造影,新指南

20、建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。,,,11、及早PCI,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。　　如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后

21、最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。,,,12、低溫治療,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。2015(更新)：在 TTM 后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的,,,13、及早EMMS,一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏

22、，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。,,,14、C-A-B 順序仍需堅持,對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,,,,,呼吁,美國每年有 20 萬例院內(nèi)心臟驟停發(fā)生。CPR 培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來保證院