2015心肺復(fù)蘇(cprppt課件

1、,2015版心肺復(fù)蘇,1,,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史及我國現(xiàn)狀,2,,太原市急救中心一些復(fù)蘇成功案例,3,,心搏驟停,4,,基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇,5,,高級心肺復(fù)蘇,6,,復(fù)蘇后的治療,目,錄,CONTENTS,第一部分,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史及我國現(xiàn)狀,,1,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的

2、恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,2000 20052010 2015,我國現(xiàn)狀,我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。1.猝死：平素身體健康或貌似健康的人因自然疾

3、病 而突然死亡。WHO6小時之內(nèi)者為猝死，從 發(fā)病到死亡1小時之內(nèi)者為心源性猝死。,多起猝死事件令人惋惜,醫(yī)務(wù)工作者： 2015-8 301張永剛教授猝死飛機場 2015-7 中日友好醫(yī)院80后宋朝明醫(yī)師猝死 2015-4 北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科主任張大明48歲猝死 2014-10 積水潭醫(yī)院骨科專家猝死

4、2014-10積水潭醫(yī)院燒傷科主任猝死馬拉松比賽： 2015-1 香港24歲選手猝死 2015-10 合肥30歲選手猝死 2015-11 廣西20歲選手猝死 2015-11 上海選手猝死大學(xué)生跑千米猝死。15歲學(xué)生寫作業(yè)猝死11-26四川一中學(xué)體測中猝死。,2016年6月 29天涯副總編金波地鐵站猝死年僅34歲6月30日南方醫(yī)科大骨科金丹教授猝死、年僅45歲

5、猝死前有那些危險信號1、肩頸背疼痛心肌缺血時疼痛信號會通過神經(jīng)傳遞反應(yīng)在相同脊髓、段，附近器官2、胃疼、惡心3、心悸心跳不規(guī)則4、過渡出汗5、呼吸短促。頭暈6、極度疲勞7、焦慮失眠：無癥狀驚醒晨起蘇醒困難、白天困倦可能患有睡眠呼吸暫停綜合征。導(dǎo)致猝死的病因易形成血栓病史工作久坐或長期站立，血液循環(huán)不好。冠心病，惡性心律失常，抽煙肥胖。工作壓力大。,誰都無法拿到猝死的“免死金牌”,具有豐富的臨床經(jīng)驗的醫(yī)生還是擁

6、有財富的名星：謝晉、侯耀文、馬季、柯受良、古月還是身體素質(zhì)強健的運動員：美國排球名將海曼，中國蛙泳接班人慶文怡。還是尚未成年的學(xué)生。,兩起事故結(jié)局截然相反!,唐子人，哥倫比亞海洋公園成功復(fù)蘇猝死患者,深圳地鐵口女高管猝死,不會救、不敢救,新加坡具有急救知識5人中有一人。美國4人中有一人我國首都接受過急救培訓(xùn)人占0.2%不敢救：杭州在全國率先實施“持證急救免責(zé)”但必須經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書。,第二部分,太原市急救中心一些復(fù)蘇成功案

7、例,,2,2015年急救中心搶救成功病例,,武警站搶救成功,中心站復(fù)蘇成功,,,三院站成功復(fù)蘇八十歲高齡患者,武警站復(fù)蘇成功病例,第三部分,心搏驟停,,3,心臟驟停概念,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。,心臟驟停的原因,心源性：急

8、性心肌梗塞 急性心肌炎非心源性：腦干出血、窒息缺氧異物、燒傷、溺水 電解質(zhì)紊亂高鉀、低鉀、高鈣可至傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常。 藥物中毒和過敏。 電擊 麻醉意外,心臟驟停嚴(yán)重后果以秒計算,3S出現(xiàn)黑蒙5-10S暈厥15

9、S昏厥或抽搐可有大小便失禁。45S瞳孔散大1-2分鐘瞳孔散大固定4-5分鐘大腦細(xì)胞不可逆損傷8分鐘腦死亡，植物狀態(tài),搶救爭分奪秒,白金時間 一分鐘。成功率90%黃金時間 四分鐘白銀時間 4-8分鐘白布單時間 8-10分鐘每延長1分鐘施救成功率下降10%,心臟驟停分類,1 心室顫動（ Ventricular Fibrillation）,最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。,

10、心臟驟停分類,2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心臟驟停分類,3 心搏停頓（ Asystole）,較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。,心臟驟停分類,4 心電機械分離（pulseless electrical activity）,極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。,心臟驟停分類,5 PEA（無

11、脈電活動）：為任何沒有脈搏的規(guī)則心律。不包括室速，室顫和心搏停止無脈性心律。心室自身心律室性逸博心律除顫后心室自身心律竇性心律,第四部分,基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇,,4,2015Cardiopulmonary Resuscitation,早起動 早CPR 早除顫 早ACLS 綜合治療,心肺復(fù)蘇CPR,心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resusc

12、itation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施， 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基礎(chǔ)生命支持BLS,BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED

13、除顫,CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧,胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,資料源于2015版美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南,CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘 ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％

14、 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,培訓(xùn)、實施和團隊,,,,,,,,主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。,,進(jìn)一步強調(diào)團隊形式給予心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）

15、的程序,5、口對口人工呼吸,2、啟動應(yīng)急系統(tǒng),4、打開氣道,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷意識,判斷呼吸、脈搏,,,,,骨肉分離皮相連,心臟按壓部位確定法,胸骨下半部,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,C、胸外心臟按壓 （ compression ）,單人復(fù)蘇30:2,雙人復(fù)蘇30:2,1.按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩 和背部力量2按壓深度大于5厘米小于6厘米3.按壓和放松時間

16、大致相等。骨肉分離皮相連。4.頻率：100--120次|分,,,BLS的程序,A、保持呼吸道通暢 （Airway）,B、人工呼吸 （Breathing）,球囊面罩給氧:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時： 10 次／min通氣時不中止按壓。,仰頭抬頦法,托頜法,一刀切、兩指前鼻孔要朝天,心臟電復(fù)律術(shù)的原理,,利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟

17、，使大部分心肌纖維在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具 最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。,,心臟電復(fù)律,心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。,分類,根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波

18、除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀,根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步,⑴同步電復(fù)律： 利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。 ⑵非同步電復(fù)律： 無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在2

19、00～360焦耳。,單相除顫電流方向圖,單相波除顫儀,缺 點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳,雙相除顫電流方向圖,雙相波除顫儀,優(yōu) 點：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微,經(jīng)胸電阻抗,電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定

20、經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω,自動體外除顫儀（AED）,電擊除顫（defibrillation）,除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性心動過速電極位置：標(biāo)有Apex的電極板放置在胸部左側(cè)鎖骨中線4-5肋間，另一個放在胸骨右側(cè)鎖骨中線2-3肋間非同步：僅1次單相360J或

21、雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘,除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。,電擊除顫（defibrillation）,電極板位置,標(biāo)有Apex的電極板放置在胸部左側(cè)鎖骨中線4-5肋間，另一個放在

22、胸骨右側(cè)鎖骨中線2-3肋間,電復(fù)律/除顫能量選擇,BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點總結(jié),BLS中成人高質(zhì)量CPR注意事項,施救者應(yīng)該,以100-120次每分速率按壓按壓深度至少5-6CM每次按壓后讓胸部完全回彈盡可能減少按壓中的停頓給予患者足夠的通氣（30次）按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過一秒，每次需使胸廓隆起）,施救者不應(yīng)該,小于100或大于120次每分速率按壓按壓深度小于5或大于6CM在按壓間隙依靠在患者胸部按壓中斷

23、時間大于10S給予過量通氣（呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）,,,,,,,,,,,確認(rèn)現(xiàn)場安全,判斷無意識，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),判斷呼吸脈搏10S內(nèi)完成,無呼吸有脈搏,有呼吸有脈搏,監(jiān)測生命體征,給予人工呼吸：10-12次/分，每兩分鐘檢查脈搏，無脈搏開始CPR,無呼吸無脈搏,心肺復(fù)蘇盡早除顫,除顫到達(dá),檢查心律，判斷是否電擊心律,不可電擊,可電擊,繼續(xù)CPR每兩分鐘分析心律,一次電擊繼續(xù)CPR每兩分鐘分析心律,,,,,

24、,,,,,,,與阿片類藥物有關(guān)的危及生命流程,,,,,,,,,評估啟動急救系統(tǒng),CPR取納洛酮，除顫儀,盡早給予納洛酮肌注0.4毫克4分鐘重復(fù)一次,患者是否有反應(yīng)有規(guī)律呼吸呻吟,刺激和再評估反應(yīng)呼吸,,繼續(xù)CPR,,,,,,專業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）,AED到達(dá),,電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR,繼續(xù)5個周期CPR,沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動EMS，取AED,,,,,,,,,自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇

25、成功,,,,可以除顫,不可除顫,第五部分,高級心肺復(fù)蘇,,5,高級心血管生命支持 ACLS,指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。氣道建立： 氣囊-面罩、氣管插管等氣道管理和通氣 潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸頻率在 10次/分 短時間提供100%的

26、氧氣,,,,,,,,,,,確認(rèn)現(xiàn)場安全,判斷無意識，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),判斷呼吸脈搏10S內(nèi)完成,無呼吸有脈搏,有呼吸有脈搏,監(jiān)測生命體征,給予人工呼吸：10-12次/分，每兩分鐘檢查脈搏，無脈搏開始CPR,無呼吸無脈搏,心肺復(fù)蘇盡早除顫,除顫到達(dá),檢查心律，判斷是否電擊心律,不可電擊,可電擊,繼續(xù)CPR每兩分鐘分析心律,一次150焦耳電擊繼續(xù)CPR護(hù)士開通液路每兩分鐘分析心律室顫200J除顫，繼續(xù)CPR護(hù)士1mg腎上腺素

27、iv2分鐘分析心律可擊200J除顫后CPR護(hù)士胺碘酮300mg iv,,,,,,,,,,,,高級生命支持關(guān)鍵問題和變更,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素治療中無優(yōu)勢20分鐘復(fù)蘇后呼氣末二氧化碳仍然較低的插患者復(fù)蘇的可能性很低幫助確定終止復(fù)蘇的時間類固醇加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。有關(guān)復(fù)蘇后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用。但是室顫無脈性室性心動過速導(dǎo)

28、致心臟驟停，復(fù)蘇后可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。室顫和無脈性室性心動過速導(dǎo)致的心臟驟停入院后可考慮盡早或繼續(xù)使用B-受體阻滯劑。,高級心血管生命支持ACLS,CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 心室停搏與電機械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次,新的用藥方案,2015年美國,,不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品,高級心血管生命支持ACLS,腎上腺素: 應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有

29、α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。可使細(xì)顫變?yōu)榇诸?以利于除顫. 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次,高級心血管生命支持ACLS,血管加壓素: 為自身合成的抗利尿激素.大劑量應(yīng)用時直接刺激血管平滑肌V1受體可使周圍血管收縮,增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。 因該藥沒有β-腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時不會增加心肌耗氧量。

30、也不受酸血癥影響.尤其適合復(fù)蘇時間長,用腎上腺素效果不好病人. 治療劑量為40IU，單次用藥。,高級心血管生命支持ACLS,胺碘酮 使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于VF或無脈性VT，首劑為300mg溶于20ml 5%葡萄糖快速靜注。隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可10-15min后再應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。 在首個24h內(nèi)使用維持劑量，開始6h內(nèi)1mg／min，后18h為0.5mg／min總量不超過2.0-2.

31、2g。 主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時減慢給藥速度。,高級心血管生命支持ACLS,利多卡因如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因。利多卡因初始劑量為1.0-1.5mg／kg靜脈注射，如果室顫／無脈性室速持續(xù)，每隔5～10 min后可再用O.5O～0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg。靜脈滴注：1-4mg/ml，最大維持量為每分鐘4mg。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)

32、減少用量，以每分鐘0.5-1mg靜滴。,高級心血管生命支持ACLS,多巴胺 去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β-受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。 心肺復(fù)蘇時主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。,高級心血管生命支持ACLS,碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使

33、用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。,復(fù)蘇成功指標(biāo),頸動脈搏動觸及面色（口唇）紫紺轉(zhuǎn)紅潤有自主呼吸，瞳孔由大變小，甚至眼球活動四肢抽搐。,第六部分,復(fù)蘇后的治療,,6,復(fù)蘇后綜合管理,復(fù)蘇后綜合管理,心臟節(jié)律和血流動力學(xué)監(jiān)測和管理 使收縮壓>90 mm Hg，或平均動脈壓>65 mm Hg亞低溫治療-改善神經(jīng)

34、系統(tǒng)功能 在自主循環(huán)恢復(fù)后，對醫(yī)生指令無反應(yīng)的昏迷患者均可考慮使用。推薦降溫到32℃-34℃并持續(xù)12～24h。 降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體等方法。,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)動脈氧分壓（Pao2）為大約8

35、0-500mmHg之間的任意值。,復(fù)蘇后綜合管理,復(fù)蘇后綜合管理,血糖控制 對于心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者，應(yīng)該將血糖控制在8～1O mmoI／L (144-180mg／d1)。病因治療 導(dǎo)致心臟驟停病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀／低鉀血癥、嚴(yán)重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸及冠脈栓塞或肺栓塞等進(jìn)行治療。神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測 可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學(xué)對神經(jīng)功能進(jìn)行評價，但其意

36、義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療的成人患者中，心臟復(fù)蘇72h后仍無瞳孔對光反射及角膜反射預(yù)后惡劣。,ACS中的心肺復(fù)蘇-2015美國,目標(biāo)減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運重建術(shù)。治療急性冠狀動脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動、無脈性室性心動過速、不穩(wěn)定型心動過速和有癥狀的心動過緩。,ACS中的

37、心肺復(fù)蘇- 2015美國,對于在心臟驟停后復(fù)蘇的成功患者，應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化心臟驟停后方案中包括心臟導(dǎo)管，將其作為整體策略的一個部分以提高這類患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常的幾率。對于因心室顫動發(fā)生院外心臟驟停的患者，建議進(jìn)行急診血管造影以立即實現(xiàn)梗塞相關(guān)動脈的血管再建。在發(fā)生心臟驟停后心電圖可能不敏感或產(chǎn)生誤導(dǎo)，即使并未出現(xiàn)明顯的 STEMI 癥狀，也應(yīng)該對推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行冠狀動脈血管造影。,ACS中的心肺

38、復(fù)蘇- 2015美國,發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行 PCI 以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入的禁忌癥。,ACS中的心肺復(fù)蘇-2015中國,當(dāng)心臟驟停的原因為急性ST段抬高型心肌梗死時立即采用PCI,再灌注,若入院前可采用溶栓治療STEMI，或可直接轉(zhuǎn)入PCI中心。減少顱內(nèi)出血發(fā)生。轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的STEMI病人醫(yī)院無條件PCI，不建議溶栓治療，立即轉(zhuǎn)往有條件醫(yī)院。如果STEMI患者不能及時轉(zhuǎn)診至PCI

39、的醫(yī)院可先溶栓后轉(zhuǎn)診進(jìn)行血管照影作為不能立即轉(zhuǎn)診進(jìn)行PCI的替代方案。溶栓治療后，應(yīng)在溶栓治療后最初3-6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，盡早轉(zhuǎn)診行血管照影。,情景模擬流程,,,,判斷環(huán)境安全,問病史吸氧，血壓心電圖、血糖、血氧,嚼服300MＧ阿司匹林開通液路,,下病危、,,突然意識不清、四肢抽搐、判斷呼吸脈搏,,無脈搏呼吸ＣＰＲ、心電圖,,室顫、停按壓、１５０Ｊ除顫,,繼續(xù)ＣＰＲ腎上腺素１ＭＧ靜推２分鐘后停按壓、分析心律,,室顫停止