衛(wèi)生職稱麻醉學

1、第一部分,基礎知識-麻醉設備學,考試大綱-麻醉設備學,一、氣道管理設備,,1理想氣體：考慮分子間相互碰撞，不考慮其他相互作用，分子體積單位和分子間的引力均可忽略不計的氣體。2彌散：當氣體的密度不均勻時，氣體的分壓強就會有差異，氣體分子從分壓大的地方向分壓小的地方移動。3分配系數(shù)：在一定溫度下，某一物質在兩相中處于動態(tài)平衡時，該物質在這兩相中的濃度比值。4層流：在管的中軸線處流速最大，越靠近管壁，流速越小，與管壁接觸處速度為0。這種

2、分層流動方式稱為層流。5湍流：當流體在管道里的流速超過一定數(shù)值時，流體將不再保持分層流動，流體各部分相互混雜，形成漩渦，流線變得極不規(guī)則。6人工氣道：是麻醉機或通氣機呼吸氣路與病人解剖氣道之間最后一級管道連接的統(tǒng)稱。 7譜邊緣頻率SEF：90%或95%的SEF表示包含了90%或95%能量的EEG功率譜的邊界頻率，即在SEF以下腦電功率占全部功率的90%或95%。,8中位頻率：指無論從高低兩端頻率的任何一端算起，恰好位于總功率的50

3、%處的頻率9總功率：指在一定的頻率范圍內總的絕對功率。10人工心肺機：是將人體靜脈血液引至體外運行并人工氧合成為動脈血，再靠血泵將血送回人體內，以維持心臟外科手術期間各器官和組織的正常灌注動力輸注設備。由血泵、氧合器、變溫器、濾血器、儲血器、管路及監(jiān)測系統(tǒng)組成。11PCA泵：由病人自主控制給藥量的麻醉性鎮(zhèn)痛泵即病人自控給藥鎮(zhèn)痛泵。12停注時間：又稱為閉鎖時間或自控時間，是指病人在使用PCA功能后，一定時間內停止藥液的輸入，以防止過

4、量輸入。 13自體血液回收技術：是將手術中失血、機器余血和術后心包、縱膈引流由血液回收系統(tǒng)，經洗滌、濃縮后回輸給人體的一種廢血回收再利用技術。14聽覺誘發(fā)電位AEP：指以各種音響刺激、多為短聲刺激所引起的誘發(fā)電位。AEP的特性反映了大腦對刺激反映的客觀表現(xiàn)。在麻醉中最后喪失且最早恢復，AEP在麻醉/鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測中意義突出。15.BIS雙頻譜指數(shù)：是一個多變量綜合指標，它是對不同的麻醉中一系列EEG的不同特征進行分析所得到的雙頻譜變

5、量。,1人工氣道按入侵病人的上呼吸道的解剖部位分？面罩、鼻罩、通氣道、氣管內導管、支氣管內導管。2與建立人工氣道有關的輔助器械喉鏡、光導纖維支氣管鏡、牙墊、管芯、開口器、噴霧器、插管鉗、吸痰管、吸引設備3氣道管理輔助器械：牙墊、管芯、開口器、噴霧器、插管鉗、吸痰管、舌鉗4 通氣道的種類及各種通氣道的安置位置及用途概念：進入上呼吸道，非氣管內安置的喉上人工氣道。分五個種類：口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、喉咽道和雙腔通氣道。口咽

6、通氣道經口腔放置，適用于咽喉發(fā)射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。鼻咽通氣道經鼻腔安置，適用范圍同口咽通氣道。喉管是經口腔插到食管入口，用于現(xiàn)場急救。喉罩安置于喉咽腔，適用于現(xiàn)場急救和困難氣道的麻醉通氣管理。雙腔通氣道經口腔盲探插入，適宜現(xiàn)場急救。5氣管導管的結構：單腔導氣管、防漏套囊、導管接口。,6雙腔支氣管導管有哪幾類？特點是？1. 卡倫斯雙腔管：前端進左總支氣管，右管開口下方有舌狀隆突鉤用以騎跨于隆突上2

7、. 懷特雙腔管：前端進右總支氣管3. 羅伯特肖雙腔管：目前應用最廣泛的雙腔管，左型與卡倫斯相似但無隆突鉤 7微量輸注泵的臨床應用：1重癥監(jiān)護病房做心血管功能藥物的連續(xù)微量注射2用于早產兒、新生兒的勝利維持量輸液、微量輸藥及輸血3各種特殊藥物的注射4持續(xù)麻醉藥的注射5在血液透析和體外循環(huán)時注射抗凝劑6造影劑的輸注 優(yōu)點：當需要長時間微量輸液時，藥物劑量可以均衡地進入人體，避免了人工或重力靜脈輸液時快時慢的弊病，充分發(fā)揮藥物的最大治療

8、作用，減輕護士工作量。8自體輸血方法：1預存2血容量正常的血液稀釋3血小板和血漿采集4術中失血采集5術后失血采集。9葉輪式通氣量計的優(yōu)缺點：優(yōu)點：1輸出不因氣體種類不同而改變故適合麻醉中使用2雖附著少量水滴亦不影響輸出3呼吸阻力小4無效腔小5體積小重量輕結構簡單，只要無破損無需校準。缺點：1在流量過低或過高時測量誤差大2易破損3只能測定吸氣呼氣一項。,10血氧飽和度監(jiān)測儀是一種無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測動脈血中氧的飽和程度的儀器。工作原理：氧合

9、血紅蛋白HbO2吸收940nm紅外光而讓更多的660nm紅光通過，Hb吸收更多的紅光而讓紅外光通過。它反映了血紅蛋白與氧的結合程度。影響血氧飽和度監(jiān)測儀器準確性的因素包括：血紅蛋白、傳感器不穩(wěn)定、低灌注量、膽紅素、靜脈搏動及靜脈堵塞、外界光的干擾、血管染色、電刀、局部血氧不足、傳感器位置不正、貧血、血氧飽和度低、測量位置處溫度等。11旁流式通氣監(jiān)測技術適用于氣管插管的病人。它能連續(xù)監(jiān)測氣道壓、潮氣量、速率、順應性和阻力，對判斷通氣回路

10、故障、肺部疾病有重要意義。 12．心輸出量的監(jiān)測意義：心輸出量監(jiān)測能反映整個循環(huán)系統(tǒng)的狀況，包括心臟機械功能和血流動力學。因此，心輸出量在麻醉監(jiān)測中很重要，尤其是在心臟手術監(jiān)測中。13．心電監(jiān)護儀主要結構：1濾波、高壓保護電路—主要作用是避免高頻電刀、除顫儀等脈沖高電壓對心電圖儀的損壞和消除它們對心電圖顯示的干擾。2導聯(lián)選擇開關—作用是在不改變電極在人體的安放位置和連接線的前提下，通過改變導聯(lián)線和心電放大器之間的連接方式，來選定所需

11、要的特定導聯(lián)。3前置放大器—作用是對心電信號進行初步放大，并盡量衰減干擾信號。4高通濾波、低通濾波和50Hz陷波器—進一步濾除心電信號中的各種干擾信號，保證心電圖的穩(wěn)定和真實性。5隔離放大器—為保證病人安全及進一步保護心電監(jiān)護儀，常需要隔離放大器,14多普勒超聲心動圖：又稱D超。是應用多普勒效應，利用紅細胞運動產生多普勒頻移信號組成灰階或彩色圖像，確定血流流動狀態(tài)、方向和速度，從體外得到人體運動臟器的信息，進行處理并顯示，普遍用于血流、

12、心臟等方面的檢查。15經食管超聲心動圖：TEE進行心臟檢查，主要通過肋骨之間的空隙進行的， TEE可連續(xù)監(jiān)測心肌收縮與舒張?zhí)匦约坝嬎愠龈黜椦鲃恿W參數(shù)，特別適合于心臟手術術中連續(xù)監(jiān)測。TEE優(yōu)點：1、和心臟間無肺組織，可使用高頻率探頭，成像更清晰2、不影響心血管手術而進行連續(xù)監(jiān)測3、更清晰地觀察大血管及心臟的一些重要結構4、不受人工機械瓣影響而觀察心臟其它結構 TEE的臨床應用：1、心血管手術中的監(jiān)測和診斷2、更敏感準確地監(jiān)測心肌缺

13、血3、監(jiān)測血流栓子和空氣栓子4、評定外科手術修復的效果 16.脈沖式多普勒超聲心電圖的優(yōu)點是可測定心臟或血管特定點上的血流速度、方向和頻譜，具有脈沖回聲系統(tǒng)距離鑒別能力，應用更加廣泛。主要缺點是最大血流速度的測定因脈沖重復頻率受到限制，在檢測高速血流時容易出現(xiàn)頻譜混疊現(xiàn)象。17.彩色灰階編碼是：血流方向如流向探頭則以紅色表示，遠距離則以藍色表示。流速大小則以色彩的亮度來表示，越亮越快。血流分散則以綠色表示，綠色與紅、藍色混合，方差越

14、大，則綠色的混合比越大。,18．間接血壓監(jiān)測不能得到血壓連續(xù)波形，所測定精度較低，而且不能測量點壓力。但間接測量簡單、安全，臨床應用廣泛。觸診法、聽診法、電子柯氏音自動測量、示波法。19．直接血壓測量有稱有創(chuàng)血壓測量，能夠連續(xù)監(jiān)測某一點得血壓動態(tài)變化，存在潛在并發(fā)癥。液體耦合法：使用系統(tǒng)自然頻率遠大于所測血壓的最高頻率。最大問題波形失真。導管端傳感器法，并發(fā)癥（1）血栓形成（2）栓塞（3）出血（4）感染（5）動脈瘤、動靜脈瘺等20.

15、SEF邊緣額率可以很好的反映淺中度麻醉期間EEG的信息，對麻醉誘導期的腦電快活動等待特別敏感，可以通過觀察SEF來掌握氣管插管的時機和麻醉深度。隨著麻醉誘導又吸入麻醉劑濃度的增加，SEF值逐漸減小，當麻醉逐漸變淺時，SEF值逐漸增大。21.BIS監(jiān)測的意義：BIS低于60絕大多數(shù)患者處于深度睡眠狀態(tài)，對聲音刺激完全無反應，不會發(fā)生術中知曉用異氟醚和芬太尼麻醉時，BIS在60-40之間的部分患者有模糊記憶形成，如果患者BIS始終保持在4

16、0以下可能有部分患者麻醉藥過量。 22.BIS的臨床應用：①BIS監(jiān)測麻醉水平 能很好的監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平，對鎮(zhèn)痛水平的監(jiān)測不敏感②BIS監(jiān)測指數(shù)③BIS監(jiān)測提高麻醉質量，BIS監(jiān)測可用于調整麻醉方案④BIS評價麻醉深度的臨床價值與麻醉方法密切相關。BIS適合監(jiān)測靜脈和吸入麻醉藥與中小劑量阿片藥合用的麻醉，而不能監(jiān)測氧化亞氮和氯胺酮麻醉。,23.AEP聽覺誘發(fā)電位index 在60-100為清醒狀態(tài)，40-60為睡眠狀態(tài)，30-40為淺麻醉

17、狀態(tài)，30以下為臨床麻醉狀態(tài)。24肌松監(jiān)測的臨床意義：臨床麻醉病人使用肌松藥后，對神經肌肉阻滯性質和效能的監(jiān)測稱為肌松效應監(jiān)測。肌松效應監(jiān)測對于保證手術期間獲得良好的肌松效果及準確掌握應用后的恢復情況，防止術后因殘于肌松而抑制呼吸均有重要意義，已成為現(xiàn)代麻醉重要的監(jiān)測項目。 25.EMG型肌松監(jiān)測儀的優(yōu)缺點：受檢部位或肢端不需要特殊的固定，很少受位移的影響，人機連接簡單，受干擾因素影響小，檢測結果比較穩(wěn)定。主要缺點是不能直接反映肌肉

18、收縮力，易受高頻電器的干擾。 26.MMG型肌松監(jiān)測儀的優(yōu)缺點：能直接反映受檢部位肌肉的收縮力。缺點設備比較復雜，人機連接比較繁瑣，受影響因素較多，檢測結果不夠穩(wěn)定。,27 ①單次顫搐刺激：10-20秒一個刺激0.1HZ超強刺激電流40-65MA優(yōu)點：簡單病人不適感輕、可以反復做測試。缺點是敏感性較差，不能判斷神經肌肉阻滯性質。②強直刺激：常用50HZ，超強刺激電流50-60MA，持續(xù)5秒。優(yōu)點比單次刺激更敏感地反應肌肉阻滯程度，檢測肌

19、肉阻滯性質。缺點是易引起受刺激部位疼痛。每次強直刺激至少間隔6到10分鐘。③四個成串刺激（TOF）是目前臨床應用最廣的方式優(yōu)點可對神經肌肉阻滯進行連續(xù)、動態(tài)的定量監(jiān)測，清醒病人對超強刺激雖有不適感，多數(shù)可以忍受。缺點敏感性不如強直刺激④強直刺激后計數(shù)（PTC）可監(jiān)測TOF和單次顫搐刺激不能檢測的深度神經肌肉。缺點：不能監(jiān)測連續(xù)的動態(tài)過程，不能應用于去極化阻滯的監(jiān)測⑤雙重爆發(fā)刺激：優(yōu)點主要是顯著提高了殘余神經肌肉阻滯的檢出率。同時DBS后

20、NMT恢復正常時間亦較早。缺點：主要是對清醒病人所致不適感重于TOF,1. 下列敘述不正確的是 A 彎喉鏡片偶爾聲門顯露不全，插管時需用管芯輔助 B 目前采用最廣的是彎喉鏡片 C 一般用直喉鏡片必須挑起會厭，刺激較大 D 嬰幼兒氣管插管多用直喉鏡片 E 彎喉鏡片沿舌背置人會厭谷，不刺激喉上神經，不會出現(xiàn)喉痙攣,答案：(E),2. 現(xiàn)代麻醉機的氧氣進氣壓力報警系統(tǒng)，當壓力下降至多少PSIG時即報警 A 50 B 10 C

21、30 D 40 E 20,答案：(C)磅/平方英寸,3. 恒流吸氣的氣道壓曲線特征為 A 氣道壓升支呈斜直線型 B 氣道壓升支呈指函數(shù)曲線型 C 氣道壓升支呈正弦波形 D 氣道壓升支呈拋物線型 E 氣道壓升支呈S形曲線,答案：(A),4. 目前常用的記錄腦電活動的方法為 A 自發(fā)節(jié)律腦電圖與腦誘發(fā)電位 B 同位素清除法 C 腦血流圖 D 經顱多普勒超聲法 E 運動神經電刺激,答案:A腦電雙頻指數(shù)（BIS）、病

22、人狀態(tài)指數(shù) （PSI）、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AEPindex）、 Narcotrend指數(shù)、SNAP指數(shù)、腦電熵指數(shù)等,5. 軸針安全指示系統(tǒng)(PISS)的作用是 A 防止麻醉機蒸發(fā)器安裝錯誤 B 防止麻醉回路連接錯誤 C 防止貯氣筒減壓閥失靈時漏氣 D 防止麻醉機共同氣體出口輸出錯誤氣體 E 防止貯氣筒出口管道漏氣,答案:D減壓閥的作用是把貯氣筒內高而變化的 壓力降為低而穩(wěn)定的壓力，供麻醉機安 全使用。,Mapleson

23、裝置是根據(jù)以下哪一條來分類的A.新鮮氣流入口的位置 B.新鮮氣流入口以及螺紋管的位置C.新鮮氣流入口、螺紋管以及貯氣囊的位置 D.新鮮氣流入口、螺紋管、貯氣囊以及呼出活瓣的位置 E.新鮮氣流入口、螺紋管、貯氣囊、呼出活瓣以及C02吸收罐的安置位置,【答案】D.Mapleson是半開放回路，無二氧化碳吸收裝置,A自主呼吸D控制呼吸,6. 檢驗高壓滅菌效果的方法 A觀察手術切口是否感染B 置入包內的明礬粉是否液化 C 置

24、入包內的升華硫黃是否融化 D 開鍋作細菌培養(yǎng) E 以上都不是,答案:C,7. 麻醉蒸發(fā)器中裝有棉線等織物制成的吸液芯的作用是 A 節(jié)約藥液 B 過濾通過的氣體 C 增加蒸發(fā)表面積 D 溫度補償 E 防止液體晃動,答案：(C),8. 下列哪種方法不屬于滅菌法 A 高壓蒸汽法 B 甲醛蒸汽熏蒸法 C 電離輻射法 D 火燒法 E 煮沸1小時,答案:B,9. 頦胸粘連頸部強直性屈曲患者適用的喉鏡是 A 直喉鏡 B P

25、olio喉鏡 C Alberts喉鏡 D McCoy喉鏡 E Macintosh喉鏡,答案:BAlberts頸部強直性過伸McCoy不易挑起會厭的患者,10. 3歲小兒作氣管內插管時，最適合的氣管導管內徑及插管深度為 A 內徑5.5mm，深度13.5cm B 內徑4.5mm，深度10cm C 內徑5.5mm，深度14cm D 內徑4.5mm，深度13.5cm E 內徑4.5mm，深度15cm,答案:D,11. 下列哪

26、項不是呼氣末正壓通氣(PEEP)的特點 A 可增加胸內壓，使心排血量減少 B 可增加功能余氣量 C 可使萎陷的肺泡重新擴張 D 可降低肺順應性 E 可減少肺內分流,答案:D,12. 為加速液體蒸發(fā)所采取的措施，下列哪項錯誤 A 降低氣壓 B 提高溫度 C 增加液體表面積 D 增加表面氣流 E 提高氣體濕度,答案:E,13. 下列哪一種藥物在鈉石灰中最不穩(wěn)定 A 異氟醚 B 安氟醚 C 氧化亞氮 D 七氟醚 E

27、 氟烷,答案:D復合物A， 1h大于1L/min，超過1h大于2L/min。使用鈣石灰更有益,14. pKa A 解離常數(shù)的對數(shù)，其值等于藥物解離50%時溶液的pH B 藥物的pKa隨藥物溶液的酸堿度而改變 C 解離常數(shù)的負對數(shù)，其值等于藥物解離95%時溶液的pH D 解離常數(shù)的對數(shù)，其值等于藥物解離95%時溶液的pH E 解離常數(shù)的負對數(shù)，其值等于藥物解離50%時溶液的pH,答案:E,15. 安德魯斯實驗表明，氣體在臨界

28、溫度以上，增大壓強會發(fā)生 A 保持氣態(tài) B 液化 C 出現(xiàn)液氣共存現(xiàn)象D 固化 E 體積膨脹,答案:A >臨界壓強且>臨界溫度才能液化,16. 氧化亞氮需要多少個大氣壓才能壓縮成液態(tài)保存于高壓鋼瓶供臨床使用 A 40 B 20 C 60 D 50 E 30,答案:D,17. 由麻醉面罩、接管形成的無效腔稱A機械無效腔B肺泡無效腔C解剖無效腔D生理無效腔E解剖無效腔＋肺泡無效腔,A每次吸入的氣

29、體，一部分留在從上呼吸道至呼吸性細支氣管以前的呼吸道內，這一部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換，稱為解剖無效腔或死腔。其容積約為150ml。進入肺泡內的氣體，也可因血流在肺內分布不均使部分氣體不能與血液進行交換，這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。肺泡無效腔+解剖無效腔=生理無效腔。,,18．麻醉機組成部分不包括A喉罩及其相關配置B高壓氧和儲存氣體液態(tài)麻醉藥的鋼筒及其減壓設備C氧和氣體麻醉藥的流量表及其調節(jié)開關D揮發(fā)

30、性液體麻醉藥物的揮發(fā)器及其調節(jié)裝置E控制呼吸的調節(jié)容量、壓力、時間的密閉系統(tǒng)與切換裝置,答案:A,,19. 低壓大容量套囊特點是A注氣后成圓柱狀B注氣后成梭球形C與氣管接觸面小D套囊內氣壓需在25mmHg以上（3．3kPa）E容易造成局部氣管黏膜缺血壞死,答案:A高壓小容量套囊注氣后成梭球形,20 管徑小于2mm的氣道阻力占總阻力的( )。A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%,【答案】A 【

31、解析】管徑小于2mm的氣道阻力占總阻力的10%左右，大于2mm的氣道阻力占總阻力的15%。 鼻口腔50%，聲門25%，氣管和大支氣管15%。,A.經鼻氣管導管B.鋼絲強化氣管導管C.RAE氣管導管D.普通氣管導管E.金屬氣管導管21.口腔手術最適宜的氣管導管是( )。22.喉激光手術最理想的氣管導管是( )。23.易插入過深的氣管導管是( )。,【答案】A E CRAE(Ring-Adair-Elwy