2017浙江省結(jié)石微創(chuàng)論壇嵌頓性結(jié)石病例

1、浙一醫(yī)院泌尿外科結(jié)石診治中心,病例討論,病例,,,女性，64歲，因“發(fā)現(xiàn)左腎重度積水9天”入院（2017.8.21）。 現(xiàn)病史：患者9天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)“左側(cè)輸尿管結(jié)石；左腎重度積水伴左腎實質(zhì)萎縮”，無畏寒發(fā)熱、腰酸腰脹、血尿等不適，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療至我院就診，門診查GFR:左腎未見顯影，提示功能嚴(yán)重受損；右腎血流灌注/濃聚功能正常，排泄功能及GFR降低。門診擬“左腎萎縮”收住入院。 既往史：8年前行“右側(cè)

2、輸尿管狹窄段切除+端端吻合”術(shù)（未見具體報告），術(shù)后恢復(fù)可，無明顯腎積水。3年前因左側(cè)輸尿管結(jié)石行“左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)”，術(shù)后未定期復(fù)查 。 個人史、婚育史及家族史無殊,病例,,,輔助檢查：術(shù)前CT（3年前）,病例,,,輔助檢查：術(shù)前CT（3年前）,病例,,,輔助檢查：術(shù)前KUB（3年前）,病例,,,治療方案：左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),病例,,,輔助檢查：術(shù)后KUB（3年前）,病例,,,術(shù)后隨訪：術(shù)后1月拔出雙J管，近3年未

3、規(guī)律復(fù)查,病例,,,輔助檢查：術(shù)前CT(2月前),病例,,,輔助檢查：術(shù)前GFR(2月前),病例,,,輔助檢查：術(shù)前化驗(2月前)腎小球濾過率(EPI-cr) 48.13ml/min肌酐 105μmol/L尿素 8.33mmol/L尿酸 386μmol/L,病例,,,治療方案：門診擬行“左腎切除”住院，但術(shù)前溝通患者堅持保留左側(cè)積水腎，遂行“左側(cè)輸尿管鏡檢查+雙J管留置術(shù)”，備左腎造瘺外引流。手術(shù)經(jīng)過：左側(cè)輸尿管中段閉鎖，粘膜

4、疤痕包裹細(xì)小結(jié)石，用泥鰍導(dǎo)絲硬頭從小結(jié)石旁疤痕中穿過，泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下鏡身擴(kuò)張狹窄段（長度約0.5cm），上方輸尿管擴(kuò)張明顯，留置雙"J"管一根。,病例,,,輔助檢查：術(shù)后KUB,病例,,,輔助檢查：術(shù)后2月后CT,病例,,,輔助檢查：術(shù)后2月后CT,病例,,,輔助檢查：術(shù)后2月后GFR,問題.1,,,輸尿管中上段嵌頓性結(jié)石手術(shù)方式選擇？輸尿管鏡鈥激光碎石 vs mPCNL+鈥激光,問題.2,,,重度積水腎患者，有