2017結核分類和診斷標準

1、2017結核分類/肺結核診斷標準解讀,結核病是一種古老的疾病,公元前3000年埃及木乃伊脊柱結核,公元前200年馬王堆漢墓辛追肺結核,新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結核,結核病曾經(jīng)是不治之癥,魯迅1881-1936,黛玉葬花,,肖邦1810-1849,郁達夫1896-1945,林徽因1904-1955,華小栓吃人血饅頭,卡夫卡1883-1924,1882年，德國醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結核桿菌，真正認識結核??！1921年，法國細菌學家卡

2、莫德和介蘭用卡介苗預防結核??！1945年，美國生物學家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結核！,結核病防治3個里程碑,結核病疫情仍然比較嚴重,男，37歲，咳嗽發(fā)熱1周，高熱，有糖尿病史，今年6月曾咳嗽治療好轉(zhuǎn)，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。,男，49歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血，伴有發(fā)熱，既往體健，肺部無陽性體征。,男，53歲，咳嗽咳痰2月，發(fā)熱5天，有糖尿病史，體查右肺語顫減弱，可聞及濕啰音。,男，92歲

3、，反復胸悶氣促10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱5天，既往有冠心病史，體查雙肺無啰音。,2018年5月1日實施： 結核病分類標準WS196-2017 肺結核診斷標準WS288-2017,活動性結核?。壕哂薪Y核病相關的臨床癥狀和體征，結核分枝桿菌病原學、病理學、影像學等檢查有活動性結核的證據(jù)。結核分枝桿菌潛伏感染者: 機體內(nèi)感染了結核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據(jù)。非活動性肺結核

4、病： 無活動性結核相關臨床癥狀和體征，細菌學檢查陰性，影像學檢查符合以下一項或多項表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變。 鈣化灶 索條狀病灶 硬結性病灶 凈化空洞 胸膜增厚粘連或伴鈣化肺外結核?。航Y核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。非活動性肺外結核?。涸\斷參照非活動性肺結核執(zhí)行。,結核病分類相關概念界定,原發(fā)性肺結核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結 結核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣

5、管、支氣管結核）血行播散性肺結核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結核繼發(fā)性肺結核：包括浸潤性肺結核、結核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結核和毀損肺等氣管、支氣管結核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結核病結核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結核性膿胸,結核病分類相關概念界定,初治結核病，指符合下列情況之一： 從未因結核病應用過抗結核藥物治療的患者 正進行標準化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者 不規(guī)則化療未滿1個月的患

6、者復治結核病，指符合下列情況之一： 因結核病不合理或不規(guī)則用抗結核藥物治療≥1個月的患者 初治失敗和復發(fā)患者,結核病分類相關概念界定,非耐藥結核?。?患者感染的結核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對檢測所使用的抗結核藥物耐藥。  耐藥結核?。?患者感染的結核分枝桿菌在體外被證實在抗結核藥物存在時仍能生長。單耐藥結核病: 對一種抗結核藥物耐藥多耐藥結核?。簩?/p>

7、一種以上的抗結核藥物耐藥(同時耐異煙肼和利福平除外)耐多藥結核?。褐辽賹Ξ悷熾潞屠Ｆ侥退帍V泛耐藥結核?。簩θ我庖环N氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一種耐藥利福平耐藥結核病：通過表型或基因型的檢測方法發(fā)現(xiàn)的對利福平耐藥，可以同時耐受或者不耐其他藥品。,結核病分類相關概念界定,結核病分類標準更新,更新要點：增加了結核分枝桿菌潛伏感染者、非活動性結核病分類。將氣管和支氣管結核

8、病、結核性胸膜炎納入肺結核分類。,進一步規(guī)范了對結核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強了對結核發(fā)病高危人群的有效干預，以便降低結核病發(fā)病的風險。界定了非活動性肺結核，以便減少過診，降低肺結核醫(yī)療負擔，也減少肺結核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風險。同時，強調(diào)了對非活動性結核病患者進行監(jiān)控，有利于降低復發(fā)。將氣管結核病、支氣管結核病、結核性胸膜炎納入肺結核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結核病的傳播。,結核病分類標準更新,更新意義：

9、,肺結核診斷標準WS288-2017解讀,增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學檢查修改了肺結核確診病例條件：增加了分子生物學檢查結果增加γ-干擾素釋放試驗檢查增加了氣管、支氣管結核對的支氣管鏡檢查診斷依據(jù)結核病病理學檢查給出了規(guī)范性附錄增加了非結核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容增加了兒童肺結核診斷特點內(nèi)容,WS288-2017 VS WS288-2008修改要點,2.1 肺結核診斷依據(jù)--流行病學史與癥狀,肺結核患者接觸史呼吸道癥狀

10、： 咳嗽咳痰（≥2周） 痰中帶血 咯血 喘鳴/呼吸困難胸膜炎癥狀: 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困難全身癥狀： 盜汗 乏力 潮熱 消瘦 食欲不振 發(fā)育遲緩 月經(jīng)失調(diào)結核性超敏感癥候群： 結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎/角膜炎等。肺外結核病累及相應臟器的癥狀,2.1 肺結核診斷依據(jù)--氣管/支氣管/肺結核體征,早期/病變范圍不

11、大： 肺部體征不明顯病變范圍較大： 叩診呈濁音 聽診管狀呼吸音合并感染或支氣管擴張：濕啰音氣管/支氣管狹窄：固定局限性的哮鳴音肺不張： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 叩診濁音/實音 呼吸音減弱/消失原發(fā)性肺結核：淺表淋巴結腫大,2.1 肺結核診斷依據(jù)--胸膜炎/血行播散結核體征,血行播散性肺結核： 肝脾腫大 眼底脈絡膜結節(jié) 皮膚粟粒疹病

12、變累及胸膜： 胸膜炎早期體征：胸膜摩擦音 胸腔積液體征： 胸廓飽滿 肋間隙增寬 氣管向健側(cè)移位 叩診濁音/實音、呼吸音減弱/消失 胸膜增厚粘連體征：氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 呼吸運動受限

13、 叩診濁音 呼吸音減弱,2.1 肺結核診斷依據(jù)--5類影像學改變,原發(fā)性肺結核： 原發(fā)病灶、胸內(nèi)淋巴結腫大、啞鈴征。 兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導致支氣管結核。 血行播散性肺結核： 急性：兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影（3個一致）。 亞急性或慢性：3個不一致，多分布于上中部，大小不一， 密度不等，可融合。

14、 兒童急性血播有時僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影。 嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。,2.1 肺結核診斷依據(jù)--5類影像學改變,繼發(fā)性肺結核 輕者：斑片、結節(jié)及索條影，結核瘤或孤立空洞。 重者：大葉性浸潤、干酪性肺炎、多發(fā)空洞、支氣管播散。 反復遷延進展者：肺損毀表現(xiàn)。 肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴張、多發(fā)鈣化、 肺門和縱隔

15、移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、 代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。,氣管/支氣管結核 管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶儭?支氣管擴張及其他部位支氣管播散病灶。 結核性胸膜炎 干性胸膜炎：通常無明顯的影像表現(xiàn)； 滲出性胸膜炎：胸腔積液表現(xiàn)（游離積液或局限積液） 胸膜增厚粘連 胸

16、膜結核瘤 膿胸,2.1 肺結核診斷依據(jù)--5類影像學改變,2.1 肺結核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查,細菌學檢查 涂片顯微鏡檢查陽性 萋-尼抗酸染色 （閱片更加科學） 分枝桿菌熒光染色（糾錯！規(guī)范閱片） 分枝桿菌培養(yǎng)陽性并鑒定為結核分枝桿菌復合群 改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng) 新增了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)方法 耗時長、敏感性低于分子學檢查,熒光染色可以提高陽性檢出

17、率，陰性患者僅需看50個視野，可降低工作量。涂片陽性不能除外非結核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定,！,通用金標準,萋-尼抗酸染色結果報告（10×100視野觀察結果）,報告1+時至少觀察300個視野；報告2+至少觀察100個視野；報告3+、4 + 至少觀察50個視野。不典型抗酸菌（如：顆粒體、絲狀體、巨球體等）按實際觀察情況描述。例如：萋-尼染色陽性顆粒體（2 + ）。,陰性結果應觀察不少于300個視野；抗酸桿

18、菌陽性（+）以上陽性結果應該觀察100個視野。,WS288-2008,WS288-2017,分枝桿菌熒光染色結果報告（10×20視野觀察結果）,將抗酸桿菌改為分枝桿菌，屬于糾錯。將1+陽性的細菌數(shù)量從10~99修改為0~49，屬于糾錯。明確規(guī)定：報告2 + 至少觀察50個視野，報告3+ 、4 +至少觀察20個視野。,WS288-2017寫進附錄和正文,WS288-2008寫進附錄未寫進正文,2.1 肺結核診斷依據(jù)--4類實

19、驗室檢查,分子生物學檢查結核分枝桿菌核酸檢測陽性（新增） 包括脫氧核糖核酸和核糖核酸檢測 PCR、原位雜交、基因測序等方法 敏感性高、檢出快、技術有待完善、實驗室要求高病理學檢查 符合結核病組織病理改變 （通過附錄對病理學改變進行了詳細說明）,結核病病理學特征,結核基本炎癥改變 滲出性病變：主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎 增生性病變：形成具有診斷價值的結核結節(jié)

20、 變質(zhì)性病變：干酪樣壞死 3者往往同時存在，而且可以互相轉(zhuǎn)化典型結核結節(jié)的結構： 中心為干酪樣壞死 周邊可見郎罕多核巨細胞 外層為淋巴細胞浸潤和增生的纖維結締組織,2.1 肺結核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查,免疫學檢查 結核菌素皮膚試驗中度陽性或強陽性 使用藥物和結果判定有變化 γ-干擾素釋放試驗陽性（新增） 結核分枝桿菌抗體陽性,結核菌抗原及抗體檢

21、查: 敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷。結核菌素試驗及γ-干擾素釋放試驗: 陽性提示結核分枝桿菌感染，不能判定為活動性結核。 結核菌素試驗對兒童結核病輔助診斷意義更大。 5歲以下兒童做γ-干擾素釋放試驗國際上存在爭議。,！,75%酒精消毒局部皮膚避開疤痕、血管和皺褶針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈15~20度角刺入光線明亮處觀察結果端平受試

22、者前臂以手觸摸確定硬結界限,測量硬結縱橫徑并詳細記錄橫徑×縱徑（mm）如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反應，應在記錄大小以后注明。,結核菌素皮膚試驗,注意細節(jié)！,WS288-2008介紹20IU/ml PPD供結核流行病學調(diào)查使用，注射劑量為2IU；WS288-2017已經(jīng)取消。,結核菌素試驗判斷結核感染的標準,結核菌素皮膚試驗,一般情況下，在沒有卡介苗接種和非結核分枝桿菌干擾時，PPD反應硬結≥5 mm應視為已受結

23、核菌感染?？ń槊缃臃N地區(qū)和或非結核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應≥10 mm為結核感染標準； 卡介苗接種地區(qū)和或非結核分枝桿菌流行地區(qū)，對HIV陽性、接受免疫抑制劑﹥1個月，PPD反應≥5 mm為結核感染。與涂片陽性肺結核有密切接觸的5歲以下兒童，PPD反應≥5 mm為結核感染。PPD反應≥15 mm及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結核感染強反應。,結核菌素試驗假陰性反應,變態(tài)反應前期：從結核分枝桿菌感染到產(chǎn)生反應約需一

24、個多月，在反應前期，結核菌素試驗無反應。免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反應暫時受到抑制，呈陰性反應。免疫功能低下：重癥結核病、腫瘤、結節(jié)病、艾滋病等結素反應可降低或無反應，隨著病情好轉(zhuǎn)可呈陽性反應。 結核菌素試劑失效或試驗方法錯誤。,結核菌素皮膚試驗,異常反應的處理,γ-干擾素釋放試驗,2.1 肺結核診斷依據(jù)--支氣管鏡檢查,直接觀察氣管和支氣管病變 抽吸分泌物 刷檢及活檢,氣管、支氣管結核

25、鏡下表現(xiàn)： 黏膜充血、水腫、肥厚、糜爛、潰瘍、壞死肉芽腫、瘢痕、管腔狹窄、管腔閉塞管壁軟化、支氣管淋巴結瘺,2.2 肺結核診斷原則,肺結核的診斷是以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結果作為確診依據(jù)。兒童肺結核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。,2.3 肺結核的診斷-- 疑似病例8種情況,符合以下任

26、意1種肺結核胸部影像學表現(xiàn) 1 原發(fā)性肺結核 2 血行播散性肺結核 3 繼發(fā)性肺結核 4 氣管/支氣管結核 5 結核性胸膜炎,5歲以下兒童： 具有肺結核臨床表現(xiàn)+以下任意1條 1 有肺結核患者接觸史 2 PPD試驗中度陽性或強陽性 3 γ-干擾素釋放試驗陽性,或 者,2.3 肺結核的診斷--臨床診斷病例6種情況,符合影像學改變，并具有相應的臨床表

27、現(xiàn)。符合影像學改變，并獲得任意1種免疫學檢查結果支持。符合影像學改變，肺外組織病理檢查證實為結核病變。影像學改變和支氣管鏡檢查都符合氣管/支氣管結核。符合結核性胸膜炎影像學改變，胸水為滲出液、ADA升高，并獲得任意1種免疫學檢查結果支持。兒童具有肺結核臨床表現(xiàn)，符合結核病影像學改變，并獲得PPD試驗或者γ-干擾素釋放試驗結果支持。,排除其他肺部疾病,,2.3 肺結核的診斷--確診病例6種情況,2份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌

28、熒光染色檢查結果陽性。1份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結果陽性， 同時符合任何1種結核病影像學改變。1份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結果陽性， 并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結核分枝桿菌復合群。,痰涂片陽性肺結核確診標準：,符合以上3條標準中的任何1條即可確診,2.3 肺結核的診斷--確診病例6種情況,符合任意1種結核病胸部影像學改變，并且

29、 至少2份痰標本涂片陰性，并且 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結核分枝桿菌復合群。,僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結核確診標準：,分子生物學檢查陽性肺結核確診標準：,符合任意1種結核病胸部影像學改變，并且 結核分枝桿菌核酸檢測陽性。 注：胸部影像學變化須符合活動性肺結核病變,2.3 肺結核的診斷--確診病例6種情況,符合結核病組織病理改變。,肺組織病理學檢查陽性肺結核確診標準：,穿刺

30、物涂片檢查 細針穿刺吸取細胞標本，涂片行抗酸或熒光染色陽性活檢組織病理學診斷 典型結核的病理診斷較容易病理變化不典型需要結核病原學檢查明確診斷 抗酸染色 熒光染色 PCR 原位雜交 基因測序少數(shù)病例病原學檢查陰性，需參考臨床表現(xiàn)、影像改變、免疫檢查及診斷性治療結果綜合診斷,2.3 肺結核的診斷--確診病例6種情況,氣管、支氣管結核確診標準：,符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)，并且

31、 氣管、支氣管組織病理學檢查符合結核病改變。符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)，并且 氣管、支氣管分泌物病原學檢查結果符合以下任1條：涂片顯微鏡檢查陽性分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結核分枝桿菌復合群結核分枝桿菌核酸檢測陽性,符合以上2條標準中的任何1條即可確診,2.3 肺結核的診斷-- 確診病例6種情況,結核性胸膜炎確診標準：,符合結核性胸膜炎影像學改變，并且 胸水或胸膜病理學檢查符合結核病改變。

32、符合結核性胸膜炎影像學改變，并且 胸水病原學檢查結果符合以下任1條：涂片顯微鏡檢查陽性分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結核分枝桿菌復合群結核分枝桿菌核酸檢測陽性,符合以上2條標準中的任何1條即可確診,2.4 肺結核的鑒別診斷,影像呈浸潤改變需要與其他感染性肺疾病鑒別,細菌性肺炎：常有受涼史，多伴血白細胞升高，抗感染治療病灶吸收較快。肺真菌?。撼Ｓ虚L期應用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，血G試

33、驗及GM試驗陽性，抗炎、抗結核治療無效，抗真菌治療有效。肺寄生蟲?。夯颊叱Ｓ性诹餍械貐^(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。,2.4 肺結核的鑒別診斷,肺結核球的鑒別診斷,周圍性肺癌：病灶多有分葉、毛刺，多無衛(wèi)星病灶，痰中可找到瘤細胞。經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診。炎性假瘤：曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。肺錯構瘤：常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影。肺隔離癥：

34、年輕人較多，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，不伴肺內(nèi)感染時可長期無癥狀。血管造影及肺放射性核素掃描見單獨血供可確診。,2.4 肺結核的鑒別診斷,血行播散性肺結核的鑒別診斷,肺泡細胞癌：多無結核中毒癥狀，胸悶、氣短癥狀明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細胞。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。肺含鐵血黃素沉著癥：常有反復咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，

35、有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血-腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多。痰巨噬細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆?？芍\斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查。彌漫性肺間質(zhì)?。翰∈份^長，進行性呼吸困難，部分患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內(nèi)中帶較多，未并發(fā)感染時多無發(fā)熱，低氧血癥明顯。確診通常需肺活檢病理檢查。,2.4 肺結核的鑒別診斷,支氣管淋巴結結核的鑒別診斷,肺癌：患者年齡多在40歲以上，患者早期可有刺激性干咳、血痰，多無

36、結核中毒癥狀。淋巴瘤：可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺門淋巴結腫大，患者多伴血色素降低、淺表部位淋巴結腫大。結節(jié)?。河跋駥W表現(xiàn)雙側(cè)肺門或縱隔淋巴結腫大，結核菌素試驗多為陰性，Kveim試驗陽性，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。以上疾病確診通常需支氣管鏡檢查或超聲內(nèi)鏡檢查并病理檢查。,2.4 肺結核的鑒別診斷,肺結核空洞的鑒別診斷,肺癌性空洞：洞壁多不規(guī)則，空洞內(nèi)可見結節(jié)狀突起，空洞周圍無衛(wèi)星灶，空洞增大速度較快。肺囊腫：多發(fā)生

37、在肺上野，周圍無衛(wèi)星灶，并發(fā)感染時空腔內(nèi)可見液平，未并發(fā)感染時可多年無癥狀，病灶多年無變化。囊性支氣管擴張：多發(fā)生在雙肺中下肺野，患者常有咳大量膿痰、咯血病史，薄層CT掃描或碘油支氣管造影可助診斷。,2.4 肺結核的鑒別診斷,結核性胸膜炎的鑒別診斷,與漏出液鑒別：采用Light標準。胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5、LDH/血清LDH比值＞0.6、LDH＞2/3正常血清LDH上限，符合1條以上為滲出液 。乳糜胸：胸腔積液脂質(zhì)和膽固醇

38、的測量。總甘油三酯（TG）＞110 mg/dL，TG/血清TG＞1，膽固醇/血清膽固醇＜1時，可診斷乳糜胸。TG＜50 mg/dL可排除乳糜胸的診斷。心源性、肝性和腎性胸腔積液：積液多為雙側(cè)，有原發(fā)病病史，無結核中毒癥狀，通常為漏出液，原發(fā)病好轉(zhuǎn)后胸水很快吸收。腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤：常有劇痛，胸水多為血性，胸水瘤細胞及胸膜活檢特別是胸腔鏡下直視活檢病理檢查可助診斷。肺炎旁胸腔積液：有感染史，抗感染治療后胸水很快吸收。,2.4

39、 肺結核的鑒別診斷,與非結核分枝桿菌肺病的鑒別診斷,NTM 指除結核分枝桿菌復合群和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。NTM肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結核病，可以無臨床癥狀，多繼發(fā)于支擴、矽肺、肺結核等慢性肺病患者和免疫功能缺陷病人。病變多累及上葉尖段和前段，影像學可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結灶、球形病變及胸膜滲出相對少見。痰抗酸染色和分枝桿菌熒光染色均呈陽性，只有通過分枝桿菌培養(yǎng)菌型鑒別方可鑒別。病理組織學改變類似于結