精神障礙分類及標準化診斷

1、精神障礙分類 及標準化診斷,四川大學華西臨床醫(yī)學院精神病學教研室,精神病學(psychiatry),研究精神疾病病因、發(fā)病機理臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防臨床醫(yī)學,精神病學的主要分支學科,臨床精神病學（clinical psychiatry）生物精神病學（biological psychiatry）社會精神病學（social psychiatry）司法精神病學（forensic psychiatry）兒童少年精神

2、病學（child and adolescent psychiatry）會診－聯(lián)絡(luò)精神病學(consultation-liaison ) . . . . . . . . .,精神障礙(mental disorders),因各種生物學、社會心理學因素使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)導致個體的認知、情感、行為等心理活動異常為臨床表現(xiàn)的疾病,精神障礙分類,器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙心境障礙

3、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,精神障礙分類,心理因素相關(guān)生理障礙人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙精神發(fā)育遲滯、兒童少年期心理發(fā)育障礙兒童少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,精神衛(wèi)生學（mental health）,社會心理因素與精神疾病、心理問題的關(guān)系精神疾病、心理問題的社會性預(yù)防與治療提高群體的心理素質(zhì)，保持群體的心理健康,精神病學與精神衛(wèi)生學的比較,疾病負擔指標：DALY,傷殘調(diào)整生命年

4、（disability-adjusted life year，DALY）WHO對全球疾病負擔（Global Burden of Disease，GBD）進行評估時采用量化疾病負擔的指標,DALY的含義,因疾病早逝或殘疾造成健康生命年的損失以時間為單位綜合度量生命數(shù)量和質(zhì)量疾病負擔：精神分裂癥發(fā)病期 = 全癱 重性抑郁 = 失明或截癱,中國精神疾病占總負擔1/5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80%,,20%,精神疾病負擔,其他疾病負擔,,中國的疾病負擔 —— 神經(jīng)精神疾病及自傷自殺（％）,18.0%,19.3%,20.2%,中國精神疾病患者人數(shù)和治療現(xiàn)狀 (1990),估計病例數(shù)(百萬)治

6、療比例(%) 合計66.3-- 抑郁癥16.210雙相障礙4.510精神分裂癥4.430 強迫癥13.31 酒依賴5.6?驚恐障礙6.610自殺/自傷2.2?其它8.3 ?,精神科床位數(shù)/萬人,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,29.1,16.3,13.2,6.4,1.2,,,,,0,20,40,,,,1,,,中國,,美國,,英國,,德國,,日本,面臨的問題,精神疾病負擔重，需求逐漸增加心理應(yīng)激導致的心理問題日益突出兒童青少年、老年期障礙,酒精與毒品濫用增多識別率增高，求助者增加資源少：投入少、專業(yè)人員少、床位少認識不足：社會偏見，就醫(yī)者少，得到治療和干預(yù)者少,精神病學的發(fā)展與展望,2001年WHO將世界衛(wèi)生日主題定為“精神衛(wèi)生日”，

8、提出“消除偏見，勇于關(guān)愛”的口號2002年頒布《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》《精神衛(wèi)生法》正在緊鑼密鼓地進行之中,生物學因素遺傳腦發(fā)育異常軀體疾病機體功能狀態(tài),心理社會因素性格特征應(yīng)付方式應(yīng)激（生活事件）,發(fā)病,精神障礙的病因,,,精神障礙診斷步驟和依據(jù),病史精神檢查、軀體檢查心理測驗、癥狀評定量表精神癥狀,,精神檢查（interview）,對象：患者方式：觀察、面談目的：了解精神癥狀,技巧：醫(yī)生的修養(yǎng),1．

9、坦誠、接納的態(tài)度2．敏銳的觀察力3．良好的內(nèi)省能力4．豐富的經(jīng)驗與學識5．得體的儀表與態(tài)度,技巧：溝通技術(shù),1．傾聽5．善于提問2．接納6．重構(gòu)3．肯定7．代述4．澄清8．鼓勵病人表達,精神障礙診斷標準,癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準,注意缺陷多動障礙（ADHD）癥狀標準：注意缺陷≥4/9項,1、學習時分心，聽見任何聲音都要去探望2、上課不專心，東張西望3、作業(yè)邊做邊玩，又臟又亂，少做、做

10、錯4、不注意細節(jié)，粗心大意5、……,ADHD癥狀標準：多動≥4/8項,1、需要靜坐的場合難于靜坐，動個不停2、上課時玩東西，講話，搶著回答問題3、玩耍時喧鬧，不能安靜4、不遵守集體活動的秩序和紀律5、……,ADHD嚴重程度標準,對社會功能產(chǎn)生不良影響如學業(yè)成績差、人際關(guān)系不良等,ADHD 病程標準,7歲前起病病程≥ 6個月,ADHD排除標準,精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙情緒障礙其它精神疾病,病 例,男，1

11、9歲，高中學生 3年前考入高中，一日去郵局取匯款100元，當時接過郵政員的兩張50元紙幣，放入衣袋。一出郵局，便覺得自己此舉過于疏忽，立即將錢掏出再數(shù)一遍，的確無誤。但又轉(zhuǎn)念一想，是否衣袋里原本又一張50元的鈔票呢？久久不安，苦思不解,病 例,以后出門時關(guān)燈、鎖門都要幾次驗證是否有誤方才放心。經(jīng)常將書柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余，但非得如此，才能心安。與女同學談話時非常想擁抱或親吻她們，又怕自己真的會這

12、樣做，心里暗暗責罵自己是“流氓”。,病 例,患者主動來求醫(yī)，并送上40多頁的病情記錄，痛苦、追悔、無可奈何的情感溢于字里行間。 無其他精神癥狀發(fā)現(xiàn),病例特點及診斷,精神癥狀：強迫性懷疑、強迫行為病程：3年，癥狀逐漸加重嚴重程度：造成精神痛苦，主動求治排除：無其他疾病 診斷：強迫癥,精神障礙等級診斷原則,器質(zhì)性 → “功能性”精神病性(重性)→非精神病性(輕性),精神障礙診斷和分類系統(tǒng),中國精神疾病分類方案與診

13、斷標準第三版 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD –3） WHO國際疾病分類第十版 (International Classification of Disease, Tenth Edition ，ICD-10)美國精神病學協(xié)會精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第四版(Diagnostic