精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、1精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，是精神病學(xué)領(lǐng)域近20年所取得的重大進(jìn)展之一，它一方面促進(jìn)了學(xué)派間的相互溝通，改善了診斷不一致的問題，有利于臨床實(shí)踐，另一方面在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機(jī)制、心理因素對(duì)各種軀體疾病的影響以及新藥研制、臨床評(píng)估和合理用藥等方面，也發(fā)揮著重要作用。第一節(jié)第一節(jié)基本概念基本概念一、精神障礙分類的目的疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬

2、關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。精神障礙的分類是將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)加以分門別類的過程。其意義在于：促進(jìn)相互交流、合理的治療與預(yù)防及預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。二、精神障礙分類的基軸分類就是按某種規(guī)則將事物納入一種類目系統(tǒng)的方法。疾病分類的基軸有多種，對(duì)疾病按病因、病理改變進(jìn)行診斷與分類，是醫(yī)學(xué)各科所遵循的基本原則。但在精神醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中，只有10％左右的精神障礙病例的病因、病理改變比較明確，而90％左右的病例則病因不明。因此

3、精神障礙的診斷和分類，無(wú)法全部貫徹病因?qū)W分類的原則。目前精神障礙分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。但必須指出，這種診斷只能反映疾病當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可能隨之改變，而且病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì)得出相同的診斷，但癥狀學(xué)分類有利于目前的對(duì)癥治療。三、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于大部分精神障礙缺乏客觀的診斷指標(biāo)，不同的醫(yī)師對(duì)同一疾病的理解和認(rèn)識(shí)又有差異，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)同一病人的診斷一致性差；而診斷不一致使研究結(jié)果無(wú)法比較和難以解釋，這

4、一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標(biāo)，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。下面以我國(guó)目前的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例，說明各種標(biāo)準(zhǔn)的意義。（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、

5、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定；1反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；2明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏；3思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)；5原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9明顯的意志減退或缺乏。（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功

6、能嚴(yán)重受損，或無(wú)法進(jìn)行有效交談。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。3F60F69成人的人格與行為障礙F70F79精神發(fā)育遲緩F80F89心理發(fā)育障礙F90F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙（二）美國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)美國(guó)的精神障礙分類系統(tǒng)稱為《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DiagnosticStatisticalManualofMentalDisdersDSM），1

7、952年出版DSMI，為在ICD6基礎(chǔ)上的補(bǔ)充。1968年出版DSMⅡ與ICD8相似。1980年DSMIII對(duì)精神疾病診斷分類改變頗大，引起國(guó)際重視：①該標(biāo)準(zhǔn)以描述性診斷為特點(diǎn)，擺脫了不同學(xué)派的干擾。②每種病均有具體的診斷條目，且進(jìn)行了12667人的臨床測(cè)試。③使用多軸診斷。1987年的DSMIIIR、1994年的DSMIV，已漸向ICD10靠攏。DSMIV系統(tǒng)將精神障礙分為十七大類：1通常在兒童和少年期首次診斷的障礙2譫妄、癡呆、遺忘

8、及其他認(rèn)知障礙3由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙4與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙5精神分裂癥及其他精神病性障礙6心境障礙7焦慮障礙8軀體形式障礙9做作性障礙（factitiousdisder）10分離性障礙（dissociativedisder）11性及性身份障礙12進(jìn)食障礙13睡眠障礙14未在他處分類的沖動(dòng)控制障礙15適應(yīng)障礙16人格障礙17可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況二、國(guó)內(nèi)精神障礙分類系統(tǒng)中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（Chines

9、eClassificationDiagnosticCriteriaofMentalDisdersCCMD）目前為第三版（CCMD3）。1958年南京會(huì)議推出第一個(gè)分類方案，1978年歸納為十類（CCMD1）。1989年推出CCMD2，1994年推出CCMD2R。根據(jù)CCMD上兩版的應(yīng)用，特別是CCMD2R使用過程中存在的一些爭(zhēng)議以及與國(guó)際接軌的需要，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版工作組在1996年召開黃山會(huì)議，并于1996～2000年