icu常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值及臨床意義ppt課件

1、ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值及臨床意義,1,實(shí)驗(yàn)室檢查,是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料，對(duì)協(xié)助診斷、推測預(yù)后、制定治療方案等有其獨(dú)特的作用。實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中雖然甚為重要，但有一定的局限性。某些檢驗(yàn)或者靈敏度有限，或者特異性不強(qiáng)，檢驗(yàn)結(jié)果也可受多種因素影響

2、。在解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須結(jié)合病人的其他臨床資料全面考慮。,2,實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理也有十分密切關(guān)系,大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需要護(hù)士去采集；實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可以協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷。所以，護(hù)士必須熟悉掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法及結(jié)果的臨床意義。,3,第一節(jié) 血液檢驗(yàn),一、血液常規(guī)檢驗(yàn) 血液常規(guī)檢驗(yàn)是指對(duì)病人周圍血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量的檢驗(yàn)，包

3、括血紅蛋白測定(hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red bloodcell,RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)及分類計(jì)數(shù)(differential,DC)。是臨床應(yīng)用最廣泛的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。,4,(一)血紅蛋白測定Hb,【目的】 測定單位容積內(nèi)血紅蛋白的含量?！緲?biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血【參考值】 成年男性：120~160g/L(12~16g/dl)

4、 成年女性：110~150g/L(11~15g/dl) 新 生 兒：170~200g/L(17~20g/dl),5,【臨床意義】Ⅰ、增多： 1)相對(duì)增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過 多等，由于血液濃縮使血紅蛋白增多。 2)絕對(duì)增多：多由于組織缺氧致紅細(xì)胞代償性生成增多，少數(shù)有造血系統(tǒng)疾病所致。 ①生理性增多：見于新生兒、高原居民或劇

5、烈運(yùn)動(dòng)等。 ②病理性增多：見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾病如阻塞性 肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺性先天心臟病，真性紅細(xì)胞增多癥等。,6,Ⅱ、減少： 1）生理性減少：見于妊娠中、晚期和老年人。 2）病理性減少：見于各種原因所致的貧血,如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血。 生成減少：再障、缺鐵性貧血、巨幼貧 破壞增多：膜缺餡、酶缺陷、珠蛋白生成異 常、PNH等，免疫性、感染性、機(jī)械性、物理化學(xué)性 丟

6、 失：失血性貧血,,7,(二) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC：,【目的】 測定每升血液內(nèi)紅細(xì)胞的數(shù)量?！緲?biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血。【參考值】 男性：(4.0~5.3)×1012/L(400萬~550萬個(gè)/mm3) 女性：(3.5~5.0)×10 12/L(350萬~500萬個(gè)/mm3) 新生兒:(6.0~7.0)×1012/L (400萬~530萬個(gè)/mm

7、3)【臨床意義】 同血紅蛋白測定的臨床意義一致。,8,(三) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC ：,【目的】 測定每升血液中白細(xì)胞的數(shù)量及五類白細(xì)胞在血液中的比率?！緲?biāo)本采集方法】 毛細(xì)血管采血?！緟⒖贾怠?成人:(4~10)×109/L (4000~10000/mm3) 新生兒:(15~20)×109/L(15000~20000/mm3) 6個(gè)月~2歲:(11~12)

8、×109/L(11000~12000/mm3),9,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC),絕對(duì)值 (×109/L ) 相對(duì)值中性粒細(xì)胞 (N):桿狀核 0.04~0.5 1％~5％ 分葉核 2~7 50％~70％嗜酸性粒細(xì)胞 (E): 0.02~0.5 0.5％~5％嗜堿性

9、粒細(xì)胞 (B) : 0~0.1 0~1%淋巴細(xì)胞 (L): 0.8~4 20％~40％單核細(xì)胞 (M): 0.12~0. 8 3％~8％,,10,【臨床意義】,白細(xì)胞數(shù)高于10×109/L (10000/mm3)稱 白細(xì)胞增多，低于4×109/L (

10、4000/mm3)稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞數(shù)的增減主要受中性粒細(xì)胞的影響，因此，白細(xì)胞增多或減少與中性粒細(xì)胞的增多或減少有密切關(guān)系和相同意義。,11,中性粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用，它處于機(jī)體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細(xì)菌入侵的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位 。⑴增多：生理性增多：如飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒以及新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上、分娩時(shí)，均有中性

11、粒細(xì)胞一過性增多。一日內(nèi)下午較早晨為高。病理性增多：①急性感染：尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；②廣泛組織損傷或壞死：如外傷、手術(shù)、大面積灼傷、血管栓塞等；③急性溶血：由于缺氧和紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池釋放粒細(xì)胞；④急性失血：刺激骨髓貯存池釋放粒細(xì)胞增多；⑤急性中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒、如鉛、汞、砷、苯等中毒，昆蟲及蛇咬傷等；⑥非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等；,12,⑵減少：①感染性疾病：其中病毒性感

12、染是常見原因，細(xì)菌感染如傷寒也是常見原因；②血液?。涸偕系K性貧血、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞貧血等。③物理化學(xué)因素：**電離輻射：如X線、放射性核素等； **化學(xué)物質(zhì)：如鉛、苯、汞等； **藥物：如抗菌藥物（氯霉素、磺胺藥等）、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、降血糖藥等。④自

13、身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。⑤脾功能亢進(jìn)。⑥惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。⑦其它因素：如周期性粒細(xì)胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥、過敏性休克及遺傳因素等。,13,(四) 血小板計(jì)數(shù)PLT ：,【參考值】（100~300）×10⒐/L【臨床意義】1、增多：⑴生理性變化：正常人每天血小板數(shù)有6%~10%的波動(dòng)，午后較晨間高，冬季較春季高，高原居民較平原居民高，靜脈血平均值較周圍血稍高，妊娠中晚期升高，分娩

14、后1~2天降低，劇烈活動(dòng)和飽餐后升高，休息后又恢復(fù)到原來水平。⑵病理性變化：常見于慢性粒細(xì)胞性能白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及肺切除手術(shù)后等。,⒐,14,2、減少：⑴生理性減少：新生兒較嬰兒低，出生3個(gè)月后才達(dá)到成人水平。婦女月經(jīng)前血小板降低，經(jīng)期后逐漸上升。⑵病理性減少：見于急性白血病、再生障礙性貧血、某些藥物、免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。,15,(五) 血栓止血：,出

15、血時(shí)間(BT)： 【參考值】 Duke法，1~3min; Lvy 法，1~6min. 【臨床意義】BT延長：⑴血管結(jié)構(gòu)或功能異常：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，各種原因所致的血管性紫癜。⑵血小板量及功能異常：如免疫性或繼發(fā)性血小板減少紫癜、血小板增多癥、血小板無力癥、巨大血小板綜合癥。⑶血管性假性血友病：主要因缺乏第Ⅷ因子相關(guān)抗原﹙ⅦR ：WF ﹚

16、，使血小板黏附膠原的功能異常。,16,,凝血時(shí)間（CT）： 【參考值】玻璃試管法，4~12min 硅化試管法，15~32min 玻片法，2~5min 毛細(xì)玻管法，3~7min.【臨床意義】⑴延長 ：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量嚴(yán)重減少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病。②凝血酶原、纖

17、維蛋白原、因子Ⅴ或X嚴(yán)重降低：如嚴(yán)重肝損害、阻塞性黃疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏癥③血中抗凝物質(zhì)增多：如肝素及雙香豆素等。④纖維蛋白溶解活力增強(qiáng)：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。⑵縮短：①見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝鏒IC的高凝期、心肌梗死、腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。②抽血不順利混有組織液時(shí)，也會(huì)使CT縮短。,17,,凝血酶原時(shí)間（PT）：【參考值】男性11~13.7s，女性11~14

18、.5s【臨床意義】⑴延長（超過正常對(duì)照值３ｓ以上） ：①先天因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，低　。②凝血酶原、纖維蛋白原、因子Ⅴ或X嚴(yán)重降低：如嚴(yán)重肝損害、阻塞性黃疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏癥③血中抗凝物質(zhì)增多：如肝素及雙香豆素等。④纖維蛋白溶解活力增強(qiáng)：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。⑵縮短：①見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝鏒IC的高凝期、心肌梗死、腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。②抽血不

19、順利混有組織液時(shí)，也會(huì)使CT縮短。,18,凝血酶時(shí)間(TT):,【參考值】16~18s【臨床意義】⑴延長(超過正常對(duì)照值3s以上)①血漿中抗凝物質(zhì)增多：如纖維蛋白降解產(chǎn)物、肝素或肝素樣物質(zhì)增多。②纖維蛋白原顯著減少(<0~75%)或結(jié)構(gòu)異常時(shí)，如低纖維蛋白原血癥等。③DIC⑵縮短：見于鈣離子存在時(shí)及pH呈酸性等。,19,纖維蛋白原定量(Fb):,【參考值】成人：2~4g/L；新生兒：1.5~3.5g/L【臨床意義】

20、⑴增高：見于動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒，急性感染如肺炎、膽囊炎等，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，敗血癥，腎病綜合癥，尿毒癥，結(jié)締組織病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，放射治療，外科大手術(shù)后，妊娠高血壓綜合癥等。⑵降低：①產(chǎn)生不足：先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥、肝硬化、急性肝壞死等。②消耗增多：大面積燒傷、DIC原發(fā)性纖溶癥、出血性休克、胎盤早期剝離、羊水栓塞、急性白血病、輸血反應(yīng)等。,20,血液粘度測定：,【參考值】⑴全血黏度(mpa.

21、s): 高切變率(230/s) 男：4.50~5.88 女：4.04~5.42 低切變率( 23/s ) 男：6.84~9.86 女：6.10~8.98⑵血漿黏度(mpa.s): 男：1.35~1.48

22、 女：1.41~1.44【臨床意義】⑴增高：①心、腦血管疾?。阂娪诠谛牟　⒏哐獕?、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、心功能不全、缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)。②血液?。阂娪诩t細(xì)胞增多癥、白血病、異常免疫球蛋白血癥、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血。③其他疾?。阂娪谔悄虿?、慢性肝炎、肝硬化、慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫、脫水、休克、及某些惡性腫瘤。⑵降低：見于各種原因所致的貧血、失血、血漿稀釋等。,21,,血清尿素氮（BUN）

23、：【參考值】成人 2.2~7.2mmol/L 兒童 1.8~6.5mmol/L【臨床意義】⑴增高：①腎前因素或全身性疾?。喝缂毙源蟪鲅斐傻脱獕汉托菘?、脫水癥（嘔吐、幽門梗阻、長期腹瀉等）或循環(huán)功能衰竭，引起尿量顯著減少，甚至閉尿癥，使血中BUN升高；嚴(yán)重的急性傳染病累及腎功能、大面積燒傷、大手術(shù)后及甲狀腺功能亢進(jìn)等，因蛋白分解過甚也可使BUN升高。②腎臟疾?。喝缂毙阅I小球腎炎、腎

24、功能衰竭、慢性腎盂腎炎、中毒性腎炎、腎動(dòng)慢硬化癥及腎結(jié)核晚期等。③身后因素：如尿路結(jié)石、前列腺肥大、尿路狹窄、膀胱腫瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障礙而使BUN上升。⑵降低：見于重癥肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、妊娠后期等。,22,血清肌酐（Cr）：【參考值】成人男性： 53~106 umol/L 成人女性：44~97umol/L 兒童： 27~62umol

25、/L【臨床意義】⑴增高：①嚴(yán)重腎功能損害或尿液排泄障礙：如急、慢性腎炎，腎功能衰竭，尿潴留，尿毒癥等。②流行性出血熱少尿期。③其他：如巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽治療、Ⅱ~Ⅲ度充血性心力衰竭等。⑵降低：常見于肌肉量減少（如營養(yǎng)不良、高齡者）、白血病、多尿等。,23,內(nèi)生肌酐清除率（CCr）：【參考值】 1.3~1.7ml/s.1.73㎡.【臨床意義】 ①當(dāng)患者CCr﹤1.0ml/s.1.73㎡.時(shí)，表示腎功能降低。