一例巨大兒分娩的個案護(hù)理

1、一例巨大兒分娩的個案護(hù)理,XXX人民醫(yī)院 產(chǎn)房演講人：XXX,目錄/Contents,巨大兒相關(guān)知識解讀,巨大兒相關(guān)知識解讀,定義：巨大兒指的是體重超過4公斤的新生兒[1] 。,在上個世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,物質(zhì)生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。巨大兒對母嬰均可能帶來不良影

2、響。,巨大兒的定義,參考文獻(xiàn) [1] 馮玉貞. 巨大兒 206 例的影響因素分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(4): 8-9.,參考文獻(xiàn) [2] 許文娟, 談月娣, 孫建民. 巨大兒的相關(guān)因素及對母嬰的影響 [J]. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 3(4): 357-360.,巨大兒相關(guān)知識解讀,巨大兒的危害,參考文獻(xiàn) [2] 許文娟, 談月娣, 孫建民. 巨大兒的相關(guān)因素及對母嬰的影響 [J]. 中

3、國醫(yī)藥指南, 2010, 3(4): 357-360.,巨大兒相關(guān)知識解讀,巨大兒的危害,基本資料,姓 名：張素勤性 別：女 年 齡：26歲 住院號：854778主 訴：孕41W，無腹痛入院診斷：孕41W G2P0 LOA 巨大兒？,基本資料,護(hù)理評估,,,現(xiàn)病史：“孕41W，無腹痛”于2018年10月15日09：20入院。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病

4、、冠心病等慢性病史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等疾病史。,飲食：一日三餐，以米面為主適當(dāng)控制飲食的總熱量，適量增加水果。排泄：大小便正常，無便秘。自理情況與保健措施：生活能等良嗜好：無抽煙，嗜酒嗜好孕期未定期產(chǎn)檢，能適當(dāng)活動休息與睡眠：每天睡眠6-8小時易醒。,護(hù)理評估,護(hù)理評估,,,產(chǎn)婦身高172cm,體重90kg，BMI指數(shù)為29.4，體態(tài)較胖(孕期體重增長17.5kg)。宮高33cm，腹

5、圍104cm，胎方位LOA，胎心135次/分，無宮縮，先露頭，先露位置-2，胎膜未破。宮口擴(kuò)張0cm。骨盆外測量：髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑22cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，出口后矢狀徑8cm，恥骨弓角度大于90°。骨盆內(nèi)測量：對角徑13cm，坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度6cm。 2018.10.15我院彩超提示：晚孕頭位 臍帶繞頸一BPD:99mm HC：349mm AC：360mm FL

6、:77mm HR: 153次/分，羊水指數(shù)：92mm，透聲欠清晰。胎盤分布于宮體后壁，功能II級，下緣距宮頸內(nèi)口大于70mm。估計胎兒體重4100g。,,專科評估,護(hù)理評估,,,,分娩記錄,孕婦“孕41W，無腹痛”于2018年10月15日09：20入院于2018年10月16日13：00入產(chǎn)房待產(chǎn)，規(guī)律宮縮，查宮口開大4cm,胎頭S-1，胎心監(jiān)護(hù)評分：10分，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于2018年10月16日16:32分，經(jīng)陰道分娩一男嬰，A氏評

7、分10分，體重：5.02kg，身長54cm,會陰一度裂傷，產(chǎn)時出血量約300ml,及時給予按摩子宮，縮宮素10u/肌注、平衡液500ml+縮宮素20u/靜滴、卡前列素氨丁三醇1ml/肌注，產(chǎn)婦血壓：120/80mmhg,心率：80次/分，新生兒因巨大兒請新生兒科會診，會診建議住院，家屬簽字拒絕，給予早吸允皮膚接觸，產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒一般狀況良好，產(chǎn)后2小時出血量約80ml,于18：32護(hù)送母嬰返回病房。,護(hù)理評估,主要護(hù)理診斷,,主要護(hù)理

8、診斷,,,,,,焦慮--與胎兒過大擔(dān)心有關(guān),潛在并發(fā)癥---肩難產(chǎn),潛在并發(fā)癥--產(chǎn)后出血,潛在并發(fā)癥--新生兒窒息的危險,,潛在并發(fā)癥--新生兒低血糖,主要護(hù)理診斷,護(hù)理措施及評價,參考文獻(xiàn)[1]梁路容.曠焱平.黃麗華.導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響[J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報,2013,34(8):1243-1244.,護(hù)理措施及評價,護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥---肩難產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)：避免新生兒發(fā)生 臂叢神經(jīng)

9、損傷護(hù)理措施：一：叫 呼救增援二：切 判斷是否需要加大側(cè)切三：屈 大腿內(nèi)收，充分外展四：壓 恥骨上加壓五：旋 前收后展或后收前展六：后 牽出后臂七：趴 轉(zhuǎn)為四肢著床位護(hù)理評價：新生兒未發(fā)生 臂叢神經(jīng)損傷,護(hù)理措施及評價,,護(hù)理診斷 ：潛在并發(fā)癥--產(chǎn)后出血護(hù)理目標(biāo)：有效預(yù)防和杜絕產(chǎn)后出血的發(fā)生護(hù)理措施：1.準(zhǔn)確評估出血量，針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克,及防治感染。

10、2.對因子宮收縮乏力造成的出血,加強宮縮是最迅速有效的方法;3.對軟產(chǎn)道損傷造成的出血,及時準(zhǔn)確地修補、可有效地止血;4.對因胎盤因素或凝血功能障礙所致的出血應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施,控制出血。護(hù)理評價：未發(fā)生產(chǎn)后出血,,,護(hù)理措施及評價,,護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥--新生兒窒息的危險護(hù)理目標(biāo)：避免和預(yù)防新生兒窒息護(hù)理措施：1.加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，在胎頭娩出后,助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓,盡量擠盡口鼻內(nèi)粘液和羊水，新生兒兒娩出

11、后立即擦干新生兒潮濕的身體,減少散熱, 。2.胎兒娩出后使新生兒仰臥,肩下墊起,使頭后仰,用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水,負(fù)壓不超過30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通暢如果呼吸道粘液堵塞部位深,可配合醫(yī)生用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。3.動作必須迅速及時,要在生后1分鐘內(nèi)完成,注意勿損傷呼吸道粘膜。4.清除呼吸道異物后不能呼吸者,可以進(jìn)行人工呼吸,同時給予吸氧。5.心率慢于60次/分鐘者應(yīng)先用胸外心臟擠

12、壓。6.經(jīng)上述處理,心率仍不見改善,應(yīng)予藥物輔助治療,整個復(fù)蘇過程中必須保暖[3] 。護(hù)理評價：新生兒未發(fā)生窒息,,,參考文獻(xiàn) [3]樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M]第7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93,護(hù)理措施及評價,,護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥-新生兒低血糖護(hù)理目標(biāo)：有效預(yù)防新生兒低血糖護(hù)理措施： 對巨大兒要提早喂養(yǎng),出生即可喂奶或糖水,以防發(fā)生低血糖,以后每2小時喂1次，如有喂養(yǎng)困難,可以靜脈滴注5%—10%葡

13、萄糖液,可按每分鐘每千克體重2~6毫升計算,靜注時需注意靜滴葡萄糖的濃度不能過濃,速度不能過快。如已發(fā)生低血糖,需立即按低血糖進(jìn)行治療,保持巨大孩子的正常血糖水平,以防影響其智力的發(fā)育和造成腦組織的損傷。護(hù)理評價：新生兒未發(fā)生低血糖。,,,護(hù)理措施及評價,經(jīng)驗總結(jié),試產(chǎn)和分娩的過程中應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行產(chǎn)時監(jiān)護(hù),掌握陰道試產(chǎn)的指征,認(rèn)真填寫好產(chǎn)程圖,避免困難的陰道分娩,防止產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)程中晚活躍期延緩或第二產(chǎn)程停滯1小時以上,是肩難產(chǎn)的預(yù)警

14、信號。如可疑巨大胎兒又具備陰道分娩條件的,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,如出現(xiàn)產(chǎn)程停滯等現(xiàn)象,不宜繼續(xù)試產(chǎn),試產(chǎn)過程中不用或慎用縮宮素。如肩難產(chǎn)一旦發(fā)生,助產(chǎn)士應(yīng)掌握肩難產(chǎn)的處理方法,盡量避免嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥,胎兒娩出后,盡早注射宮縮劑,協(xié)助胎盤的娩出,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道,防止產(chǎn)后出血[1] 。,經(jīng)驗總結(jié)一,參考文獻(xiàn) [1]冬梅.中國2006年巨大兒發(fā)生率及其影響因素小中國兒童保 健雜志.2008.16(1):11-13.,經(jīng)驗總結(jié),重視孕期糖尿病的篩查

15、,對過期妊娠并有巨大兒分娩史者應(yīng)予重視。臨床上常用的指標(biāo)有宮高、腹圍、孕婦的體重增長指數(shù),B超胎兒的雙頂徑、股骨長度、雙肩徑、胸徑、頭圍及腹圍等,并將其結(jié)果進(jìn)行綜合性分析判斷胎兒體重[1] ，做好各學(xué)科聯(lián)合救治的工作，一旦發(fā)生母嬰危險時，能得到及時的搶救。,經(jīng)驗總結(jié)二,參考文獻(xiàn) [1]冬梅.中國2006年巨大兒發(fā)生率及其影響因素小中國兒童保 健雜志.2008.16(1):11-13,經(jīng)驗總結(jié),巨大兒出生后的觀察和護(hù)理： 1.出生

16、后應(yīng)每小時測一次血糖至3小時,以后6、12、24各測一次,然后每天測一次,直至較穩(wěn)定。 2.注意新生兒呼吸、皮膚顏色、體溫以及是否出現(xiàn)低血糖癥狀。 3.一般情況良好的低血糖高危兒岀生后1小時即開始喂10%葡萄糖水5-10ml/kg,并盡早開奶。 4.新生兒血糖應(yīng)維持在2.2mmoL以上,但也不應(yīng)過高。如第1次血糖低于3.0mmol/L者應(yīng)給10%葡萄糖10ml/kg口服,以后每小時喂葡萄糖水1次共喂3-4次。不能