一例巨大縱膈腫瘤患者的護理1

1、一例巨大縱膈腫瘤患者的護理一例巨大縱膈腫瘤患者的護理簡要病史：簡要病史：患者女性，15歲?；颊哂?月前無誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶，左肩部疼痛。于外院CT示：前縱膈占位，考慮胸腺癌累及心臟及大血管，左肺下葉炎癥。為進一步治療收入院。完善各項檢查，于11月10日行CAP方案化療，過程順利。后出院。疾病介紹：疾病介紹：原發(fā)性胸腺癌是指具有惡性細胞結(jié)構(gòu)特征的胸腺上皮腫瘤，上皮細胞(epithelialcells)是胸腺瘤和胸腺癌的惡性成分而淋

2、巴球(lymphocytes)(通常是T細胞)被認為是良性的。雖然胸腺瘤的某些亞型有多或少的惡性潛力預後是由腫瘤的侵犯性所主宰而不是由組織的結(jié)構(gòu)決定。.幾乎都位於前縱隔腔的上方部分偶而不是生長在原本該長的地方。兩者都是源自胸腺的上皮細胞，都含有顯著的淋巴球成分，免疫顯性特征顯示:它是包含B和T細胞等多種類型的族群。分型：分型：第一型(細胞學上是良性):即是胸腺瘤(thymomas)。第二型(細胞學上是惡性):即是胸腺癌(thymicca

3、rcinomas)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.三分之一到二分之一的病人以沒有癥狀的前縱隔腫瘤來表現(xiàn)三分之一的病人有局部癥狀(胸痛和咳嗽最常見)三分之一的病人在對重癥肌無力做評估時被發(fā)現(xiàn)。2.遠處轉(zhuǎn)移很少見當它發(fā)生時轉(zhuǎn)移最常見的位置是肋膜和心包膜因為腫瘤細胞的直接脫落(shedding)血行性的轉(zhuǎn)移和局部淋巴轉(zhuǎn)移則罕見。3.Paraneoplasticsyndromes:a)重癥肌無力(MyatheniaGravis)(4050%):重癥肌

4、無力的機轉(zhuǎn)是在隨意肌的突觸後絨毛(postsynapticvilli)的乙醯膽素接受器(acetylcholinerecept)受到自我免疫系統(tǒng)的破壞導致神經(jīng)肌肉的傳遞異常。10~15%重癥肌無力的病人有微量或明顯的胸腺瘤。有重癥肌無力的胸腺瘤通常較小且常非侵犯性可能是能提早被發(fā)現(xiàn)的緣故。有重癥肌無力的病人預後差(因為肌肉張力在手術後只有2540%改善)。b)純紅血球發(fā)育不全(PureRedCellAplasiaPRCA)(5%):自我

5、免疫疾病三分之一到二分之一的純紅血球發(fā)育不全的病人有胸腺瘤。骨髓切片下顯示缺少紅血球的前驅(qū)細胞(precurss)而白血球和血小板的成份正常。當PRCA與thymoma有關時三分之一的病人同時有其它細胞減少癥(cytopenia)。手術後有25%的病人改善。c)低丙種球蛋白低下癥(Hypogammaglobulinemia)(510%):三分之一以上的病人同時有紅血球發(fā)育不全手術後很少能改善。4.次發(fā)性癌癥:占胸腺瘤的10%5.同時存在

6、的內(nèi)分泌疾患:占胸腺瘤的5%治療原則治療原則:胸腺癌類似惡性胸腺瘤是對化療敏感的腫瘤。a)完全切除輔助性化療b)無法切除或轉(zhuǎn)移:以CDDP為基礎的化療。下述措施。化療若靜脈推注，病人應及時訴說推注過程中的種種不適，如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、不必勉強妨受，以便護士及時處理；化療若靜脈滴注，家屬應學會觀察，如病人訴說局部疼痛并趨加劇，應立即停止滴注去針。局部即用冰塊冷敷，至少24小時可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。若藥液滲出較多

7、，應保留針頭，回抽外滲藥液；輸注生理鹽水5－10毫升，以稀釋滲出的藥液。常用消腫止痛方法：（1）用中藥金黃散加蜂蜜或凡士林，均勻攪拌成漿狀，局部外敷，一般7－10天左右消腫；（2）用50％硫酸鎂濕熱敷。取6乘以8厘米紗布2－4塊，塑料保鮮袋1只（略大于紗布）及膠布。將紗布浸入50％硫酸鎂藥液中，上蓋塑料保鮮袋，并加熱后敷于患處，每天3次，每次外敷20分鐘，通常2－3天見效，數(shù)十天后痊愈。（3）局部封閉法，即局部用10％硫代硫酸鈉或透明質(zhì)

8、酸外敷。三、循環(huán)系統(tǒng)毒性反應阿霉素類藥物可引起心肌缺血、充血性心力衰竭。若出現(xiàn)上述情況，可采取下述措施：心功能不全或患有心臟病者忌用此藥。用此藥應定期復查心電圖，若反應嚴重應遵醫(yī)囑用藥。四、呼吸系統(tǒng)毒性反應博萊霉素等藥物可引起肺纖維化，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及肺部羅音等。此時可采取下列措施：老年病人及肺功能不佳者慎用此類藥物。使用此類藥應定期作胸部X線檢查。家屬與病人本身應密切注意上述癥狀的出現(xiàn)，在醫(yī)生指導下作相應處理，病人應徹底戒煙，并

9、注意預防呼吸道感染。五、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應：藥物引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢體麻木或針刺感、下頜疼痛、深腱反射消失，可困腸麻痹引起腹痛便秘。一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，應即報告醫(yī)生，只要及時停藥，則可能產(chǎn)生某些永久性損害。若肢麻木應防觸傷。用藥期間不宜食用易脹氣的食物（如豆類、淀粉類），觀察排便情況，若發(fā)生便秘，可適當用瀉劑或使用開塞露排解。大多數(shù)化學藥物能引起生殖系統(tǒng)及性功能方面的副作用，在胎兒發(fā)育過程中可引起基因突變或胎兒畸形?；?/p>

10、藥物可能導致月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。六、消化系統(tǒng)護理。惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔炎是化療中最常見的毒副反應，惡心、嘔吐發(fā)生率65%～85%，用順鉑發(fā)生率17%～100%，按醫(yī)囑給止吐藥治療，床邊備好盆或桶，床單污染及時換，嘔吐后及時漱口，化療2h避免進食，化療期間鼓勵多飲水，少食多餐，進清淡易消化，刺激性小的高蛋白、高維生素飲食，根據(jù)人的口味配制膳食，少吃有氣味的食物，沒有食欲的可加調(diào)味品，喝果汁，不吃油炸食品、油膩食物。腹瀉時記錄便次數(shù)，