一例腸癌的護理查房

1、胃腸甲乳外科2017年5月,一例結(jié)腸癌病人護理查房,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,病史 患者汪轉(zhuǎn)愛，女 ，59歲，文化程度小學(xué)，農(nóng)民, 因腹部不適一月余伴黑便三天余入院。外院腸鏡示：結(jié)腸癌，既往有高血壓病史于5月12號入院要求手術(shù)治療。入院后完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予制酸、止血等治療，監(jiān)測血壓，做好腸道準(zhǔn)備于5月17日在全麻下行“根治性左半結(jié)腸切除+闌尾切除”，術(shù)畢回房，神清，氧氣吸入，心電監(jiān)護，胃腸減壓、保留導(dǎo)尿通暢，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后脾窩引

2、流管一根24小時引流出血性液體約 80ml，壓瘡評分15分，墜床/跌倒評分25分，ADL評分10分，管道評分10分，做好基礎(chǔ)護理及管道護理，預(yù)防壓瘡等，5月18日協(xié)助下床活動，于5月19日停吸氧及胃管，5月20日停尿管，5月21日因小便不好自解，給予導(dǎo)尿，5月25日拔除尿管，5月26日拔除脾窩引流管，病理示:結(jié)腸腺癌，中分化，目前正在恢復(fù)當(dāng)中。,術(shù)前的護理問題及措施1焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，愿意配合手術(shù)

3、治療。護理措施1）熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度， 介紹責(zé)任醫(yī)生及護士。2）為患者提供一個安靜舒適的休息環(huán)境。3）鼓勵患者主動表達自己的想法，及時回應(yīng)，建立良好的護患關(guān)系，做好心理護理。4）定時監(jiān)測患者血壓變化，囑低鹽飲食，血壓控制良好。護理評價：患者情緒穩(wěn)定，愿意配合手術(shù)治療,2知識缺乏 與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo)：病人能正確對待手術(shù)治療，能夠積極配合各項相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。護理措施

4、1)根據(jù)病情適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義，重要性。2)講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效咳嗽，皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備等）方法及術(shù)后注意事項。3)向患者簡單描述手術(shù)方式，麻醉方式。 4)告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。護理評價：患者對術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項有所了解，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準(zhǔn)備。,術(shù)后的護理問題及措施1 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，及各引流管刺激有關(guān)護理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。護理措施1

5、）術(shù)后去枕平臥六小時，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。2）加強皮膚護理，減少不良刺激及局部組織的長期受壓。 3）保持病房安靜，減少人員探視。4）妥善固定各引流管，保持引流通暢，翻身時避免受壓，打折，彎曲。護理評價：患者舒適有所增加，不適感有所緩解。,2 自理缺陷  與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。護理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生護理措施1） 加強病人的生活護理

6、，口腔護理、皮膚護理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2） 留置導(dǎo)尿管期間，做好會陰護理，防止逆行性感染 3） 加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4） 鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動護理評價：病人術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復(fù)，開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,3 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)護理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定護理措施 1）協(xié)助患者采取舒適的臥位，保持良好

7、的病房環(huán)境。2）術(shù)后通過鎮(zhèn)痛泵止痛，傾聽患者主訴疼痛情況。3）患者咳嗽時，用雙手協(xié)助患者按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。4）鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法,4 有引流失效的可能 護理目標(biāo):患者術(shù)后各管路引流通暢，傷口愈合良好。

8、護理措施1） 明確標(biāo)識個管道標(biāo)識并予以妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落，保持引流通暢。2） 更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。3）發(fā)現(xiàn)引流管周圍滲濕和污染的敷料，及時更換，防止感染。4）向患者及家屬交代管道注意事項，強調(diào)其重要性，協(xié)助床翻身，防止脫管。護理評價：患者術(shù)后各管路引流通暢，傷口愈合良好。,5 營養(yǎng)失調(diào) : 低于機體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。護理目標(biāo)：保證

9、患者日常營養(yǎng)需求護理措施1） 禁食期間遵醫(yī)囑建立靜脈通路，補充水電解質(zhì)的平衡，保證輸液通暢。2） 通氣后指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)的低鹽飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。,6 康復(fù)知識缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容護理措施1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)幕顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)

10、體力，同時保持良好的心理狀態(tài)。2）擦浴時注意傷口局部保護，監(jiān)測血壓變化。3) 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。4）指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量，以促進腸蠕動，防止腸粘連。 護理評價：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握,7 有感染的危險 與切口存在、術(shù)后抵抗力降低有關(guān)。護理目標(biāo)：患者體溫正常護理措施1）保持床單位清潔、干燥，及時更換潮濕的衣物。2）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫適宜，養(yǎng)

11、成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；盡量減少陪客和相關(guān)人員走動，防止交叉感染。3）嚴格無菌技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)引流管周圍滲濕和污染的敷料，及時更換，防止感染。4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，定時測量體溫的變化。護理評價：患者體溫正常，未發(fā)生感染,8 有尿潴留的危險 于留置導(dǎo)尿管、術(shù)后切口疼痛有關(guān)護理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)尿潴留，小便自解護理措施1）留置尿管期間定時夾管，有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿障礙。2）患者第一次拔管后，有排尿困難，用熱敷、

12、聽流水聲誘導(dǎo)排尿無效，遵醫(yī)囑重新導(dǎo)尿。3）安慰患者，做好解釋工作，術(shù)后切口疼痛等不適應(yīng)排尿姿勢的改變，做好心理護理。4）教會患者自我放松的正確方法，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。護理評價：患者小便自解,9 潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏護理目標(biāo)：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理護理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知

13、醫(yī)生做出處理3）嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,概述,結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。,疾病相關(guān)知識,病因,病理,輔助檢查,分型,治療方法,臨床表現(xiàn),在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~

14、15%。 好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸,病因,,飲食習(xí)慣,高脂、腌制品,遺傳因素,癌前病變,,占20~30%,,腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病,病理生理和分型,組織學(xué)分型,,,70%,,,,其他,未分化癌,,,,,,,腺癌,粘液癌,臨床表現(xiàn),,,,左半結(jié)腸癌,以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染， 腸梗阻癥狀

15、不明顯 。,右半結(jié)腸癌,以腸梗阻 和便秘便血 為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,左、右半結(jié)腸癌的比較,,結(jié)腸癌的輔助檢查,大便隱血試驗 初篩手段血清癌胚抗原CEA測定 對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 是診斷最有效、可靠的方法,,,,,

16、,,,,,,,,,治療方法,結(jié)腸癌根治術(shù),姑息性手術(shù),放療和化療,右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù),適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者,用于輔助治療,健康教育 1.合理安排飲食，多食新鮮水果，蔬菜、多飲水，避免高脂、腌漬等食物，保持大便通暢。 2 .保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖，血壓控制正常。 3.術(shù)后1-3個月勿參加重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，有腹疼癥狀或者異常情況