一般新入院病人接診流程

1、,一般新入院病人 接診流程,,概 要,住院病人轉(zhuǎn)科流程住院病人出院流程交接班制度查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度分級護理制度,,住院病人轉(zhuǎn)科流程,解釋轉(zhuǎn)科目的,下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,整理病歷,通知轉(zhuǎn)入科室,護送病人至轉(zhuǎn)入科室,與轉(zhuǎn)入科護士交談,終末處理床單元,交班,1. 通知病人做轉(zhuǎn)科準備2.健康教育，告知病人 目前的病情、轉(zhuǎn)科注意 事項，協(xié)助整理物品3.征求對醫(yī)療、

2、護理等 方面的意見和建議,1.責任護士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)2.審查護理病歷：轉(zhuǎn)科病情描述是否準確全面，表格填寫項目是否齊全、規(guī)范,攜帶病歷及病人藥物,交接內(nèi)容：診斷、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉(zhuǎn)科交接,,,,,,,,,,,住院病人出院流程,醫(yī)囑出院,處理醫(yī)囑整理病歷,出院健教,核對住院費用,通知住院處審核費用,結(jié) 賬,發(fā)出院帶藥和出院小結(jié),協(xié)助整理用物發(fā)放安心聯(lián)系卡,送病人離開病房,終末處理床單元,交班,告知

3、病人及家屬出院，并開具出院醫(yī)囑及出院帶藥,1.辦公護士停長期醫(yī)囑，整理病歷2.到中心藥房取出出院帶藥通知責任護士,指導出院后飲食起居、合理用藥、健康保健、門診隨診等，并征求病人住院意見,1.核查住院期間的全部費用2.及時將所剩藥品退回藥房3.打印費用清單并交給病人 或家屬核對,護送病人至電梯口，必要時幫助聯(lián)系交通工具,,,,,,,,,,,,,,,,,,,交接班制度,1. 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療

4、護理工作準確、及時的進行。 2. 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項護理記錄，整理好物品，為下一班做好準備，如無菌敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便利夜班工作。,3 .交班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄及醫(yī)囑。在接班未接清楚前，交接者不得離開崗位。4. 交接過程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應立即查問，實行誰當班誰負責的原則，接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交接者負責；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負

5、責。,5.各班交接時均要相互進行書面、口頭、床前交接。6 .交班的要求護理記錄要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交待清楚后方可下班。,交接班內(nèi)容,1) 交清住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、 分娩、 手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化以及思想波動的病人。 2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交待清楚。,3）查看昏

6、迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護理完成情況、及各種導管固定和引流情況。4）交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能。5）交接班者共同巡視檢查病房，看是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況。,查對制度,醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度,醫(yī)囑查對制度,1、醫(yī)囑輸入電腦后應做到每班核對，輸入者、 核對者簽全名。2、長期醫(yī)囑（靜脈用藥）和臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均須記錄執(zhí)行時間并簽全

7、名。3、有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。,4、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者復誦一邊，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。5、整理醫(yī)囑后須經(jīng)第二人核對。6、護士每日總查對全日醫(yī)囑一次，護士長和主班護士每周總查對一次。,服藥、注射、輸液查對制度,服藥、注射、輸液時嚴格進行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 備藥前檢查藥

8、品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號如不符合要求或標簽不清不得使用。,擺藥后必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。 易致過敏的藥物，使用前應詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥物時要反復核對，用后保留安瓿，以便核對。,6. 發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。7. 執(zhí)行臨時治療時核對醫(yī)囑單。,輸血查對制度,§查采血日期，血瓶或血袋有無裂痕，血液有無凝塊或溶血，血

9、袋封口及配血條是否完整。§查輸血單與血袋標簽上供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝結(jié)。§查輸血單和病人床號、姓名、血型、血袋號及血量是否相符。,§輸血前交叉配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，輸血單保留在病歷中。§輸血過程中發(fā)生反應時，應立即停止輸血及時報告醫(yī)師，保留原袋血液及輸血器送血庫。§輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。,附輸血三查八對

10、三查：輸血裝置是否完好、有效期、血液質(zhì)量八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血液種類、劑量、血型鑒定、交叉配血,飲食查對制度,1、每日核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡上的姓名、床號以及種類是否相符。 2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符，到病人床前再與床前飲食卡的飲食種類核對。,分級護理制度,（1）特級護理,適用對象：病情危重，隨時需要搶救的病人，如監(jiān)護病人 。各種復雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植。各種嚴重外傷，

11、如大面積燒傷 。,護理內(nèi)容： 1）專人護理，嚴密觀察病情變化(至少10分鐘一次），備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。2）制定護理計劃，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并做好記錄，準確記錄液體出入量，注意水電解質(zhì)平衡 。3）認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全 。,（2）一級護理：,適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。各種內(nèi)臟出血或外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰竭。癱瘓、

12、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰兒、晚期癌癥化療期。,護理內(nèi)容： 1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征（病?；颊撸辽倜啃r觀察神志、P、R、BP，根據(jù)病情監(jiān)測T、瞳孔并記錄；病重患者，至少每小時觀察神志情況并有記錄，如P100次/分、BP180/110 mmHg ，至少每小時觀察并記錄；無病危病重，至少每小時觀察神志等情況并記錄。,3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（對于心電監(jiān)護患者，應每小時觀察監(jiān)護

13、情況并記錄）。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 5）提供護理相關(guān)的健康指導。,（3）二級護理：,適用對象：病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引，臥石膏床等生活不能自理者。體弱或慢性病不宜過多活動者。一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。,護理內(nèi)容： 1）每兩小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征（如P100次/

14、分、BP180/110mmHg，至少每小時觀察并記錄，T39℃以上，每4小時測量一次，T38-38.9℃，每6小時測量一次，T37.5-37.9℃，每8小時測量一次。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。 5）提供護理相關(guān)的健康指導。,（4）三級護理：,適用對象：輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。各種疾病術(shù)后恢復期或即將出院的病人?？梢韵麓不顒?、生活可以自理者

15、。 護理內(nèi)容： 1）每三小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4）提供護理相關(guān)的健康指導,問題,1、鹽酸哌替啶75mg im q6h p r n，護士如何執(zhí)行？2、患者因子宮肌瘤入院，既往體健，無心肺疾病，無過敏史，今晨查房，患者訴睡眠欠佳，18:00醫(yī)囑安定10mg im?3、氯化鉀10mg iv st?4、患者輸注頭孢西叮時，出現(xiàn)呼吸困難

16、，P118次/分、BP80/50mmHg,口頭醫(yī)囑腎上腺素1mg 皮下注射、吸氧、心電監(jiān)護，護士如何執(zhí)行？5、5%GS500ml+VC3.0 PG800萬u ivgtt ?,6、一級護理，P118次/分，BP86/60mmHg,如何觀察？7、二級護理，T38.5℃ ，如何測量？8、特級護理至少多長時間觀察一次病情？9、患者在輸血過程中，訴腰疼、醬油尿，護士該如何處理？10、交班時發(fā)現(xiàn)患者床單潮濕，輸液部位腫脹，護士該如何處理？