骨科病人的一般護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：陳述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的定義重復(fù)理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法列出牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的種類理解：說(shuō)明理學(xué)檢查的原則比較幾種常見(jiàn)的周圍神經(jīng)損傷解釋幾種常見(jiàn)影像學(xué)檢查的適用范圍轉(zhuǎn)述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的適用范圍,運(yùn)用：配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)為牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)病人制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，并為其制定合理的功能鍛煉計(jì)劃及指導(dǎo)實(shí)施,學(xué)習(xí)目標(biāo),主要內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常用檢查牽引術(shù)石膏繃帶固定術(shù)功

2、能鍛煉,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的常用檢查,,檢查順序,暴露范圍,用 具,體 位,檢查原則,臥位坐位下蹲位特殊體位,全身→局部，健側(cè)→患側(cè)，遠(yuǎn)→近，急→緩,觸診 壓痛、骨性標(biāo)志、包塊、肌肉,叩診 軸向、棘突、脊柱間接叩痛,聽(tīng)診 骨擦音、彈響、骨傳導(dǎo)音、血流雜音,動(dòng)診 關(guān)節(jié)、肌肉,肩關(guān)節(jié)前曲70°～90° 后伸40°外展80°～90°肘關(guān)節(jié)屈

3、曲135°～150° 后伸10°髖關(guān)節(jié)屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45° 內(nèi)收20°～30°膝關(guān)節(jié)屈曲130°～140° 伸展5°～10°脊柱頸椎前屈、后伸35°～45°左右側(cè)屈45°,,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,兩點(diǎn),辨別覺(jué),周圍神經(jīng)檢查,（一)橈神

4、經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn)（1）橈骨莖突處損傷（2）肘部損傷（3）上臂部損傷（4）腋部損傷,周圍神經(jīng)檢查,(二)正中神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn)（1）腕部損傷（2）肘部損傷,周圍神經(jīng)檢查,(三)尺神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：爪狀手 B.感覺(jué)：手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)喪失 C.運(yùn)動(dòng)：各手指不能內(nèi)

5、收、外展， Froment征陽(yáng)性,周圍神經(jīng)檢查,（四）腓總神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：足下垂 B.感覺(jué)：小腿外側(cè)足背感覺(jué)喪失 C.運(yùn)動(dòng)：不能伸趾,影像學(xué)檢查,X線CTX線造影MRI核素骨掃描,牽引術(shù),定 義,利用持續(xù)的適當(dāng)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳?，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的一種治療方法,類 型,適應(yīng)證,1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療

6、和預(yù)防3.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高4.骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備5.防止病理性骨折,,護(hù)理措施,（一）操作前 1.病人準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴(kuò)張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）,,護(hù)理措施,（二）操作中1.皮牽引膠布牽引海綿帶牽引,,護(hù)理措施,（二）操作中2.骨牽引,,護(hù)理措施,（二）操作中3

7、.兜帶牽引,,護(hù)理措施,（三）操作后 1.生活護(hù)理協(xié)助病人滿足正常生理需要,,護(hù)理措施,（三）操作后 2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度并與健肢對(duì)比保持對(duì)抗?fàn)恳Ρ３州S線正確,脛骨結(jié)節(jié)牽引特點(diǎn)：a 髖、膝和踝關(guān)節(jié)均處于功能位；b 牽引繩與患肢長(zhǎng)軸成平行線,,護(hù)理措施,（三）操作后 3.維持有效血液循環(huán) 4.皮膚護(hù)理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡 5.并發(fā)癥的

8、觀察和護(hù)理血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬 其他,石膏繃帶固定術(shù),石膏類型,石膏托（上、下肢） 根據(jù)部位和形狀分 石膏管型（上、下肢） 軀干石膏 有墊石膏 根據(jù)襯墊多少分 無(wú)墊石膏,,,適應(yīng)證,1．骨折、脫位整復(fù)后的固定2．關(guān)節(jié)復(fù)位后的固定3．周圍神經(jīng)、

9、血管、肌鍵斷裂或損傷，關(guān)節(jié)損傷，皮膚缺損，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)4．骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng)5．矯形手術(shù)后的固定6.制造肢體模型,禁忌證,1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等2.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏,護(hù)理措施,（一）操作前1.用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、普通繃帶、40℃水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等 2.病人準(zhǔn)備：解

10、釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學(xué)檢查,護(hù)理措施,（二）操作中方法：肢體關(guān)節(jié)固定于功能位或所需要的特殊位置 ?放好襯墊 ?制造石膏條（來(lái)往折疊約10層） ?浸放石膏卷 ?纏石膏繃帶 ?石膏的捏塑 ?整理包邊 ?標(biāo)記開(kāi)窗,1,2,3,4,方法圖解,護(hù)理措施,（三）操作后1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬運(yùn)　（3）體位 （4）保暖,護(hù)理措施,（三）操作后2.石膏干固后