中醫(yī)病象觀察與護(hù)理

1、中醫(yī)病象觀察與護(hù)理,溫州市中醫(yī)院康復(fù)科陳炳,體位,正常人的體位，不論是坐、臥或站立，都有一種自然的姿態(tài)，反乎此種自然姿態(tài)的出現(xiàn)，必定有一個(gè)產(chǎn)生這種病態(tài)的病理原因存在，而體位的病態(tài)現(xiàn)象和診斷有密切的關(guān)系。在中醫(yī)學(xué)中，這種觀察方法，屬于四診中的望診范圍，臨床上非常重要。體位的病態(tài)，主要而常見的有如下這些：,1．倚息不得臥,現(xiàn)象：平臥則胸悶難忍，甚則窒息欲死，因此必須倚著床壁而臥，這種現(xiàn)象叫“倚息不得臥“。原因：大部分由于哮喘而發(fā)生，有時(shí)

2、咳嗽劇烈的患者有此種現(xiàn)象，假使同時(shí)有目直視，大汗出，甚至汗出如油如珠，則屬危象。護(hù)理措施：1臥床上用靠背架2注意室內(nèi)通風(fēng)，但又必須防止病人感冒。3如非哮喘病人或咳嗽病人忽然發(fā)生此種病象時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理。4如見喘息不得臥，汗出如油如珠時(shí)，應(yīng)即迅速報(bào)告醫(yī)師處理。,2．踡臥,現(xiàn)象：兩膝抵肘而臥。原因：如同時(shí)有惡寒脈微細(xì)者，大半為少陰虛寒癥現(xiàn)象，如病人素來習(xí)慣此種臥態(tài)者，不屬病理現(xiàn)象。護(hù)理：1注意病人保暖，予熱水袋及加被褥。2一般病人，

3、忽然發(fā)生此種病象時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并隨時(shí)作出護(hù)理記錄。,3．角弓反張臥不著席,現(xiàn)象：頭向后仰，脊椎弓起，腿腳強(qiáng)直而向后翻，腰背部不能吻合床褥。原因：多半由風(fēng)熱引起，痙?。X膜炎及破傷風(fēng)等）重癥，多有此現(xiàn)象。預(yù)后大都不良，為危重之病象。但在兒科病例中，一般高熱時(shí)也可有此種現(xiàn)象發(fā)生，熱退或減，此現(xiàn)象即消除，預(yù)后常用良好。護(hù)理：1腰背不著席處，墊以棉枕。2病者忽然發(fā)現(xiàn)此癥時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。3在某些小兒病例，經(jīng)醫(yī)師同意下，可用“針灸療法”。,

4、4．立則震顫,現(xiàn)象：站立則兩腿震顫，搖搖欲仆。原因：久病體虛及發(fā)熱患者均有此現(xiàn)象，由氣血不足或熱甚生風(fēng)所致。護(hù)理：1應(yīng)立即令臥床休息。2高熱病人忽然自行下床起立搖搖欲仆者，應(yīng)考慮其有無神志不清現(xiàn)象，可從言語對(duì)話中試探，并報(bào)告醫(yī)師。,二、動(dòng)態(tài),動(dòng)態(tài)指人身肢體的各種動(dòng)作，人身動(dòng)態(tài)，正常人應(yīng)該是有意識(shí)的，病態(tài)的動(dòng)態(tài)，一種由神志錯(cuò)亂，失卻意識(shí)力量而產(chǎn)生，如“狂亂癥”；一種是意識(shí)雖然存在，而不能用自己的意識(shí)來加以控制的，如抽搐。這也屬望診范圍

5、。,1．循衣摸床，撮空理線,現(xiàn)象：循衣摸床，病人用一手或雙手循著衣被床邊的一種摸索動(dòng)作。撮空理線，手指向空中撮弄，或雙手?jǐn)[弄，如理線一樣，病人雖然不全昏迷，而問之不能答出動(dòng)作之用意。原因：這都是一種病人神智散亂后的表現(xiàn)，多半是在病勢(shì)垂危前發(fā)生，這種病象一出現(xiàn)，大致是接近死亡了，如濕溫（腸傷寒之類）、風(fēng)溫（肺炎之類）病勢(shì)垂危前多有此象發(fā)生。護(hù)理：1發(fā)熱病人或其他重病，一發(fā)現(xiàn)此象時(shí)，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)師；2進(jìn)行特別護(hù)理。3注意病人大小便失禁。,

6、2．搖頭鼓頷,現(xiàn)象；患者頻搖其頭部，或同時(shí)頻頻將兩腮鼓起。原因：大半為風(fēng)痰熱所引起，高熱病人尤其是小兒，可發(fā)生此種病象，有時(shí)為發(fā)痙或發(fā)抽搐之先兆。癲狂的病人亦可發(fā)生。護(hù)理：1發(fā)現(xiàn)此種病象，應(yīng)進(jìn)行記錄。2小兒病例，更應(yīng)作發(fā)痙或抽搐護(hù)理之準(zhǔn)備，應(yīng)將此象重點(diǎn)交班。,3.四肢顫動(dòng),現(xiàn)象：手足單側(cè)或全部不能自制或顯著的顫動(dòng)。原因：風(fēng)痰或虛弱病人均可發(fā)生，高熱病人亦有此現(xiàn)象，為熱盛生風(fēng)之先兆，可能發(fā)生痙劂，久病發(fā)生此象，為氣血大虛。另則中風(fēng)病

7、后，亦可遺留此癥，大都一側(cè)或一手一足，或同時(shí)有半身不遂。酒客亦每有此象（慢性酒精中毒）。護(hù)理：1發(fā)熱病人，忽現(xiàn)此象，應(yīng)考慮發(fā)痙之護(hù)理準(zhǔn)備，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2其他病例，應(yīng)注意跌仆。,4．咬牙切齒,現(xiàn)象：患者頻頻咬牙切齒，甚則發(fā)出響聲，有時(shí)患者面容呈苦笑狀。原因：風(fēng)熱所引起，大都屬陽明風(fēng)熱，高熱而大便閉結(jié)時(shí)，往往出現(xiàn)此象，神志多呈半昏迷狀態(tài)。僅在夜間發(fā)生者，大都是小兒，可能由蛔蟲病引起，大人則屬胃熱而大便有閉結(jié)狀況者。護(hù)理：1發(fā)熱病

8、人，應(yīng)注意咬碎舌頭，必要時(shí)用硬棉卷置于齒間預(yù)防之。2大便閉結(jié)病人，在醫(yī)師同意下，可進(jìn)行豬膽汁或白蜜（甘油亦可）灌腸。,5．夢(mèng)游,現(xiàn)象：在入睡后，忽然無意識(shí)的起床，進(jìn)行各種動(dòng)作，甚或外出遊走，或又返歸入睡。原因：由心血虛或痰邪引起，或從小即有此癥，或青年、中年忽得此癥，一般健康狀況正常，有時(shí)在發(fā)夢(mèng)遊的第二天，精神飲食較差。護(hù)理：1在值夜班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病員起床，有較特異之動(dòng)作時(shí)，應(yīng)考慮是否夢(mèng)遊癥發(fā)作，可向病員反復(fù)問話，如屬夢(mèng)遊癥，大多問之

9、不答，或所答非所問，此時(shí)應(yīng)用語言喚醒之，勸其入睡，并繼續(xù)注意其是否再行起床。2對(duì)患者有夢(mèng)遊癥可疑時(shí)，以后在夜間應(yīng)注意其行動(dòng)，特別預(yù)防其外出，以免發(fā)生意外。3對(duì)嚴(yán)重的夢(mèng)遊癥，不易喚醒時(shí)，可用“通關(guān)散”少許納入病員鼻中取嚏。如再不醒轉(zhuǎn)，可用粹法。一般在病員醒轉(zhuǎn)后，飲以開水，再安慰入睡。,三、舌苔,總的說來，舌苔的病象，大致由外邪犯在胃腸而引起，如濕溫及某些外感病，每每可從舌苔的顏色，來辨別病的淺深。舌質(zhì)的病象，大致由血脈藏器有了病變而引起，

10、如舌質(zhì)紅絳，是熱邪犯入血分的特征； 舌紫或青，多半由于心臟、或肺臟有了嚴(yán)重的病變。舌的運(yùn)動(dòng)有了障礙，則因脾虛、肝風(fēng)、陰枯或痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)面發(fā)生。,,護(hù)理工作者，在觀察舌的病態(tài)中應(yīng)注意下列事項(xiàng)：1對(duì)發(fā)熱病人，應(yīng)特別注意舌苔的變化，在病人早上未洗臉?biāo)⒀狼?，進(jìn)行觀察，記錄其顏色及薄厚程度，并作逐日比較，有特殊情況時(shí)，隨時(shí)請(qǐng)醫(yī)師觀察。2一般較重病人，發(fā)現(xiàn)有舌蹇、舌強(qiáng)、舌戰(zhàn)等情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3哮喘及心臟病等，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)有青紫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)向

11、醫(yī)師會(huì)報(bào)，當(dāng)然，在舌質(zhì)有此病態(tài)時(shí)，大半唇口也發(fā)現(xiàn)青紫。4一般病人，舌上發(fā)生小的潰瘍疼痛時(shí)，護(hù)士可給予“綠袍散”涂搽。5一般發(fā)熱病人，在醫(yī)師未查房前，應(yīng)禁止病人刷舌。,四、語言,觀察語言的病象，應(yīng)注意語言的音調(diào)、節(jié)奏乃至語言詞句的內(nèi)容意義。聲低息短的語言，是氣虛體弱的表現(xiàn)。洪亮高亢音調(diào)，大抵身體壯實(shí)或由熱盛而引起，如狂亂病人的“登高而歌”。沉悶的音調(diào)，聲如從甕中出，則屬風(fēng)邪閉肺，如感冒病人，多有此象。語言失去正?！肮?jié)奏”，若斷若續(xù)

12、，大抵由風(fēng)痰阻滯舌根，中風(fēng)病人，多有此象，語無節(jié)奏，喃喃不休，為神志不清病人的現(xiàn)象，如發(fā)熱病人語無倫次等。護(hù)理方面應(yīng)重點(diǎn)注意如下這幾種：,1．譫語,現(xiàn)象：病人神志不清或呈半糊涂狀態(tài)時(shí)，獨(dú)自語言，語言內(nèi)容，或近事實(shí)，或不合事實(shí)的妄言，如見神見鬼等，問之或能對(duì)答，對(duì)答的內(nèi)容也多半是不近情理的，甚至完全不能對(duì)答。原因：大抵是實(shí)證熱癥引起，如高熱病人，每發(fā)現(xiàn)譫語，高熱而大便閉結(jié)的病人，更容易發(fā)生。護(hù)理：發(fā)熱病人發(fā)現(xiàn)譫語，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并特別

13、注意狂亂病象的發(fā)生。2譫語病人，大半神志不清或半糊涂狀態(tài)，對(duì)這種病人，不宜多事問詢及和他談話。3譫語嚴(yán)重病人應(yīng)作特別護(hù)理。,2．鄭聲,現(xiàn)象：自言自語，喃喃不休，發(fā)出聲音有些病態(tài)，和平日不同，問話時(shí)一樣的可以對(duì)答，似乎神志清楚，而稍停仍喃喃自語，此種語言，大抵是聲音低微的。原因：大多屬虛，與譫語屬實(shí)者不同，神志不能自主時(shí)有此現(xiàn)象。在臨床上，發(fā)熱病人發(fā)生此象，大抵不久就會(huì)循衣搭摸床、撮空理線。此外經(jīng)年累月喋喋不休為癲癥。護(hù)理：1發(fā)現(xiàn)此種

14、現(xiàn)象，應(yīng)立即向醫(yī)師傳報(bào)。2必要時(shí)應(yīng)特別護(hù)理。,3.夢(mèng)囈與夢(mèng)魘,現(xiàn)象：入睡后自言自語，或語言清楚，或含糊其辭。此為夢(mèng)囈。甚則但唧唧哼哼，患者目呈半開狀表情有時(shí)異?？鄲?。此種情況屬夢(mèng)魘。原因：夢(mèng)囈、夢(mèng)魘大抵屬腸胃有熱，大便習(xí)慣閉結(jié)者有之，但心氣不足者（如神經(jīng)官能癥之類）亦有之。護(hù)理：1輕微之夢(mèng)囈，當(dāng)時(shí)不必喚醒，可囑病人每晚入睡前用涼水漱口五、六遍，有時(shí)可減少夢(mèng)囈。2嚴(yán)重夢(mèng)囈，可以喚醒，并給予開水飲之。3有夢(mèng)魘情況時(shí)，必須喚醒，喚之不醒，

15、再輕輕推搖，如再不醒，可用焠法，每在人中焠一炷炎即可甦醒，醒后應(yīng)扶之起坐片刻，給予開水飲之，再行安慰入睡。,五、體溫,體溫之病象，包括體溫升高與體溫不足，同時(shí)包括了患者自覺的寒熱感及他覺的皮膚的冷與熱。對(duì)體溫升高之病人，應(yīng)注意開始發(fā)熱之時(shí)間，及發(fā)熱前是否有惡寒，惡寒與發(fā)熱時(shí)間比較，孰長(zhǎng)孰短，退熱前是否有汗，出汗透不透。又應(yīng)撫摸其周身皮膚，何處獨(dú)熱，或何處獨(dú)冷（如濕溫的病人腹部獨(dú)熱而足獨(dú)冷）。對(duì)體溫不足的病人，應(yīng)注意其是否有自覺的畏冷

16、，再摸觸其皮膚，是否有四肢厥冷，厥冷的程度如何，但手指足趾發(fā)冷，還是冷至肘膝，指甲是否有青紫現(xiàn)象，例如一般慢性病人，面色蒼白，體力非常虛弱，體溫常不足，每每容易發(fā)生厥冷，如不能及時(shí)注意處理，很可能發(fā)生虛脫甚至死亡。,,在某些發(fā)熱病例，出大汗后往往出現(xiàn)全身皮膚厥冷，甚至冷如石板，這種現(xiàn)象，似乎可怕，但看其神志清醒，脈象和緩，病人亦不覺有何痛苦時(shí)，可無大關(guān)系，只需注意病人安靜，多飲開水，并加以適當(dāng)?shù)谋蝗毂Ｅ纯伞＿@種膚冷現(xiàn)象，有時(shí)可能持續(xù)達(dá)

17、一周之久。測(cè)體溫并不升高，而病人自覺發(fā)熱的現(xiàn)象，應(yīng)注意是否有手足心獨(dú)熱，或有顴赤，這種手足心獨(dú)熱顴赤如癆瘵的患者，有時(shí)測(cè)體溫并不高。,,中醫(yī)對(duì)不同的發(fā)熱現(xiàn)象，有如下這此名稱：1但熱不寒：病人單是發(fā)熱，而沒有惡寒的感覺，如風(fēng)溫、溫瘧。2寒熱往來：先寒后熱，發(fā)作有一定的時(shí)候，如瘧疾。3潮熱：每日下午五六時(shí)即發(fā)熱，如潮水之有定時(shí)而來，如癆瘵。4五心發(fā)熱：手足及心窩（劍突下）發(fā)熱而他處不熱，甚至測(cè)體溫并不升高，如癆瘵，有時(shí)小兒停滯（消

18、化不良），也有此種現(xiàn)象。,,5腹部獨(dú)熱：全身發(fā)熱，而腹部比他處更熱。如濕溫病及內(nèi)有宿滯郁積的發(fā)熱病人也有此象。6熱多寒少及寒多熱少：發(fā)熱的時(shí)間比惡寒的時(shí)間長(zhǎng)叫熱多寒少，相反的叫寒多熱少。從這個(gè)病象可鑒別病情的偏寒或是偏熱。如瘧疾的辨證，很重視這點(diǎn)。7惡寒發(fā)熱：病人一面惡寒，一面發(fā)熱，依然要用被復(fù)，叫惡寒發(fā)熱，如感冒。8先寒后熱與先熱后寒：先寒后熱是一般發(fā)熱病人的規(guī)律，也有先發(fā)熱而后又發(fā)生惡寒的。,,中醫(yī)對(duì)不同的惡寒與膚冷現(xiàn)象，有如

19、下這些名稱：1惡風(fēng)與惡寒：兩種都是患者自覺寒冷的一種現(xiàn)象，惡風(fēng)比惡寒輕，惡寒雖不當(dāng)風(fēng)，靜坐室內(nèi)也自覺寒冷，惡風(fēng)則在室內(nèi)不覺寒冷，在室外或臥時(shí)動(dòng)搖則感寒意。一般輕微的感冒，多有惡風(fēng)感，稍重則有惡寒，惡寒大抵為發(fā)熱的先兆。惡風(fēng)和惡寒，都是表癥的特征，但是單純惡寒而不發(fā)熱的，又屬里虛寒病的表現(xiàn)。2寒戰(zhàn)：全身戰(zhàn)慄，牙齒叩擊作響，面色蒼白，如瘧疾發(fā)熱前的寒戰(zhàn)。,,3四肢厥冷：四肢皮膚溫度與全身溫度不相稱，四肢冷如冰。有身發(fā)熱而四肢厥冷，與不發(fā)

20、熱而四肢厥冷之分，四肢厥冷又應(yīng)注意其厥冷的程度，如但指尖冷，冷至踝腕，冷至肘膝。4膚冷：全身肌膚厥冷，甚至摸之如屍體樣的發(fā)冷，大抵見于大汗后。5背冷如掌大：病人但覺背心有如掌大一處特別畏冷，大抵見于痰飲病（如慢性氣管炎之類）。,,護(hù)理對(duì)體溫變化之病人，注意事項(xiàng)如下：1一切體溫升高病人，均應(yīng)臥床休息避風(fēng)，輕微的發(fā)熱病人，則應(yīng)禁止外出及避風(fēng)。2對(duì)高熱病人，應(yīng)隨時(shí)注意其精神狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)神志不清，有譫語等，應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。3高熱病人，除極

21、少數(shù)例外（經(jīng)醫(yī)生同意），一般不飲用冷開水或水果。4高熱而神志不清病人，應(yīng)用護(hù)架，必要時(shí)進(jìn)行特別護(hù)理。,,5寒戰(zhàn)及惡寒病人，應(yīng)注意保暖，給予熱水袋。6如系傳染病，應(yīng)參照一般傳染病護(hù)理常規(guī)處理。7病人有膚冷狀況時(shí)，應(yīng)特別注意室內(nèi)安靜，并隨時(shí)注意脈象。有微細(xì)狀等情況時(shí)，必須隨時(shí)匯報(bào)，同時(shí)注意患者的精神狀態(tài)，如有煩躁不安，或極度萎靡時(shí)，也應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。8濕溫病人久熱不退，而突然發(fā)現(xiàn)體溫下降至常溫以下時(shí)，為病邪陷入血分之危象（如腸穿孔之類），應(yīng)立即