中醫(yī)病例關(guān)節(jié)炎

1、樂陵胡家中心衛(wèi)生院樂陵胡家中心衛(wèi)生院病歷病歷姓名：科室：中醫(yī)科床號(hào)：010住院號(hào)：20120166—————————————————————————————————2012111310:30首次病程記錄病例特點(diǎn)：病例特點(diǎn)：1、老年女性2、病史較長3年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)彈響伴屈伸不利。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室檢查診斷為：“關(guān)節(jié)炎”。經(jīng)用消炎止痛藥（具體用藥不詳）癥狀緩解。此后，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷出現(xiàn)疼痛，特別是勞累及陰雨天時(shí)

2、加重。近10天來，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛較劇、屈伸不利癥狀加重，但無紅腫灼熱，休息及服用舒筋活血片效果欠佳，為求進(jìn)一步診治來診。3、體檢：脊柱：生理曲度存在，無畸形、強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動(dòng)度不受限、兩側(cè)肌肉無緊張、壓痛。四肢：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)變形增大、壓痛、屈伸不利，關(guān)節(jié)無紅腫、積液、脫臼，下肢無水腫、靜脈曲張。X片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。4、辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹癥”范疇，證屬“氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)阻痹”?；颊呔犹幊睗瘢錈峤诲e(cuò)等原因，

3、以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，留注經(jīng)絡(luò)而成痹癥。一是風(fēng)寒濕痹日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，以致淤血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利等癥，二是病久使氣血傷耗，呈現(xiàn)面色少華，體倦乏力舌淡苔白，脈細(xì)澀弱的氣血虧虛癥候。初步診斷初步診斷中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：痹癥（經(jīng)絡(luò)阻痹型）西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：骨性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷腫脹、疼痛3年，加重5天。2、3年病史服消炎止痛藥有效勞累及陰雨

4、天時(shí)加重。近5天來，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛較劇、屈伸不利癥狀加重，但無紅腫灼熱，休息及服用舒筋活血片效果欠佳，3、體檢：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)變形增大、壓痛、屈伸不利，關(guān)節(jié)無紅腫、積液、脫臼，下肢無水腫、靜脈曲張。4、X片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生診療計(jì)劃：診療計(jì)劃：1、中醫(yī)科常規(guī)護(hù)理2、給予舒筋活絡(luò)及營養(yǎng)支持治療3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。孟憲政201211148:30孟憲政主治醫(yī)師查房記錄孟憲政主治醫(yī)師今日查房，詢問病情基本同前.體檢：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)變形增大、壓痛、屈伸不