中醫(yī)病案分析

1、中醫(yī)病案分析 中醫(yī)病案分析 病案（一）：患者王某，男， 病案（一）：患者王某，男，43 43 歲。患者平素飲食不節(jié)， 歲?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，1 周前因過(guò)食肥甘厚味后出 周前因過(guò)食肥甘厚味后出現(xiàn)咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳減，自服清熱化痰止咳顆粒未緩解，咳 現(xiàn)咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳減，自服清熱化痰止咳顆粒未緩解，咳嗽，咳痰日漸加重，咳痰粘稠，黃白相兼，粘稠難咯，伴胸悶氣喘，氣息粗促，胸部 嗽，咳痰日漸加重，咳痰粘稠，

2、黃白相兼，粘稠難咯，伴胸悶氣喘，氣息粗促，胸部脹滿而痛，口渴，神疲，納差，便干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 脹滿而痛，口渴，神疲，納差，便干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 診斷 診斷:咳嗽 咳嗽(痰熱郁肺 痰熱郁肺) 治法 治法:清熱肅肺，化痰止咳 清熱肅肺，化痰止咳 主方 主方:清金化痰 清金化痰湯。 湯。藥物 藥物:黃芩 黃芩 10g 10g 山梔 山梔 10g 10g 桔梗 桔梗 10g 10g 麥冬 麥冬 10g 10g

3、桑白皮 桑白皮 10g 10g 貝母 貝母 10g 10g 知母 知母 10g 10g 栝蔞仁 栝蔞仁10g 10g 橘紅 橘紅 10g 10g 茯苓 茯苓 10g 10g 甘草 甘草 6g 6g 病案（二）：患者初起癥見(jiàn)白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，色澤鮮明，壯熱口渴，心中 病案（二）：患者初起癥見(jiàn)白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊憹，惡心，嘔吐，納呆，小便赤黃，短少，大便秘結(jié)，右脅脹痛而拒按，舌紅苔黃 懊憹，惡心，嘔吐

4、，納呆，小便赤黃，短少，大便秘結(jié)，右脅脹痛而拒按，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 膩，脈弦數(shù)。 診斷 診斷:陽(yáng)黃 陽(yáng)黃(熱重于濕 熱重于濕) 治法 治法:清熱利濕，佐以通腑。 清熱利濕，佐以通腑。 主方 主方:茵陳蒿湯加減。 茵陳蒿湯加減。 藥物 藥物:茵陳 茵陳 30g 30g 大黃 大黃 10g 10g 梔子 梔子 12g 12g 陳皮 陳皮 12g 12g 枳實(shí) 枳實(shí)10g 10g 茯苓 茯苓 15g 15g 病案（三）

5、：王某，男， 病案（三）：王某，男，30 30 歲，素體脾胃虛弱，胃脘不適，納差，四肢欠溫，倦怠乏 歲，素體脾胃虛弱，胃脘不適，納差，四肢欠溫，倦怠乏力。 力。1 年前因冒雨后，全身浮腫，發(fā)燒，小便不利，經(jīng)治療后浮腫基 年前因冒雨后，全身浮腫，發(fā)燒，小便不利，經(jīng)治療后浮腫基 本消退，癥情緩 本消退，癥情緩解，但晨起仍有眼瞼浮腫，乏力身困等癥。 解，但晨起仍有眼瞼浮腫，乏力身困等癥。10 10 天前，又因受濕，病情加重，現(xiàn)癥見(jiàn) 天前，又因

6、受濕，病情加重，現(xiàn)癥見(jiàn):全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)。脘腹脹悶，納減便溏，食少面色不華，神 全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)。脘腹脹悶，納減便溏，食少面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白 倦肢冷，小便短少，舌淡苔白 膩，脈沉緩。 膩，脈沉緩。 診斷：水腫 診斷：水腫(脾陽(yáng)虛衰陰水 脾陽(yáng)虛衰陰水) 治法：溫陽(yáng)健脾，化氣行水。 治法：溫陽(yáng)健脾，化氣行水。 診斷依據(jù)：患者在浮腫前有脾胃虛弱之癥， 診斷依據(jù)：患者在浮腫

7、前有脾胃虛弱之癥，1 年前患過(guò)水腫 年前患過(guò)水腫(陽(yáng)水 陽(yáng)水)又復(fù)感濕邪致 又復(fù)感濕邪致全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷故診為水腫屬脾陽(yáng)虛衰的陰水?；颊咚伢w脾胃虛弱， 全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷故診為水腫屬脾陽(yáng)虛衰的陰水。患者素體脾胃虛弱，病案 病案(六)：患者王某某，女性， ：患者王某某，女性，48 48 歲，工人。 歲，工人。2 天前因進(jìn)食不潔食物后開(kāi)始出現(xiàn)腹 天前因進(jìn)食不潔食物后開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，一日十余次，大便中夾有粘液

8、膿血，赤多白少，便后腹痛暫減， 痛，大便次數(shù)增多，一日十余次，大便中夾有粘液膿血，赤多白少，便后腹痛暫減，但隨即腹痛復(fù)作，伴肛門(mén)灼熱，里急后重，小便短少而赤，伴發(fā)熱，微惡寒，舌紅， 但隨即腹痛復(fù)作，伴肛門(mén)灼熱，里急后重，小便短少而赤，伴發(fā)熱，微惡寒，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。體檢 苔黃膩，脈滑數(shù)。體檢:腹部廣泛輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)?；?yàn) 腹部廣泛輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。化驗(yàn):血常規(guī) 血常規(guī) WBC:11 WBC:11×199/L 1

9、99/L，糞常規(guī) ，糞常規(guī):紅細(xì)胞 紅細(xì)胞:++ :++，膿細(xì)胞 ，膿細(xì)胞:+++ :+++，糞培養(yǎng) ，糞培養(yǎng):可見(jiàn)志賀氏菌生長(zhǎng)。 可見(jiàn)志賀氏菌生長(zhǎng)。 診斷 診斷:痢疾 痢疾(濕熱痢 濕熱痢) 2 分 治法 治法:清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。 清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。1 分 病機(jī)分析 病機(jī)分析:因飲食不潔，濕熱之邪乘機(jī)入侵，蘊(yùn)結(jié)于腸，與氣血相搏結(jié)，腸絡(luò) 因飲食不潔，濕熱之邪乘機(jī)入侵，蘊(yùn)結(jié)于腸，與氣血相搏結(jié)，腸絡(luò)受傷，故痢

10、下赤白膿血；腸道傳導(dǎo)失常，故里急后重；肛門(mén)灼熱，小便短少而赤，舌 受傷，故痢下赤白膿血；腸道傳導(dǎo)失常，故里急后重；肛門(mén)灼熱，小便短少而赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。均為濕熱下注之象。 紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。均為濕熱下注之象。2 分 方藥 方藥:芍藥湯。藥物 芍藥湯。藥物:黃芩 黃芩 10g 10g 黃連 黃連 10g 10g 大黃 大黃 10g 10g 當(dāng)歸 當(dāng)歸 10g 10g 芍藥 芍藥 10g 10g 木香 木香 10g 10

11、g 檳榔 10g 10g 肉桂 肉桂 3g 3g 甘草 甘草 3g 3g病案 病案(七)：患者癥見(jiàn)腹大脹滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，周身困重，怯 ：患者癥見(jiàn)腹大脹滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，周身困重，怯寒肢腫，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩水滑，脈弦遲。 寒肢腫，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩水滑，脈弦遲。診斷 診斷:鼓脹 鼓脹 寒濕困脾證 寒濕困脾證 治法 治法:溫陽(yáng)散寒，化濕醒脾。 溫陽(yáng)散寒，化濕醒脾。

12、 方藥 方藥:實(shí)脾飲。 實(shí)脾飲。 藥物 藥物:附子 附子 6g 6g 干姜 干姜 9g 9g 白術(shù) 白術(shù) 12g 12g 木瓜 木瓜 12g 12g 檳榔 檳榔 10g 10g 茯苓 茯苓 15g 15g 厚樸 厚樸 12g 12g 木香 木香 10g 10g 草果 草果 12g 12g 甘草 甘草 3g 3g 生姜 生姜 3 片 大棗 大棗 10 10 枚 病案 病案(八)：患者于 ：患者于 1 天前主因暴飲暴飲后

13、開(kāi)始出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，拒按，不欲飲食， 天前主因暴飲暴飲后開(kāi)始出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，拒按，不欲飲食，大便臭穢，便后腹痛稍減，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑。體檢 大便臭穢，便后腹痛稍減，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑。體檢:全腹輕度壓痛，無(wú)反 全腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。 跳痛及肌緊張。大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。 診斷 診斷:腹痛之飲食停滯證。 腹痛之飲食停滯證。 治法 治法:消食導(dǎo)滯。 消食導(dǎo)滯。主方 主方