中醫(yī)診斷學望舌苔

1、中醫(yī)診斷學,舌診望舌苔,舌苔的定義與形成,舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔——地苔舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學認為是食物殘渣以及舌的脫落白細胞堆積載舌乳頭間的間隙而成,胃氣,,舌面,胃津,,顏色質地形態(tài)異常,邪氣,察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質、病位的深淺、疾病的預后；根據舌苔的動態(tài)變化，分析邪正的消長。,一、苔質：指舌苔的質地、形態(tài),主要觀察：厚薄潤燥膩腐剝落真假偏全,（1）薄、厚

2、苔：反應邪正的勝衰情況和邪氣的深淺,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見底”與“不見底”為衡量標準。薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌質厚苔——不能透過舌苔見到舌質者，又稱不見底苔,厚 苔,薄 苔,【臨床意義】,薄苔可見于以下3種情況是正常舌苔的表現(xiàn)之一外感疾病初起在表（如風寒咳嗽證、邪熱襲肺證）內傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等）厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個方面：痰

3、濕、食積、里熱,【舌苔厚、薄動態(tài)轉化】,一般的：薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里——病進厚變?。海ɑ蛏嗌蠌蜕“仔绿Γ┨崾菊龤鈩傩盎騼刃跋⑼膺_——病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。,【總結】 舌苔的形成與胃氣的強弱、邪氣盛衰有關。一般來講：邪氣雍盛，胃氣不虛則見厚苔，所以在一般的情況下，厚苔可以認為是診斷實證的一個客觀指標

4、，尤其對于辨證脾胃病有很大的意義。但是有時胃氣匱乏，邪氣雍盛時，也可以見到厚苔，如我們在后面將要學到的腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范疇，則提示胃氣匱乏，臨床應注意辨別。,（2）潤、燥苔：主要反映體內津液的盈虧和輸布情況,【舌象的特征】根據舌苔濕潤或干燥的程度可以分為：潤苔滑苔燥苔糙苔,潤苔：舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。,【臨床意義】潤苔見于以下幾種情況：,正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)；

5、風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內津液未傷；熱如營血，蒸動營陰之津上潮于舌液可以見到舌面潤滑。,滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之滑濕,機理寒濕內侵陽虛聚主?。禾碉嬛鳚?燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂,【形成機理】高熱、大汗、嘔吐后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。）痰飲、瘀血內阻，陽氣被遏，氣不化津津液不

6、能上乘濡潤舌苔（屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）,,糙苔,,,見于以下兩類：舌苔干結粗糙，津液全無－－多見于熱盛傷津之重苔質粗糙而不干者－－多為穢濁之邪,糙苔形成機理：由燥苔發(fā)展而來，,【舌苔潤、燥動態(tài)轉化】,潤轉燥：熱重津傷津液輸布不暢,燥轉潤：熱退津復，飲邪始化（體內病理水飲開始轉化為正常津液）,（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。,膩苔：苔質致密，顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，中

7、間厚，周邊薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。,腐苔：苔質疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。,【膩苔形成機理及主病】濕濁內遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面，主：濕濁、痰飲、食積等,【腐苔形成機理】多因陽熱有余蒸騰胃中腐濁，邪氣上升而成——多見于濕邪上泛（食積、痰濁等實證）久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無根苔）——多見于胃氣衰?。ㄖ魈撟C）,了解：1.膿腐

8、苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結毒等。 2.霉腐苔：舌苔表現(xiàn)為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點或滿舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之處的舌面多光剝無苔，稱為霉苔見于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡,（四）剝落苔,【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別,【臨

9、床意義】觀苔之剝落可測知胃氣強弱、胃陰存亡。臨床結合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。氣血兩虛；胃陰枯竭；胃氣衰敗，為全身虛弱征象【動態(tài)變化】 全——剝：正氣漸衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復，續(xù)生新苔。,（5）真、假苔：察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預后有重要的意義。,真苔或有根苔：【特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質，舌苔象從舌面上長出來的一樣【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚

10、于舌面而成（有胃氣，實、熱）見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復的順證。見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復的順證,真苔,假苔或無根苔：,【特征】舌苔不緊貼舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脫，刮后沒有苔垢，舌質光潔【臨床意義】胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔（虛、寒）；見于新病為邪濁漸聚，提示病情較輕見于久病為胃氣匱乏，不能上潮；提示病情危重，逆證,假苔,（6）偏全苔：偏苔與剝苔相鑒別：

11、,【舌象特征】偏全舌是根據舌苔在舌面上分布情況來命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部——偏苔【臨床意義】病中出現(xiàn)全苔——提示邪氣散漫——多為痰濕阻滯之征舌苔偏于某處——提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚，,偏于舌根部,舌苔偏于左,,白苔黃灰黑苔臨床可單獨出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。,二、苔色,苔色的變化主要有,（1）白苔,【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 薄白苔 厚白苔【臨床意義】可為正常舌苔

12、病中多主表證、寒證、濕證亦可見于熱證。,薄白苔,厚白苔,【機理分析】,苔薄白而潤，可為正常舌象，或為表證初起，或是里證病輕，或是陽虛內寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內停。苔薄臼而干，多由外感風熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內停，或為痰飲、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內蘊。苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內痛等病，系穢濁濕邪與熱毒相結而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。,（二）

13、黃苔,【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉化而來深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質變化，黃苔多分布于舌中。亦可布滿全舌。黃苔多與紅絡舌同時出現(xiàn)?！九R床意義】主熱證、里證。,淡黃苔,深黃苔,焦黃苔,【機理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。,苔色愈黃，說明熱邪愈甚：薄黃苔提示熱勢輕淺黃滑苔：多為陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或

14、為氣血虧虛，復感濕熱之邪所致。黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔：主邪熱傷津，燥結腑實之證。黃膩苔：主濕熱或痰熱內蘊，或為食積化腐。根據黃苔出現(xiàn)部位辨別病位動態(tài)轉化：舌苔由自轉黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。,黃滑苔,黃瓣苔,焦黃苔,黃膩苔,（3）灰黑苔,【舌象特征】苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔?；液谔Φ姆植迹谌俗纸鐪细浇谳^深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉化而成，多在疾病持續(xù)

15、一定時日、發(fā)展到相當程度后才出現(xiàn)?！九R床意義】主陰寒內盛，或里熱熾盛等。,灰黑苔,【機理分析】灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。,苔質的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：寒濕病灰黑苔，多由白苔轉化而成，灰黑濕潤多津；熱性病中出現(xiàn)的多由黃苔轉變而成，灰黑干燥無津液?；液谔?白膩苔：多為陽虛寒濕內盛，或痰飲內停；灰黑苔+白膩苔：為濕熱內蘊，日久不化苔焦黑干燥，舌質干裂起刺：熱極津枯

16、霉醬苔：多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，也見于濕熱夾痰的病證。,臟腑兼病辨證,凡兩個或兩個以上臟腑的病證并見者，稱為臟腑兼病。 人體各臟腑之間，即臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，是一個有機聯(lián)系的整體。它們在生理上既分工又合作，共同完成各種復雜的生理功能，以維持生命活動的正常進行，因而在發(fā)生病變時，它們之間則相互影響，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。,心腎陽虛證,心肺氣虛證,心脾氣血虛證,心肝血虛證,脾肺氣虛證,肺腎氣虛

17、證,肺腎陰虛證,肝腎陰虛證,肝火犯肺證,肝胃不和證,肝膽濕熱證,虛證,,實證,,臟腑兼病辨證,,心腎不交證,常見病因,指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢[火旺]證。,憂思勞神太過，郁而化火，耗傷心腎之陰因虛勞久病，房事不節(jié),腎陰虧耗虛陽亢動上擾心神,,心火亢盛，擾亂心神 心煩心悸、失眠多夢

18、 心 腎 火 水心腎 不 不 能 能 下 上 交 濟 于 于不交

19、 腎 心 腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴 腎陰虧虛 失眠健忘，遺精早泄，月經不調 體失濡養(yǎng) 潮熱盜汗，五心煩熱

20、 舌紅少津，脈細數 辨證要點:心煩失眠，腰酸遺精與虛熱證共見,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),心腎陽虛證,常見病因,指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。,,心陽虛衰，病久及腎腎陽虧虛，氣化無權，水氣凌心,心動失常 心悸怔忡

21、 心陽虛 心腎 血行瘀滯 唇甲青紫 陽虛 畏寒肢冷，神疲乏力 證 陽虛生寒 舌淡紫苔白滑，脈弱 腎陽虛 氣化失權，寒水內停

22、 肢體浮腫少尿辯證要點:心悸，水腫與虛寒癥狀共見,,,,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),心肺氣虛證,常見病因,指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。,久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心老年體虛，勞倦太過等，使心肺之氣虛損所致,心動失常 心悸胸悶 心氣虛 心肺

23、 血行瘀滯 唇舌淡紫，脈結代 氣虛 宣降失職 咳喘氣短 證 肺氣虛 輸津不利 痰液清稀 氣虛不運 面色淡白，自汗乏力 衛(wèi)外不固

24、 動則加重，舌淡脈弱 辯證要點:咳喘，心悸，胸悶與氣虛癥狀共見,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),心脾氣血虛證,常見病因,指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。,久病失調，思慮過度飲食不節(jié)，損傷脾胃，生化不足慢性失血，血虧氣耗,心脾氣血兩虛,,心動異常 心悸怔忡 心血虛 心脾

25、 腦神失養(yǎng) 失眠多夢，頭暈健忘 運化失職 納少，腹脹，便溏 氣血 脾氣虛 統(tǒng)血失職虛證

26、 肌衄，月經量少色淡或淋漓不盡 面色萎黃，倦怠乏力 氣血虧虛 舌淡嫩，脈細弱 辯證要點:心悸失眠，食少腹脹，慢性出血伴氣血虧虛表現(xiàn),,,,,,,,,

27、病機分析及臨床表現(xiàn),,心肝血虛證,常見病因,指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,思慮過度失血過多脾虛化源不足久病虧損,心動異常 心悸怔忡心 心血虛肝 腦神失養(yǎng) 失眠多夢，頭暈健忘血 視物模糊或夜盲 虛 肝血虛 官

28、竅失養(yǎng) 肢麻拘攣震顫 證 爪甲不榮 經少經閉 血虛不榮 面唇舌色淡白，脈細弱 辯證要點:神、目、筋、爪甲失養(yǎng)伴血虛之象,,,,,,,,病機分

29、析及臨床表現(xiàn),脾肺氣虛證,常見病因,指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。,久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，影響脾氣飲食不節(jié)，脾胃受損，土不生金，累及于肺,納呆腹脹 脾氣虛 運化失職 食少便溏 肺

30、 面浮肢腫 脾 宣降失職 咳喘氣短 氣 肺氣虛 虛 輸津不利 痰液清稀證

31、 面白無華，自汗乏力 氣虛不運 舌淡苔白，脈弱 辯證要點:食少便溏，咳喘氣短與氣虛癥狀共見,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),,常見病因,肺腎氣虛證,指肺腎氣虛，攝納無權，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。,久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎勞

32、傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權,咳喘氣短 肺氣虛 宣降失職 咯痰清稀 肺 語聲低怯 腎 腎氣不固

33、 呼多吸少 氣 攝納失職 尿隨咳出 虛 氣不歸元 腰膝酸軟耳鳴證 氣虛不運

34、面舌淡白，頭暈氣短 衛(wèi)外不固 自汗乏力，脈細弱 辯證要點:久病咳喘，呼多吸少，動則益甚與兼氣虛癥狀共見,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),肺腎陰虛證,常見病因,指肺腎陰液虧虛，虛熱內擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。,燥熱、癆蟲耗傷肺陰久病咳喘，損傷肺陰房勞太過，腎陰耗傷，不能上潤,肺及腎,腎及肺,,,咳嗽痰少

35、 肺陰虛 肺失清肅肺 痰中帶血，聲音嘶啞 腎 體失濡潤 腰膝酸軟，頭暈目鳴 陰 腎陰虛 虛 熱擾精室 遺精，經少 證

36、 形體消瘦，兩顴潮紅 陰虛火旺 潮熱盜汗，五心煩熱 骨蒸勞熱，口燥咽干 舌紅少苔，脈細

37、數 辯證要點:咳嗽痰少，腰酸遺精與虛熱癥狀共見,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),肝火犯肺證,常見病因,指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實熱證候。,郁怒傷肝，氣郁化火邪熱內蘊，肝火熾盛，上逆犯肺邪熱蘊肺，咳甚牽引胸脅，影響肝氣升發(fā)，郁而化火犯肺,肺失清肅，氣機上逆 咳嗽陣作 氣火上逆犯肺 津為火灼，煉液成痰 痰黃稠 肝

38、 火灼肺絡，絡損血溢 咳血 火 胸脅灼痛，頭暈脹痛 犯 肝火內熾 面紅目赤，口苦 肺 耳鳴耳聾，急躁易怒 證 煩熱口渴 實火內熾

39、 舌紅苔黃，脈弦數 辯證要點:咳嗽或咳血，胸脅灼痛，易怒與實熱癥狀共見,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),肝膽濕熱證,常見病因,指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經濕熱（下注）證。,外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經嗜食肥甘，釀生濕熱脾胃納運失常，濕濁內生，郁結化熱，濕熱壅滯肝膽,氣機不暢

40、 脅肋灼熱脹痛 膽氣上溢 口苦濕 疏瀉失職熱 膽汁不循常道外溢 身目發(fā)黃 肝經濕蘊

41、 邪居少陽，樞機不利 寒熱往來 熱見癥結 脾胃升降納運功能失司 厭食腹脹，泛嘔，大便不調肝 女子帶下黃穢，陰癢 ＋膽 濕熱循經下注 男

42、子陰囊濕疹，睪丸腫痛 小便短赤 一般濕 濕熱內蘊 舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數 熱見癥辨證要點 脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃

43、，陰部瘙癢及濕熱內蘊表現(xiàn)。,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),肝胃不和證,常見病因,指肝氣郁結，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。,因情志不舒，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降所致。,胸脅脹滿竄痛 肝 肝失疏泄 情緒抑郁或易怒 胃 善太息，苔薄黃，脈弦數 不

44、 食納減少，胃脘脹滿疼痛 和 胃失和降 證 吞酸嘈雜，呃逆噯氣 辯證要點: 脘脅脹痛或竄痛，呃逆噯氣，情志抑郁,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),肝郁脾虛證,常見病因,指肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調證。,情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達，橫乘脾

45、土飲食不節(jié)、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，土反侮木，肝失疏泄,肝失疏泄 胸脅脹滿竄痛，善太息肝 土 橫郁 壅 逆 情緒抑郁或易怒 脾 木 犯 苔白脈緩弱 或弦虛

46、 郁 脾 證 氣機郁滯 納呆腹脹 脾失健運 氣滯濕阻 便溏，腸鳴矢氣 氣滯于腹

47、 腹痛 便后氣機得暢 瀉后痛減辯證要點:脅腹脹痛，情緒抑郁，便溏不爽,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),肝腎陰虛證,常見病因,指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。,久病失調，陰液虧虛情志內傷，化火傷陰房事不節(jié)，耗傷腎陰溫熱病久，津液被劫,肝腎陰

48、虛陰不制陽虛熱內擾,,頭暈眼花，兩目干澀 肝陰虛 官竅失養(yǎng) 視力減退，或手足蠕動 肝 脅肋隱痛灼熱 腎 體失濡潤 腰膝酸軟，耳鳴，失眠健忘 陰 腎陰虛 虛

49、 熱擾精室 遺精早泄，月經不調 證 陰虛 形體消瘦，兩顴潮紅 火旺 潮熱盜汗，五心煩熱 骨蒸勞熱，口燥咽干

50、 舌紅少津，脈弦細數 辯證要點 腰酸脅痛，眩暈耳鳴，遺精與陰虛內熱癥狀共見,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),脾腎陽虛證,常見病因,指脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。,久泄久痢，脾陽損傷，不能充養(yǎng)腎陽水邪久踞，腎陽受損，不能溫暖脾陽,脾腎陽氣同時損傷，虛寒內生，溫化無權，水谷不化，水液潴留,,氣化失權，寒水內停 水腫，尿

51、少 腎陽虛 脾 溫化失職 腰膝冷痛，五更泄瀉腎 下腹冷痛，久泄久痢陽 脾失健運虛 脾陽虛 完谷不化，下痢清谷 證

52、 水液內停 面浮肢腫，腹脹如鼓 面色晄白，畏寒肢冷 陽虛生寒 舌淡胖嫩苔白滑，脈弱或沉遲無力 辯證要點:久瀉水腫，腰腹冷痛伴虛寒癥狀,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),類證鑒別簡表,類 心腎

53、陽虛證與脾腎陽虛證鑒別表 證 心脾兩虛證與心肝血虛證鑒別表 鑒 心肺氣虛證、脾肺氣虛證與肺 別 腎氣虛證鑒別表 簡 肺腎陰虛證、肝腎陰虛證與心 表 腎陰虛證（心表腎不交證）鑒別 肝郁