中藥用藥護理

1、教學(xué)目標(biāo) 1. 掌握各種劑型的應(yīng)用；湯藥的煎、服法； 2.掌握吸入法、灌腸法、口腔護理法及降溫法的原理及適應(yīng)癥；中藥“八法”的基本概念；時藥與時禁的概念；中藥中毒的解救及護理。 3.熟悉中藥的特殊煎法；外用藥的調(diào)制方法；中草藥中毒的預(yù)防。 4. 辨時給藥的意義及機理探討；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對時間藥理學(xué)的認(rèn)識；常用易中毒的中藥分類。,第一節(jié) 中藥給藥法,1.中藥有什么劑型?2.煎藥方法中用什么器具最佳?什么叫頭煎和二煎?如何

2、加水?水質(zhì)有何要求?煎前需泡藥多長時間?何為文火和武火?煎藥時間如何分類?特殊煎藥法包括哪些?3.頓服、不拘時服、少量頻服有何區(qū)別？4.熱服、溫服、涼服如何區(qū)別？,外用藥,膏藥 油膏 箍圍藥 摻藥 洗劑 酊劑 生草藥,其他用藥,1.超聲霧化吸入法2.中藥保留灌腸法3.中藥口腔護理法4.中藥擦浴降溫法,電能 ?超聲波聲能 ? 透

3、聲膜 ? 破壞藥的張力和慣性? 微細(xì)霧滴,腸粘膜的吸收,藥物的辛散,血管擴張散熱,口腔粘膜的吸收,中藥保留灌腸法,分肛滴法和注射法肛滴法藥液在體內(nèi)保留的時間、溫度、插管深度、滴藥速度、體位、腸腔環(huán)境、導(dǎo)管的大小均有影響注入法較快速注入，插管7-10厘米,臨床肛管插入的深度（厘米）直腸炎----7-10乙狀結(jié)腸----13-15乙狀結(jié)腸以上----15-20臨床注藥的速度（滴/分）直腸炎乙狀結(jié)腸----60-150乙狀結(jié)

4、腸以上----120-180,中藥保留灌腸法肛滴法,藥液的溫度 40℃滴藥后的體位 平臥30-40分鐘后 *直腸炎左側(cè)臥? 俯臥位? 仰臥位 ? ? ? *乙狀結(jié)腸左側(cè)臥臀部抬高10厘米 *全結(jié)腸臀部抬高10厘米，左側(cè)臥? 俯臥位? 胸膝臥位?右側(cè)臥位,中藥保留灌腸法肛滴法,,第二節(jié) 中藥用藥“八法”的護理概念汗法：解表發(fā)汗，外感六淫之邪由肌表隨汗而解吐法：通過

5、服藥后使患者產(chǎn)生嘔吐，使邪有出路下法：通過服藥使停留于腸胃的宿食等從下而出和法：使半表半里的病邪通過和解或調(diào)和而消除溫法：通過溫里祛寒，回陽救逆達到治里寒的作用清法：通過清熱瀉火的作用治里熱的方法消法：通過消積導(dǎo)滯、軟堅散結(jié)使有形之邪漸消補法：滋補人體陰陽氣血以達到補養(yǎng)作用,一、汗法： 二、吐法：護理要點： 護理要點：1、服藥的方法

6、 1、中病即止2、汗出后的處理 2、嘔吐時處理3、飲食配合 3、嘔吐后的觀察4、配伍禁忌 4、嘔吐不止的對癥處理 5、飲食配合,三、下法： 四、和法：護理要點

7、 護理要點 1、掌握下法的用藥禁忌 1、特別觀察胃腸道癥狀 2、藥后不良反應(yīng)、療效 2、做好情志護理 3、飲食配合 3、飲食配合,五、溫法 六、清法： 護理要點： 護理要點： 1.堅持用藥

8、 1.注意休息和調(diào)暢情志 2.服藥后注意保暖 2.藥宜涼服，中病即止 3.中病即止 3.飲食配合 4.飲食配合,七、消法： 八、補法： 護理要點： 護理要點： 1.注意觀察轉(zhuǎn)歸 1.堅持服藥 2.不能與補藥同

9、用 2.飯前空腹服，藥后多休息 3.飲食配合 3.用藥期間并外感按醫(yī)囑停藥 4.飲食配合,,第三節(jié) 辨時給藥,一、辨時給藥的意義 二、時藥與時禁三、常用辨時給藥法,所謂時藥，是不論患何種疾病，除了辨病施治外,都要根據(jù)四季不同，配伍時令性藥物，以適應(yīng)四季時間氣候的特點。,所謂時禁

10、，是指不論患何種疾病，除了辯病施治外，都要根據(jù)四季不同，禁忌配伍某些藥物。,常用辨時給藥法,（一）清晨或上午 補益陽氣、發(fā)汗、催吐、行氣利濕（二）午后或晚上 滋養(yǎng)陰血、安神、瀉下（三）發(fā)病前用藥（四）按經(jīng)脈氣血流注節(jié)律辨時給藥,,第四節(jié) 常用中草藥中毒解救與護理 一、常用易中毒的中藥分類 二、中藥中

11、毒的解救和護理 三、中草藥中毒的預(yù)防,,中藥中毒的解救和護理 *一般護理 *加速已吸收毒物的排泄 * 支持和對癥處理 *觀察病情 *特殊解毒護理,催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 觀察與生活護理等,經(jīng)腎排出（利尿） 透析,中草藥中毒的預(yù)防 *詳細(xì)向病人/家屬解釋用藥的注意事項 *糾正中草藥不會中毒的錯誤觀點 *生產(chǎn)中草藥的特

12、殊工作人員注意自我保護,教學(xué)目標(biāo) 1. 掌握中藥中毒的護理原則和方法。 2.掌握烏頭、半夏、白果中毒的解救護理方法。 3.了解蟾酥、巴豆、曼陀羅等的解救護理方法。,一、常用易中毒的中藥分類 二、中藥中毒的解救和護理 三、中草藥中毒的預(yù)防,,一、常用易中毒的中藥分類,,（一）按其毒性大小分： 大毒：天雄、附子、水銀、毛莨、莨菪、白花蛇、

13、 仙茅、河豚、木鱉子等； 常毒：川烏、草烏、全蝎、甘遂、玉簪花、狼毒 等； 小毒：赤芍、皂角、杏仁、百部、僵蠶、蛀蟲、 吳茱萸、射子、葶藶子、金鈴子、庶蟲、 穿山甲、肉桂、烏梢蛇、旋覆花、白頭翁、 桔梗、蛇床子、烏賊骨等,（二）根據(jù)毒物所含的理化性質(zhì)分： 1、甙類：萬年青、木薯、夾竹桃、商陸、蘆 薈、芫花、鴉膽子、半夏、八角楓等。 2、生物堿類：雷公藤

14、、蔓陀羅、藜蘆、阿片、 秋水仙、毒芹、天南星、馬兜 鈴 、石蒜、煙葉、烏頭等。,3、毒蛋白類：相思子、蒼耳子、巴豆、大麻仁、 蓖麻子、望江南等。4、毒覃類：紅茵香、白果、藤黃、細(xì)辛、畢澄茄 等。5、礦物質(zhì)類：砒霜、雄黃、白降丹、紅升丹、 硫磺、密陀僧等。6、動物類：魚膽、蜈蚣、斑鰲、蟾酥等。,（三）按毒害部位及毒害效應(yīng)分為： 1、神經(jīng)系統(tǒng)中毒： （1）神經(jīng)肌肉興奮：馬桑、馬錢

15、子、紅花八角、茵芋（2）感覺神經(jīng)麻痹：烏頭、藜蘆等（3）運動神經(jīng)麻痹：雷公藤、木蘭、杜鵑花類（4）中樞神經(jīng)抑制：野罌粟等罌粟科成員。（5）心臟中毒：黃花夾桃、毛地黃、海檬果、馬利筋,2、呼吸系統(tǒng)中毒 嗎啡等生物堿和藜蘆堿：痙攣性毒性 花粉或種子：釋放胺類等有毒物質(zhì)，引起 支氣管痙攣、哮喘、呼吸困 難等癥狀 。 烏頭堿：肌肉松弛,3、免疫系統(tǒng)中毒

16、 過敏反應(yīng)：過敏性休克、過敏性鼻炎、過敏性哮 喘、過敏性皮炎等. (1)抗體性： (2)過敏原性： (3)抗原和抗體復(fù)合物性： (4)細(xì)胞介導(dǎo)性：,4、精神性中毒 曼陀羅、大麻、大花與紫花曼陀羅等；另外，若干茜草科、夾竹桃科、旋花科、馬錢科植物及毒蕈類的某些品種也都具有這種毒性。,5、皮膚、黏膜的刺激性中毒 天

17、南星科的多種植物即具有此類毒素。另外，十字花科、菊科、大戟科、瑞香科、金絲桃科、藜科、蓼科等也有不少種類會產(chǎn)生此等刺激性毒素。,6、器官損傷性中毒 雞母珠和蓖麻種子： 肝腎壞死，腸胃出血及心肌,纖維病變 長春花堿、秋水仙堿等： 細(xì)胞有絲分裂的終止和異常 黃野百合及若干菊科植物： 肝腎的嚴(yán)重?fù)p傷，使肝細(xì)胞壞死、水腫， 嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡,7、致癌、致突

18、變、致畸胎等中毒,,二、中藥中毒的解救和護理,,（一）一般處理,1、清洗2、催吐3、洗胃4、導(dǎo)瀉或灌腸 5、服用吸附、沉淀、腸粘膜保護劑6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）,（二）應(yīng)用解毒藥物治療,1、一般解毒劑：氧化與中和2、特效解毒劑：應(yīng)用拮抗性藥物與食物,包括： （1）解毒劑與毒素結(jié)合 （2）加速毒素的代謝 （3）解毒劑與毒物競爭受體,（三）支持和對癥處理,呼吸困難：吸氧 呼吸道痙攣而停止呼吸：作氣管切

19、開 心率緩慢或心律失常：阿托品，抗心律失常 藥物 血壓下降：升壓藥、補充血容量 防治肝腎功能損害 驚厥：鎮(zhèn)靜藥,（四）針刺療法：,1.一般解毒取曲池、三陰交； 2.呼吸困難者取內(nèi)關(guān)； 3.嘔吐取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里； 4.牙關(guān)緊閉取頰車、合谷； 5.昏迷取人中、涌泉,（五）觀察病情,,神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,三、中草藥中毒的預(yù)防

20、,1、堅持辨證論治，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下正確用藥。 2、根據(jù)病人的病情、年齡、體質(zhì)等因素嚴(yán)格掌握使用劑量。 3、嚴(yán)格遵守國家有關(guān)毒性、限劇性中藥中成藥管理的有關(guān)規(guī)定。 4、合理配伍以降低藥物的毒性和不良反應(yīng)。 5、遵守炮制工藝，注意正確用法。 6、加強健康宣教，防止盲目用藥。 7、建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。,,附：常見中草藥中毒解救方法,半夏、烏頭、洋金花、白果、巴豆、蟾酥,,（一）半夏中毒,臨床表現(xiàn):

21、 粘膜刺激征有輕者口、舌、咽喉麻木無感覺，味覺缺如。重者口腔咽喉腫脹疼痛、燒灼流涎，言語不清，嘶啞，張口困難。呼吸困難或不規(guī)則，甚至呼吸麻痹、呼吸停止。全身癥狀有頭痛，輕度發(fā)熱，心悸，面色蒼白、出汗，重則四肢麻痹。,處理：（1）早期常規(guī)處理：催吐，導(dǎo)泄。（2）口服吸附劑、沉淀劑和胃粘膜保護劑。（3）以生姜30g，防風(fēng)60g，甘草15g，煎湯2碗，先含漱一 半，后內(nèi)服一半。或嚼服生姜或口服生姜汁，先含于口中，略漱徐徐

22、咽下。或用醋30-60ml，加姜汁冷漱和內(nèi)服?；蛴蒙?ml，明礬3g，調(diào)勻內(nèi)服。（4）抽搐痙攣時，給予解痙攣藥物水合氯醛等，但因半夏中毒為先興奮后抑制故鎮(zhèn)靜藥要慎用，最好針刺人中、合谷、涌泉等穴。（5）呼吸困難或麻痹者，可吸氧，人工呼吸，注射可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉咖啡因，或用呼吸三聯(lián)針；必要時行氣管切開術(shù)。,預(yù)防: （1）慎用生半夏，必要時遵醫(yī)囑； （2）炮制要規(guī)范，單純姜汁不能破壞其有毒 成

23、分，應(yīng)配合白礬加工炮制； （3）不與烏頭、附子配伍，二者反半夏； （4）陰虛燥咳、血癥、熱痰禁用； （5）教育兒童不要刨食生半夏根莖及葉。,（二）烏頭中毒,臨床表現(xiàn)： 首先出現(xiàn)唇、舌及四肢發(fā)麻、惡心；繼而出現(xiàn)運動不靈活，頭昏，眼花，煩躁不安，嘔吐，視力模糊，語言不清，心慌，面白，痛覺減退；嚴(yán)重者心律失常，血壓下降，甚至突然抽搐、昏迷、瞳孔散大，心跳呼吸停止而死亡。,處理：（1）一般療法：按中毒

24、一般原則處理。（2）中草藥解毒：①用肉桂泡水催吐；②用生姜200g、甘草50g，煎服；③用綠豆200g、甘草100g，煎服；④用甘草6g、生姜6g、綠豆30g、防風(fēng)10g，煎服。（3）食物療法：①大豆或綠豆湯內(nèi)服；②蜂蜜豆?jié){（一碗豆?jié){加蜂蜜50g內(nèi)服）；③三豆湯（黑豆30g、綠豆30g、赤小豆30g、甘草12g，煎汁）頓服。,預(yù)防： 嚴(yán)格控制用量，不可過量服用；入煎劑時應(yīng)先煎30-60分鐘；在炮制和晾曬過程中，應(yīng)有

25、專人看管，以免兒童或成人誤作食物食用（臨床報道有將其作為熟紅薯干食用而中毒死亡者）。,（三）洋金花（曼陀羅）中毒,癥狀： 初有嚼肌、頸肌抽動、吞咽困難、窒息感。繼有紫紺、劇汗，強直性驚厥，角弓反張，牙關(guān)緊閉，面肌痙攣呈苦笑狀，每因呼吸麻痹死亡。受外界風(fēng)、光、聲刺激可立即引發(fā)強直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘。神志始終清醒。,處理：（1）立即將病人置于安靜的暗室，避免外來刺激。（2）按中毒一般處理原則進行護理。（3）驚厥時，乙醚吸入

26、，靜注巴比妥類或水合氯醛灌腸，制止驚厥。（4）驚厥或肌肉強直未出現(xiàn)之前，在半杯水中加入鞣酸1g，或碘酒或復(fù)方碘溶液1—2毫升，給病人灌腸，使香木鱉在消化道內(nèi)沉淀為不溶物質(zhì)，后用0.1%高錳酸鉀進行洗胃。,處理：（5）不能進食者，要盡早采用鼻飼，以補充營養(yǎng)。（6）及時適當(dāng)補充液體，使毒物從尿中排出。（7）密切觀察病情變化，及時測試和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量，痙攣驚厥發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)間隔的時間。對驚厥者的治療與護理易集中規(guī)

27、定時間內(nèi)進行。（8）禁用酸性飲料，阿片類及內(nèi)服酸類藥物。,預(yù)防：（1）不可濫用或過量使用，嚴(yán)格控制劑量。（2）嚴(yán)格炮制規(guī)范，符合藥典要求。（3）孕婦及嬰幼兒禁用。老弱不宜用。,（四）巴豆中毒,癥狀： 有明顯的消化道刺激癥狀，如流涎、惡心、嘔吐、吐物帶血，腹痛、水瀉，大便中含有粘液及腸粘膜。部分病人出現(xiàn)肌肉痙攣、黃疸、尿路刺激癥狀等。嚴(yán)重者有脫水、虛脫、譫語、休克等癥狀。,處理：（1）按中毒一般處理原則進行治療、護理。

28、（2）保護胃粘膜，迅速給牛奶、豆?jié){、蛋清，以 減少其胃腸壁的腐蝕作用。（3）腹瀉不止者，用花生油60—100ml灌服。（4）給黃連水、冷水、大豆汁解之。,處理：（5）黃連粉6g，與大、小豆汁同服可解之。（6）嚴(yán)密觀察病情，記出入水量。觀察腹痛嘔吐 的次數(shù)、排泄物和內(nèi)容物的量和性質(zhì)。（7）腹痛劇烈者，可注射鹽酸嗎啡15mg、硫酸阿 托品0.6mg。（8）搗爛芭蕉葉榨汁飲服。,預(yù)防： （1）服

29、藥嚴(yán)格掌握劑量及適應(yīng)癥 （2）孕婦、老幼及肝腎功能不全者禁用 （3）加工巴豆應(yīng)注意防護，避免直接接觸 （4）避免兒童誤食。,（五）白果中毒,癥狀： 消化道癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉； 呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、紫紺、喉中痰鳴、甚則 呼吸衰竭。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：恐懼、驚叫、大小便失禁、感覺減 退、抽搐，嚴(yán)重者

30、昏迷。,處理：（1）按中毒一般處理原則進行治療、護理。（2）對末梢神經(jīng)功能障礙者，可試用維生素B1、 B12等穴位注射治療。（3）生甘草100g煎服。（4）白果殼100g煎服。,預(yù)防： （1）不可過量服用或作食物食用。 （2）白果仁的紅白色果皮含白果中性素最多， 入藥時宜去掉后炒用。 （3）最好不要生食。熟食時去其芯芽。,（六）蟾酥中毒,癥狀：（1）消化系統(tǒng)癥狀：上腹部脹悶不適，惡心嘔吐、腹痛腹瀉，

31、嚴(yán)重時可見脫水癥狀。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口唇四肢發(fā)麻，視物不清，頭暈嗜睡，甚則昏迷抽搐、膝反射異常。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速，心率不齊，脈搏緩弱，甚則面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷，手足心及額頭汗出，血壓下降、心跳停止。（4）誤入眼中時，眼部疼痛劇烈，淚流不止，眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，甚則角膜潰瘍。,處理：（1）按中毒一般處理原則進行治療、護理。（2）為解除過度興奮的迷走神經(jīng)對心臟的作用，可使用阿托品0.5-1mg，每日3-4次

32、，重者靜脈注射，直至心律紊亂消失。（3）對癥處理：休克病人給予升壓，腹痛嘔吐病人給予阿托品0.5mg注射等。（4）昏迷抽搐者給予針刺人中、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位。（5）誤入眼中時，可用紫草汁滴眼或沖洗。,預(yù)防： (1)嚴(yán)格控制劑量，不可過量內(nèi)服； (2)外用蟾酥濃度不宜過大； (3) 防止誤食。,,小 結(jié) 中藥用藥“八法”的護理 常用中草藥中毒解救與