高血壓用藥護理

1、高血壓用藥護理,2017.09.15,患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓0號等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個月前，每天加用氨氯地平5 mg治療，血壓有波動，同時伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往吸煙史10年。血壓：150/95 mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫,生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/

2、L，甘油三酯：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L 。尿常規(guī)正常。,輔助檢查,該患者血壓分級？,,,血壓水平的定義和分級,該患者危險分層？,,高血壓病1級(中危),患者血壓：<140/90 mmHg,如能耐受，水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下,看看該怎么處理？,,改善生活行為 降壓藥物治療,,高血壓治療方式,,,,,,,,,,,,,,小劑量,,,優(yōu)先選擇長效制劑,聯(lián)合應用,個體化

3、,中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616,高血壓用藥原則,,聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復方制劑。,高血壓用藥原則,,,,結(jié)合自身情況，判斷血壓控制目標,,,,,普

4、通高血壓 ：<140/90mmHg伴糖尿病或腎病 ：<130/80mmHg伴腦卒中： <140/90mmHg 老年人高血壓(收縮壓)：<150mmHg，如能耐受，可進一步降低,中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7)579-616.,降壓的目標是多少？,,常用的降壓藥物分類：,鈣通道阻滯劑,α-受體阻滯劑、固定復方制劑,噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，特別適用于輕中

5、度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。 在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。,促進腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，降低血容量，從而降低血壓。,水和電解質(zhì)紊亂胃腸道反應耳鳴、聽力下降、眩暈,服用利尿劑時要注意補鉀,定期監(jiān)測電解質(zhì)。夜晚不宜服用。 ( 人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服

6、用利尿劑 。)注意預防體位性低血壓。( 使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應注意加以避免。),,常用藥物,適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。,抑制Ca2+進入血管平滑肌細胞內(nèi)，細胞內(nèi)Ca2+濃度下降，血管擴張，總外周

7、血管阻力降低。,注意觀察不良反應：反射性心動過速， 頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但 長效及控釋制劑的副作用輕微。使用地爾硫卓注意觀察心動 過緩或傳導阻滯。,非選擇性β-受體阻滯劑 普萘洛爾（心得安） 選擇性β1-受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾,β-受體阻滯劑,通過選擇性的與β-受體結(jié)合產(chǎn)生多種降壓效應，如降低心輸出量、減少腎素釋放及中樞交感神經(jīng)沖動等。,β-受體阻滯劑,主要用于輕、

8、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。,常見：乏力、口干、胸悶、頭暈。少見：對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙 攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。罕見：房室傳導時間延長、肌肉痙攣、 血小板減少、皮膚過敏等。,β-受體阻滯劑,用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯時，禁用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳

9、現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應逐漸停用。應用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應減量或停藥。哮喘、嚴重慢性阻塞性肺病的患者禁用。,β-受體阻滯劑,β-受體阻滯劑,① 定期監(jiān)測血壓、心率變化，詢問有無心慌、 心悸、喘息等適。② 用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受情 況逐漸加量。長期使用時如欲中斷治療，須 逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除。（冠 心病

10、患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌 梗死或室性心動過速。）③ 嚴格按時按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥。,卡托普利依那普利貝那普利福辛普利,可用于治療各級高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗 死后心室重構(gòu)、糖尿病伴微量蛋白尿。,最常見干咳。首劑低血壓反應、高鉀血癥。嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。,妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。腎

11、血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用（因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷）。應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥,1、臨床應用與ACEI類降壓藥類似，是糖尿病合并高血壓患者的首選藥物。2、用于ACEI咳嗽不耐受患者,妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用,,,,高血壓急癥常用降壓藥物,硝普鈉鹽酸地爾硫卓鹽酸烏拉地爾,硝普鈉,靜脈

12、用藥直接擴張動靜脈，降低前后負荷。給藥基本會立即起效，靜滴停止后維持1～10分鐘。,高血壓急癥，急性心力衰竭，急性肺水腫,硝普鈉,稀釋于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈泵入。,1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊。2、長期使用可能氰化物中毒,硝普鈉,1. 對光敏感，溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2. 配置溶液