中藥及用藥護(hù)理2015

1、第三章 中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí),第六節(jié). 方藥及用藥護(hù)理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)教研室郭元彪（guoyuanbiao@163.com）,序言,什么是中藥？ “本草” 《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》不同的中藥： 傳統(tǒng)中草藥：人參、黃芪、枸杞子、冬蟲夏草 傳統(tǒng)中成藥：六味地黃丸，生脈飲 現(xiàn)代中成藥：丹參片，銀杏葉片，黃連素片植物化學(xué)藥：喜樹堿，長(zhǎng)春堿，紫杉類… 西洋參、高麗參、犀

2、角中藥的屬性：自然藥物（植物藥、動(dòng)物藥、礦石藥）復(fù)方（復(fù)合成分）中醫(yī)理論…,中醫(yī)藥研究領(lǐng)域,傳統(tǒng)中醫(yī)藥：中醫(yī)理論指導(dǎo)下，繼承古典學(xué)術(shù)理論和實(shí)踐為主現(xiàn)代中醫(yī)藥：中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究，中西醫(yī)結(jié)合，用現(xiàn)代科學(xué)方法探索中醫(yī)藥，如循證研究、藥理研究、機(jī)制研究等中西醫(yī)結(jié)合是一種跨界，具有創(chuàng)新的潛質(zhì)；中西醫(yī)結(jié)合也是一種轉(zhuǎn)化，從經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為證據(jù)，從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)化為科學(xué)。,,,,一、中藥的性能,又稱藥性，對(duì)中藥各種性質(zhì)和功能的一種概括，包

3、括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)及毒性等內(nèi)容。,,,涼,熱,溫,寒,陰,陽(yáng),,,陽(yáng)熱證,陰寒證,,,,平 性,1、四氣(四性),2、五味,五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味，藥味不同，則作用不同。,,,淡味：能滲、能利，即能滲濕利小便；常用于水腫、小便不利等病證。,五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對(duì)藥物作用的高度概括。藥物的氣味異同：氣味相同的藥物作用相近,3、升降浮沉,升即上升提舉；降即下達(dá)降逆；浮即向外發(fā)散；沉即向內(nèi)收

4、斂。 升、降、浮、沉即是指藥物對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。藥物的這種性能可用于調(diào)整機(jī)體氣機(jī)紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的目的。,,升：上升，升提-病勢(shì)向下降：下降，降逆-病勢(shì)向上浮：上浮，發(fā)散-病位在表沉：沉降，下行-病位在里,溫?zé)?，辛甘淡，質(zhì)地輕,寒涼，苦酸咸，質(zhì)地重,4、歸經(jīng),藥物對(duì)某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對(duì)機(jī)體某部

5、分的選擇性作用稱歸經(jīng)。,酸棗仁：能安神治心悸失眠，歸心經(jīng)；麻黃：止咳平喘，歸肺經(jīng)；全蝎：能解痙止痛，歸肝經(jīng)。 太陽(yáng)經(jīng)頭痛：羌活；陽(yáng)明經(jīng)頭痛：葛根，白芷； 少陽(yáng)經(jīng)頭痛：柴胡；厥陰經(jīng)頭痛：吳茱萸,歸經(jīng),有一些藥物，可以同時(shí)歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對(duì)數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。山藥能補(bǔ)腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)。歸經(jīng)指明藥物治病的應(yīng)用范圍，藥物的歸經(jīng)不同，治療的范圍也就不同。,,在應(yīng)

6、用中藥的時(shí)候，要全面了解藥物的性、味、歸經(jīng)、升降浮沉的性能，綜合選擇。,5、毒性,“毒藥”：毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)1：偏性；2：毒性偏性指藥物的治療作用毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害（副作用，不良反應(yīng)）。正確認(rèn)識(shí)中藥毒性是安全用藥的重要保證。有毒中藥大多效強(qiáng)功捷，臨床用之得當(dāng)，則可立起沉疴；若用之失當(dāng)，則可引起中毒 。任何藥物都有毒性，毒性有高低不同；即使低毒的藥物，長(zhǎng)期久用后都會(huì)造成毒性 累積,毒性,腎毒性：含有馬兜鈴酸的藥材：馬兜

7、鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細(xì)辛等。肝毒性：黃藥子、何首烏、雷公藤、蒼術(shù)、天花粉、貫眾、麻黃、柴胡、川楝子、鴉膽子、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、黃芩、烏頭等。其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、致畸致癌作用。,毒性,了解中藥的毒性重視中藥的毒性藥物都有毒性，有毒性并不等于禁止使用療效和毒性的平衡不盲目：合理用量，合理用時(shí)，定期監(jiān)控告知患者信息,二、中藥的用法,,配伍,用藥禁忌,劑量用法,（一）配伍,根據(jù)

8、不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用“七情”表示藥物之間的相互作用，是長(zhǎng)期臨床用藥實(shí)踐中對(duì)單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系的總結(jié),,（二）用藥禁忌,中藥用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌及服藥禁忌三方面的內(nèi)容；注意用藥禁忌是用藥安全和藥物療效的保證,1、配伍禁忌,指某些藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，或破壞和降低原藥物的藥效，因此臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。七情：相反、相惡歷代醫(yī)家對(duì)配伍禁忌藥物的認(rèn)識(shí)，都

9、不一致，金元時(shí)期才把藥物的配伍禁忌概括為：十八反、十九畏,,十八反：烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨、白蘞    甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花    藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥    十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜    狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁

10、金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂,2、妊娠用藥禁忌,指對(duì)妊娠母體或胎兒具有損害作用，干擾正常妊娠的藥物。根據(jù)藥物作用的強(qiáng)弱，一般分為禁用和慎用兩類,3、服藥禁忌,忌口：服藥期間對(duì)某些食物的禁忌傳統(tǒng)觀點(diǎn)：生冷、油膩、辛辣刺激食物“發(fā)物”：雞、海貨、菌菇、筍、小麥?zhǔn)卟酥械摹叭澆恕保菏[、蒜、韭綠豆蘿卜茶葉現(xiàn)代觀點(diǎn)：針對(duì)疾病，針對(duì)胃,（三）劑量用法,中藥的劑量，是指用藥的分量⒈ 藥物性質(zhì)與劑量：藥

11、性，質(zhì)地。。⒉ 藥物配伍與劑量：藥味，劑型。。⒊ 年齡、體質(zhì)、病情與劑量：小兒用量⒋ 季節(jié)、地域與劑量,三、方劑的組成與劑型,方劑：藥物的組合-在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下-根據(jù)病情的需要-非簡(jiǎn)單的藥物集合，或固定搭配-即有原則性，又有靈活性,（一）、方劑的組成原則,君,使,佐,臣,針對(duì)主病主證起主要治療作用,1、輔助君藥2、針對(duì)兼病兼證,1、佐助2、佐制3、反佐,1、引經(jīng)藥2、調(diào)和藥3、矯味藥,舉例：麻黃湯,

12、發(fā)汗解表，宣肺平喘。風(fēng)寒表實(shí)證，喘證君藥—麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。臣藥—桂枝，辛甘溫，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)汗， 助麻黃發(fā)汗解表，兼溫經(jīng)止痛。佐藥—杏仁，苦溫，降瀉肺氣，助麻黃平喘。使藥—炙甘草，甘溫，調(diào)和諸藥。,（二）方劑的組成變化,藥味的增損 用量的加減 劑型的變化,（三）方劑的劑型,,湯劑 酒劑散劑 糖漿丸

13、劑 片劑膏劑 沖劑丹劑 針劑,四、常用中藥,1 解表藥2 清熱藥3 瀉下藥4 利水滲濕藥5 芳香化濕藥6 祛風(fēng)濕藥7 溫里藥8 理氣藥,9 消導(dǎo)藥10 理血藥11 化痰止咳平喘藥12 安神藥13 平肝熄風(fēng)藥14 開竅藥15 補(bǔ)虛藥16 固澀藥,五、常用方劑,六、用藥護(hù)理（一）中藥湯劑煎煮法,煎藥用具：最好砂鍋、瓦罐，也可搪瓷，忌用銅

14、、鐵鍋煎藥用水：水質(zhì)潔凈的井水、自來水、純凈水 水量：漫過藥面3~5cm煎煮火候：文火、武火煎煮方法：浸泡：30~60分鐘 煎煮：一般藥，解表藥，補(bǔ)益藥，有毒性的藥 特殊：先煎、后下、包煎、另煎、烊化煎煮次數(shù)：2~3次,煎藥法,（二）服藥方法與護(hù)理,溫服每日一貼，分兩次服用特殊情況下的服用方法一般在飯后服用，補(bǔ)益藥可在餐前服用特殊情況下的服藥時(shí)間,服藥

15、法,1、給藥時(shí)間（教材P118）,,2、服藥溫度,溫服：一般湯劑均建議溫服。溫服可減輕中藥對(duì)胃腸道的刺激和不適熱服：治療寒證?；仃?yáng)補(bǔ)益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥宜熱服冷服：治療熱證。止血、收斂、清熱、解毒、祛暑藥宜冷服。,3、服藥劑量,每日一劑（帖），2~3次分服，每次200ml病情急重者，每4小時(shí)服1次，持續(xù)給藥；發(fā)汗藥、瀉下藥，中病即止；嘔吐者少量頻服；小兒可濃煎頓服,4、服藥護(hù)理（教材P119）,,,,小結(jié),一

16、、掌握1. 中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反、君臣佐使、配伍的概念。2．中藥湯劑煎煮法和中藥給藥規(guī)則。 二、熟悉 1. 四氣、五味的陰陽(yáng)屬性，五味與五臟的關(guān)系；五味藥的各自作用。 2. 升浮藥和沉降藥與病位和病勢(shì)的關(guān)系、與四氣和五味的關(guān)系。 3. 中藥的配伍禁忌原則。 4. 方劑的劑型種類。 三、了解 1. 中藥分類及常用中藥。 2. 方劑的劑型的制法與用途