中風后遺癥

1、中風后遺癥,教學內容和要求,主要內容,要求,掌握中風后遺癥的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷和推拿治療；熟悉中風后遺癥的定義、預防調護；了解中風后遺癥的其他治療方法。,一、概述,中風又稱腦卒中，是由于氣血逆亂引起風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外的一種急重病癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學的腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管意外疾病。中風急性期過后，患者仍留有偏癱、口眼喎斜、語言障礙、吞咽困難、顏面麻木、手足麻木沉重、手指震顫、疼痛等癥，即為

2、中風后遺癥。,據(jù)我國流行病學調查，腦卒中的每年發(fā)病率為200/10萬，每年新發(fā)腦卒中病例150萬，存活者中75%致殘，5年內復發(fā)率高達41%，近年來中風發(fā)病率呈逐年遞增。 腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病，60歲以上為高發(fā)人群，發(fā)病率隨年齡增長而增高，男高于女，發(fā)病季節(jié)以冬季最高，秋季次之。,總的病理機制： 內傷積損勞欲過度飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中,二、病因病機,(一)病因內傷積損：素體陰虧血虛，年老

3、體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、 素體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡空虛，風邪入侵，痰濕 素盛,,內傷積損,肝腎陰虛,肝陽偏亢,,水不制火,陽亢風動,勞欲過度,,,損傷腎陰,,,,飲食不節(jié) 脾失健運 熱極生風

4、 聚濕生痰 痰濕生熱,,,,,,風火痰濕 竄犯絡脈,,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽暴亢 引動心火,,陰精暗耗 肝腎陰虛,,,,,,氣虛邪中,風邪痹阻經絡痰濁閉阻經絡,脈絡空虛,,,,氣血上逆、上蒙清竅,,,,,,,（二）病機,基本病機：總屬陰陽失調、氣血逆亂病 位：在心腦，與肝腎密切相關病理基礎：肝腎陰虛病理因素：風、火、

5、痰、氣、瘀病理性質：本虛標實。 本虛——肝腎陰虛，氣血衰 少； 標實——風、火、痰、氣、瘀病機歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火)、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）,,【病因病機】,,,【病因病機】,病勢： 輕、淺——中經絡 重、深——中臟腑,閉證脫證,,,陽閉陰閉,根據(jù)有無熱象,痰濁瘀阻,中臟

6、 中腑,,,,,,,痰火瘀熱,演變：由閉轉脫,中經絡中臟腑,,恢復期,后遺癥,氣虛血瘀,,,根據(jù)有無神昏,,,中風病進入恢復期和后遺癥期，往往遺有半身不遂、言語不利或失語、情志異常、癇病、癡呆等后遺癥。這個病期的根本在于患者臟腑虧虛，復加病程日久，中風病所產生的病理因素停于體內，氣血經筋已然受損。故病理基礎為本虛標實，本虛成為病性的主導，主要為氣虛、陰虛，其次為陽虛、血虛；標實即為兼夾標邪，標邪各有差異，要分清屬風（內風、外

7、風）、屬火（心火、肝火、痰火）、屬痰（風痰、濕痰）、屬瘀（瘀血）的不同。,三、臨床表現(xiàn),中風病臨床上可以分為四個階段：1.先兆期：可有陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木或癱軟，短暫性語言蹇澀等。2.卒中期：表現(xiàn)為半身不遂，口角歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，甚則神志恍惚、神昏等。,3.恢復期：表現(xiàn)為半身不遂，語言不利，口眼歪斜，精神、智力障礙等。4.后遺癥期：表現(xiàn)同恢復期，一般完全康復難度極大。,在中風的恢復期和后遺癥期中，常見的中醫(yī)辨證

8、分型有：氣虛血瘀，經脈阻滯——肢軟無力，偏枯不用，面色萎黃，神疲乏力，或見肢體麻木，口舌歪斜，或兼有納少、便溏、語言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脈細澀或重按無力。陰虛陽亢，脈絡瘀阻——中風日久，半身不遂，患肢強痙、僵硬、拘攣，關節(jié)屈伸不利，頭暈頭痛，顏面潮紅，耳鳴如蟬，或兼有煩躁不安，語言不利，肢體麻木，舌紅苔黃，脈弦有力。,風痰阻絡——舌強語蹇，甚至舌蜷難以伸出，語言困難，或吞咽困難，或痰多痰稠，咳吐不利，肢體活動不利，舌紅或暗，

9、苔白膩或黃膩，脈弦滑。腎虛精虧——舌暗失語，腰膝酸軟無力，心悸氣短，或有二便失禁，頭昏眼花，舌體瘦小或卷，苔白，脈沉細。,四、診斷,1．臨床癥狀 中老年患者，出現(xiàn)比較典型的臨床表現(xiàn)。初期單側上下肢癱瘓無力，肌膚不仁，口眼喎斜，舌強語澀，時流口水，面色萎黃。后期肢體逐漸痙攣僵硬，拘緊不張。久之，則產生肢體廢用性強直、攣縮，導致肢體畸形和功能喪失。,2．檢查,(1)口眼喎斜：口角及鼻唇溝歪向健側，鼓腮漏氣．但能做皺額、蹙眉及閉

10、眼等動作。(2)半身不遂：患側肢體初期軟弱無力，知覺遲鈍或稍有強硬，后期肌張力增高，關節(jié)攣縮畸形，感覺略減退，活動功能基本喪失，患側上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進．下肢膝腱和跟腱反射均亢進，健側正常。,(3)血壓：腦出血和腦血栓患者血壓偏高，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者一般正常，腦栓塞患者血壓正常。 (4)顱腦CT、MRl檢查可以確診。腦脊液檢查、腦血流圖、腦電圖、眼底檢查、偏癱步態(tài)等的檢查可幫助診斷。,3．鑒別診斷 本病由于腦部病

11、變情況不同，臨床表現(xiàn)和預后也不同，因此要加以鑒別。本病還需與其他疾病引起的半身不遂相鑒別： 腦腫瘤：發(fā)病一般較緩慢，癥狀進行性加重，見同側眼瞼下垂，眼球外視、不能內轉，瞳孔散大及對光反射消失，伴有發(fā)作性頭痛，后期則可見全身或局限性癲癇發(fā)作。 腦外傷：有腦外傷史。,4.中風病分期標準急性期——發(fā)病后2周以內?；謴推凇不贾酗L病后2周至半年以內，遺有半身不遂、語言不利、口眼歪斜等其中任意一項者，即可診斷。后遺癥期——發(fā)病半

12、年以上。,,,,,,,,急性期，約兩周內，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。,第5周～3個月，以分離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕,階段1,,,,,,,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風偏癱運動障礙的特點,兩周后，始恢復，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應為主,Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復的發(fā)展規(guī)律,共同運動減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減弱,共同運

13、動消失，痙攣基本消失，協(xié)調運動大致正常。,偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。,,,廢用綜合癥,誤用綜合癥,中風偏癱運動障礙的特點,早期缺乏康復介入，擔心活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質疏松、神經肌肉反應性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。,缺乏正確的康復知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固定下來，表現(xiàn)為嚴重的痙攣

14、、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。,五、推拿治療,（一）治則 本病以早期治療為主，一般在中風后兩星期，患者病情穩(wěn)定且適宜進行推拿治療時，應盡早而全面地施治，本病病程的長短與康復有直接關系，盡早對本病進行治療是十分重要的。若治療得當，可少留有后遺癥或完全康復。,1.本病總屬本虛標實，故治療應扶正祛邪，扶正以益氣養(yǎng)血、補益肝腎為主，祛邪以活血化瘀、平肝潛陽、搜風通絡、化痰開竅、清熱解毒等為主?；謴推谥委熎鼗钛?；后遺

15、癥期以補益氣血、扶正固本、強筋健骨為要。,2.推拿治療以患側為重，健側為輔；以肢體關節(jié)為重點，包括上肢的小關節(jié)，同時輔以全身操作治療。3.早期治療應輕柔、緩慢而有規(guī)律，肢體施術以從近端關節(jié)向遠端關節(jié)為順序。4.治療主張配合針灸、體療、藥物等方法，綜合施治以加強整體治療效果，促進功能恢復。,（二）操作部位,治療應以“治痿獨取陽明”為指導，重點在手、足陽明經，膀胱經，如尺澤、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、膽俞、腎俞、膈俞、環(huán)跳、委中、

16、膝眼、陽陵泉、懸鐘、解溪、承山等腧穴。,1．背及下肢部操作 （1）取穴：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵、委中、承山、風市、伏兔、膝眼、解溪。 （2）手法：扌袞法、按法、揉法、搓法、擦法。,（三）基本操作方法,（3）操作： A．患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側面，先施按法于背部脊柱兩側，自上而下2～3次，重點在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側用扌袞法治療，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎兩側、環(huán)跳、

17、委中、承山及跟腱部為重點治療部位。同時配合腰后伸和患側髖后伸的被動活動。時間約5分鐘。,B．患者取健側臥法（患側在上）。自患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側用扌袞法治療，以髖關節(jié)和膝關節(jié)作為重點治療部位。時間約3分鐘。,C．患者取仰臥位。醫(yī)者站在側面，用扌袞法在患側下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝關節(jié)及足背部治療，重點在伏兔、膝眼、解溪。同時配合髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動伸屈活動和整個下肢內旋動作。再用拿法施于患側下肢，拿委中

18、、承山，以大腿內側中部及膝部周圍為重點治療。按、揉風市、膝眼、陽陵、解溪。最后用搓法施于下肢。時間約3分鐘。,2．上肢部操作（1）取穴：尺澤、曲池、手三里、合谷。（2）手法：扌袞法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、搖法。,（3）操作： A．病者仰臥位。用扌袞法自患側上臂內側至前臂進行治療，肘關節(jié)及其周圍為重點治療部位。在進行手法的同時，配合患肢外展和肘關節(jié)伸屈的被動活動。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌

19、和手指用 法治療，同時配合腕關節(jié)及指間關節(jié)伸屈的被動活動，手指關節(jié)可配合捻法。時間約5分鐘。,B．患者取坐位。用扌袞法施于患側肩胛周圍及頸項兩側，在進行手法時，配合患肢向背后回旋上舉及肩關節(jié)外展內收的被動活動。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次，配合活動肩、肘、腕關節(jié)。再作肩、肘、腕部搖法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。時間約3分鐘。,3．頭面頸項操作（1）取穴：印堂、睛明、太陽、角孫、風池、風府、肩井。（2）手法：按

20、法、抹法、掃散法、拿法。,（3）操作： A．患者坐位。醫(yī)者站于患者前面，用抹法自印堂至太陽往返4～5次，同時配合按、揉睛明、太陽。再用掃散法在頭側膽經循行部位自前上方向后下方操作，每側20～30次，配合按、揉角孫。時間約2分鐘。 B．患者坐位。醫(yī)者站于患者后側面，按、揉頸項兩側，再按風府，拿風池、肩井。 C．如有口眼歪斜可參照面癱治療方法。,六、注意事項,1．情緒安定，生活要有規(guī)律，禁忌煙酒等刺激性物品和動物脂肪