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文檔簡(jiǎn)介
1、蒿林鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院病歷蒿林鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院病歷科別科別內(nèi)科住院號(hào)住院號(hào)2010070801姓名姓名申足代職業(yè)職業(yè)農(nóng)民性別性別男婚否婚否已婚年齡年齡54歲民族民族漢族籍貫籍貫甘肅。西和住址住址〈或工作單位或工作單位〉蒿林鄉(xiāng)趙溝村入院日期入院日期2010.07.08.AM9：10病史記錄日期病史記錄日期2010.07.08.AM11：50病史陳述者病史陳述者患者及家屬病史可靠程度病史可靠程度可靠主訴：主訴：頭暈、乏力、嗜睡1月余?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：
2、患者于入院1月前，勞累后晨起出現(xiàn)頭暈乏力，當(dāng)時(shí)未在意，后癥狀逐漸加重，去縣醫(yī)院做CT檢查提示“腦不完全梗塞”遂來(lái)我院住院診治。門(mén)診以“1.腦血管后遺癥.2.腦梗塞”，收住入院。既往史既往史：患者較體健，否認(rèn)結(jié)核及其它急、慢性傳染病史。無(wú)“高血壓病史”，無(wú)外傷、手術(shù)、藥物食物過(guò)敏及傳染病接觸史。個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，無(wú)役區(qū)生活史，無(wú)不良生活習(xí)慣，有煙酒嗜好，長(zhǎng)年從事田間勞動(dòng)，無(wú)毒物及放射線接觸史。家族史：家族史：否認(rèn)家族中有遺傳性疾病
3、史。醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名：蒿林衛(wèi)生院首次病程記錄蒿林衛(wèi)生院首次病程記錄2010.07.08.AM10：20患者：申足代，男，54歲，漢族，已婚，農(nóng)民，蒿林鄉(xiāng)趙溝村人。因頭暈、乏力、嗜睡1月余就診?；颊哂谌朐?月前，勞累后晨起出現(xiàn)頭暈乏力，當(dāng)時(shí)未在意，后癥狀逐漸加重，去縣醫(yī)院做CT檢查提示“腦不完全梗塞”遂來(lái)我院住院診治。門(mén)診以“1.腦血管后遺癥.2.腦梗塞”，收住入院。入院查體：T37。2℃P61次∕分R21次∕分BP129∕86mmHg
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