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文檔簡介
1、中央性前置胎盤、產(chǎn)后出血護理查房,主講人:2016年3月9日,基本資料,,床號:672 姓名:柳紅麗 性別:女 年齡:30歲 住院號:16103883入院診斷:三胎一產(chǎn)、孕37+4周、左枕前、中央性前置胎盤、胎盤植入?疤痕子宮、輕度貧血,現(xiàn)病史,因“停經(jīng)37+4周,發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常四月余”于2016年02月12日09:47入院。平素月經(jīng)規(guī)則,5/30天。,現(xiàn)病史,2015-09-28明基醫(yī)院系統(tǒng)篩查彩超示胎盤下緣完全
2、覆蓋宮頸內口,提示前置胎盤,后定期復查彩超均提示中央性前置胎盤。孕期一直無陰道流血。,現(xiàn)病史,2016-02-05我院復查彩超示中央性前置胎盤,胎盤植入不能排除。停經(jīng)期間未建卡,未定期產(chǎn)檢。現(xiàn)無腹痛、腰酸,無陰道流血,無陰道流水,自覺胎動好,入院待產(chǎn)。,既往史,2011年停經(jīng)兩月余因“葡萄胎”行清宮術;2012年因“引產(chǎn)失敗”于明基醫(yī)院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術”,娩一女嬰,重4050克,現(xiàn)體健。,,家族史:無特殊;過敏史:無。食欲睡眠
3、好,大小便正常。,實驗室及器械檢查,2016-02-12本院心電圖未見異常。02-12門診查肝腎功能、總膽汁酸、血凝、甲功結果正常,血紅蛋白90g/l.,住院經(jīng)過,02-12 09:47入院待產(chǎn),未見陰道流血、流液,胎心率正常,生命體征平穩(wěn);02-13 16:50因“中央性前置胎盤、疤痕子宮”予術前準備;,住院經(jīng)過,02-14 15:55行子宮下段剖宮產(chǎn)術,術中出血2800ml,組織搶救,予宮腔填塞砂條一根,同時行雙側子宮動
4、脈栓塞。術中查hb66g/l,予輸液1500ml,輸紅細胞懸液6u和血漿700ml.術畢復查hb76g/l,繼續(xù)予預防感染,促宮縮治療,并輸紅細胞懸液3u血漿675ml及冷沉淀10u.產(chǎn)一男嬰3580g,Apgar評分8-9分,送兒科觀察。術后ICU觀察。,住院經(jīng)過,02-14 21:00收到危急值報告:纖維蛋白原0.682g/l;D-二聚體無法測出。繼續(xù)輸紅細胞懸液,血漿糾正貧血,改善血凝功能。02-15 00:40血壓86-1
5、00/47-59mmHg,發(fā)現(xiàn)陰道流血增多,結合血凝分析結果,考慮血凝異常,DIC可能。,住院經(jīng)過,02-15 02:25因產(chǎn)后出血,DIC?經(jīng)積極搶救無好轉,為搶救生命行剖腹探查術+全子宮切除術,取出宮腔砂條,術中出血5000ml,腹腔置引流管一根,手術持續(xù)2小時25分鐘。自胎兒娩出后共出血9300ml,共輸紅細胞懸液30u、冷沉淀30.25u,血漿5050ml,血小板2個治療量,纖維蛋白原2g。術后入ICU觀察治療。,住院經(jīng)過,
6、02-15 ICU予輸血(血小板1個治療量,紅懸1.5u),抗感染,防止應激性潰瘍(奧美拉唑),抗感染治療。02-16 晨查房一般情況可,血紅蛋白86g/l,D-二聚體4.65g/l,生命體征平穩(wěn),轉回病區(qū),住院經(jīng)過,02-16 09:40產(chǎn)婦由ICU回室,腹部切口敷料干燥無滲血,腹腔引流管在位、通暢,引流液量少、色暗紅。尿管在位暢,色淡黃透明。02-17 05:50 腹腔引流出1000ml暗紅色液體,有血凝塊。06:05送IC
7、U觀察,予輸紅懸3u血漿425ml,冷沉淀5u 糾正失血補充凝血因子。未再見活動性腹腔引流液。,住院經(jīng)過,ICU觀察期間反復出現(xiàn)腹腔引流液增多,伴Hb下降,經(jīng)積極糾治失血、改善凝血功能,抗感染,抑酸保護胃黏膜,氣壓治療防治下肢靜脈血栓等綜合處理,直至術后第八天無活動性出血,生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,拔腹腔引流管。,住院經(jīng)過,術后第三天乳房脹痛,予床邊乳腺疏通,第四天再次乳腺疏通。術后第四天臀部雙側見片狀粟粒狀大小皮疹,伴輕度瘙癢,予
8、爐甘石洗劑外用后好轉。,住院經(jīng)過,02-23 16:56從MICU回室,一般情況好,生命體征平穩(wěn),腹軟,切口愈合好,無陰道流血。予I級護理,普食。血紅蛋白126g/l。產(chǎn)后24小時陰道流血量9670ML。,住院經(jīng)過,術后第九天??股?,停奧美拉唑,改二級護理。予腹部拆線。術后第十天產(chǎn)婦恢復情況好,予出院。,護理問題及護理措施,1.有出血的可能護理措施:1)密切觀察患者神志、生命體征、尿量,觀察腹部傷口敷料,腹部引流管引流液
9、的色、質、量。2)觀察患者有無休克征象:脈搏加快、呼吸淺快、皮膚蒼白濕冷、血壓下降等。3)遵醫(yī)囑采集血標本,監(jiān)測血色素、血小板、凝血分析。,護理問題及護理措施,2.焦慮 :擔心新生兒及自身安危有關護理措施:1)向患者講解術后各項治療護理措施,取得理解;2)告之患者嬰兒的相關信息;3)耐心聽取患者主訴,盡量解答患者提出的問題;4)做好家屬的工作,適當時讓家屬安撫患者。,護理問題及護理措施,3.知識缺乏護理措施:1)將真實
10、情況告知產(chǎn)婦夫婦,有助于減輕焦慮,幫助他們面對現(xiàn)實,多陪伴他們,啟動家庭支持系統(tǒng)。2)給予相關疾病知識指導,藥物療效,及配合治療的重要性及術前術后相關注意事項。,護理問題及護理措施,4.有感染的可能:與失血多,尿管、腹腔引流管留置有關護理措施:1)注意腹部傷口有無滲出;2)陰道流血量、 色、味,保持外陰清潔,會陰擦洗每日 2 次;3)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。,護理問題及護理措施,5.潛在并發(fā)癥:靜脈血栓、腸梗阻等。護理措施:
11、1)監(jiān)測足背動脈搏動;2)指導下肢活動,至少每2小時翻身活動;3)觀察下肢皮膚水腫情況,有無肺栓塞表現(xiàn);4)指導多飲水,降低血液粘稠度。,護理問題及護理措施,6.有皮膚完整性受損的危險:護理措施:1)班班床邊重點交班;2)督促并協(xié)助翻身活動2小時一次;3)保持床單被套整潔,干燥;4)加強營養(yǎng)支持,改善貧血狀況;5)健康教育:,護理問題及護理措施,7.有跌倒的風險 :與貧血有關護理措施:1)懸掛醒目的警示標志2)加
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