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文檔簡介
1、產(chǎn)后抑郁癥(postparturm depression,PPD),孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕產(chǎn)期的過程特殊的生理時(shí)期受孕、妊娠、分娩、產(chǎn)褥、哺嬰 整個(gè)過程給女性的身體和生活帶來了一系列變化,同時(shí)會引起心理上的巨大波動。懷孕和分娩的過程在女性一生中是一個(gè)非常重要的過程,也是比較重大的應(yīng)激事件。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕早期 不耐受期胎兒作為一種異物,母體對胚胎的免疫排異反應(yīng)及免疫耐受性需要一個(gè)調(diào)整過程,激素水平的明顯變化
2、易引起孕婦的妊娠反應(yīng),幾乎每一位孕婦都有不同程度的焦慮及恐懼心理。這個(gè)階段孕婦的主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,容易接受暗示,依賴性增強(qiáng)。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕中期 適應(yīng)期孕婦對妊娠導(dǎo)致的生理、心理變化逐漸適應(yīng),情緒趨于穩(wěn)定。此期對孕婦來說不論是生理還是心理都是相對平衡的時(shí)期。 孕婦要接受一系列的檢查,無形中增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。在等待結(jié)果時(shí)出現(xiàn)煩躁、緊張,篩檢報(bào)告后又會產(chǎn)生疑慮和恐懼。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),孕晚期過度負(fù)荷期胎
3、兒迅速生長發(fā)育,子宮體積增大,對營養(yǎng)的大量需求,使孕婦的各器官功能負(fù)荷接近最高值,從而造成孕婦軀體的過度負(fù)荷,以致影響其心理活動。孕婦的心理負(fù)擔(dān)隨之加重,情緒不穩(wěn)定,精神上感到壓抑,并對即將面臨的分娩感到恐懼、緊張、焦慮。這個(gè)時(shí)期一些并發(fā)癥也容易發(fā)生,孕婦的情緒不穩(wěn)定。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),分娩期分娩過程構(gòu)成重大的應(yīng)激事件。分娩引起的應(yīng)激反應(yīng)也是通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-腺垂體-靶腺系統(tǒng)、母親-胎盤-胎兒神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)
4、行調(diào)節(jié)的。母體對應(yīng)激的反應(yīng)可影響分娩及胎兒。分娩中的主要表現(xiàn)是緊張、焦慮和恐懼。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),產(chǎn)褥期 心理轉(zhuǎn)換期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身系統(tǒng)(乳房除外)恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的階段。一般為6~8周。由于分娩的勞累、角色的轉(zhuǎn)變、育兒的辛苦、生活秩序的改變及做母親責(zé)任的壓力,都可能引起心理變化,常會出現(xiàn)心情煩躁、情緒低落、焦慮或抑郁,甚至引起產(chǎn)褥期心理障礙。,孕產(chǎn)期女性的心理特點(diǎn),產(chǎn)褥期 產(chǎn)后心緒不良是指從分娩開始至產(chǎn)后7~1
5、0天內(nèi)出現(xiàn)的短暫、輕微的心境不良的一種狀態(tài)。由于沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生率為30%~75%。 主要癥狀特點(diǎn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁??沙掷m(xù)數(shù)天,但預(yù)后良好。,,常常難以照顧好嬰兒,甚至生活自理困難;嗜睡或失眠,中醫(yī)古籍無此病名,按其臨床表現(xiàn),散見于“產(chǎn)后發(fā)狂”、“產(chǎn)后癲狂”、“產(chǎn)后臟躁”、“產(chǎn)后乍見鬼狀”等病癥之中。屬于中醫(yī)的“郁病”范疇。,產(chǎn)后抑郁癥的定義,產(chǎn)后抑郁癥的特點(diǎn),指產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的抑
6、郁癥。產(chǎn)后抑郁與一般抑郁癥狀相同癥狀往往以關(guān)于嬰兒或丈夫的事為主,自責(zé)自罪,常為日?,嵤露奁瑢⒆拥谋憩F(xiàn)出強(qiáng)迫性擔(dān)心或恐怖,失去育兒的自信心,有時(shí)害怕接近新生兒,常有自殺和殺害嬰兒的傾向,自殺企圖的危險(xiǎn)也較大,甚至有他殺的念頭。伴有睡眠障礙者同時(shí)會感到疲乏、煩躁、易怒等。,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率,抑郁癥已經(jīng)成為影響人類健康的第五大疾?。活A(yù)計(jì)2020年將躍居第二;全球大約有3.4億患者 ;國外的研究表明,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率在1
7、3%左右 ;美國加利福尼亞、圣地亞哥大學(xué)2003年的研究報(bào)道的發(fā)病率為10% ~15%。我國國內(nèi)已報(bào)道的發(fā)病率大約為11.38%~13.5%,國內(nèi)每年大約有1000萬產(chǎn)婦 。,為什么當(dāng)代產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病如此之高?,產(chǎn)后抑郁癥的西醫(yī)病因,病因—遺傳因素,有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率比無家族史的產(chǎn)婦的發(fā)病率要高,病因—神經(jīng)內(nèi)分泌因素,5-羥色胺( 5-HT)↓多巴胺( DA)↓去甲腎上腺素( NA)↓
8、性激素的分泌變化:黃體酮和雌激素水平↓其它:血漿孤啡肽、HCG、DHA、膽固醇等,病因—社會心理因素,嬰兒因素:傳宗接代、重男輕女的觀念坐月子的影響:坐月子能否對產(chǎn)后婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁起到保護(hù)作用, 主要取決于產(chǎn)婦對其父母物質(zhì)行為上的支持的滿意程度婆媳/母女關(guān)系:產(chǎn)褥期內(nèi)照顧產(chǎn)婦的多為婆婆/母親,由于她們多處在更年期年齡,內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,使得她們?nèi)菀准痹辏a(chǎn)褥期內(nèi)婆媳/母女關(guān)系更容易變得較緊張,病因—分娩方式,手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組
9、>自然分娩組>自愿剖宮產(chǎn)組郭田,周克雄.三種不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況的研究,護(hù)士進(jìn)修雜志.2009,12,(24):2222,病因—產(chǎn)婦的個(gè)人因素,自我情緒能力調(diào)節(jié)差有精神病史、個(gè)性特征、生活壓力大齡產(chǎn)婦睡眠障礙分娩前心理準(zhǔn)備不足……,產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī),產(chǎn)后思慮過度,心血暗耗,脾氣受損,氣血生化不足,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng)致心脾兩虛而發(fā)?。凰匦詰n郁,產(chǎn)后復(fù)因情志所傷,或突受驚嚇,魂不守舍,肝氣郁結(jié)而發(fā)??;
10、產(chǎn)后元?dú)馐軗p,復(fù)因勞倦耗氣,運(yùn)血無力,血行遲滯成瘀;或產(chǎn)后胞脈空虛,寒邪內(nèi)侵,血為寒凝,瘀滯不行,致惡露不下,瘀阻氣逆,敗血擾心而發(fā)病。,產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),情緒抑郁。對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅。體重顯著下降或者增加。失眠或者睡眠過度。精神運(yùn)動性興奮或阻滯。疲勞或乏力。遇事皆感毫無意義或自罪感。思維力減退或注意力渙散。反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。,滿足以下5條及以上持續(xù)時(shí)間2周以上,產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),愛丁
11、堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) EPDS 是應(yīng)用廣泛的自評量表,包括10項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度, 每項(xiàng)內(nèi)容分4級評分(A-0 ,B-1 ,C-2 ,D-3分),于產(chǎn)后6 周進(jìn)行,完成量表評定約需5min。10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分??偡衷?2~13分者可能患有不同程度的抑郁性疾病。總分≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。,產(chǎn)后抑郁癥的治療--心理調(diào)節(jié),1.認(rèn)知調(diào)整法 2.行為放松法3.焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法4.增加社會支持5.自我催眠法
12、嚴(yán)重時(shí)藥物治療(可配合理療、電休克治療等),國外有學(xué)者對146名產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行了不同治療方法的比較, 發(fā)現(xiàn)心理和藥物治療在改善抑郁癥狀方面作用相似, 兩者結(jié)合的治療并不增加短期或長期的臨床效果。,1.認(rèn)知調(diào)整法,當(dāng)代最偉大的一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)就是,人們可以通過改變自己的心態(tài),從而改變?nèi)松?——威廉、詹姆斯,,引導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒,馬上就要有孩子了,真是太好了,我的人生可以重新進(jìn)行調(diào)
13、整和規(guī)劃,孩子使我有機(jī)會重新成長。,,馬上就要有孩子了,真是太糟糕了,我的人生全被打亂了,有了孩子,意味著我失去了自己的生活。,V.S.,2.行為放松技術(shù),音樂放松想象放松正念冥想放松產(chǎn)后瑜伽,,3.焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法,注意焦點(diǎn)從不愉快的事情轉(zhuǎn)移到愉快的事情多想積極的未來圖景培養(yǎng)興趣愛好,如跳廣場舞關(guān)注他人積極的方面,忽略消極的方面,4.增加社會支持,社會支持系統(tǒng)就像給你的“杯子”續(xù)水的人,可以幫助產(chǎn)婦宣泄不良情緒獲得情
14、感支持和各種形式的幫助,有效緩解壓力,家庭,朋友,工作團(tuán)隊(duì),組織機(jī)構(gòu),社會支持,,5.自我催眠,,選擇一個(gè)舒服的姿勢關(guān)注呼吸練習(xí)視覺想象下樓梯時(shí)間沙灘喚醒,產(chǎn)后抑郁癥的治療-西藥,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在妊娠前3個(gè)月使用抗抑郁藥物會產(chǎn)生對新生兒的不良影響,包括早產(chǎn)兒與低體重兒的發(fā)生率增高,并增加新生兒呼吸障礙、低血糖、抽搐等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?;仡櫺晕墨I(xiàn)研究總結(jié)認(rèn)為非三環(huán)類藥物: 舍曲林, 帕羅西汀較適合應(yīng)用于哺乳期的母親。
15、常用藥物有氟西汀,每日20mg為開始劑量,逐漸增至每日80mg;帕羅西汀以每日20mg為開始劑量,連續(xù)用藥3周后,根據(jù)病情增減劑量,1次增減10mg,間隔不得少于1周;舍曲林,每日50mg,1次口服,數(shù)周后可增加至每日100~200mg;阿米替林,每日50mg,分2次口服,漸增至每日150~300mg,分2~3次服。維持量每日50~150mg。Laurie B. Antidepressant drugs during late pre
16、gnancy haveneonatal effects[J] . Arch Pediatr Adolesc Med, 2004,158: 312- 316Weissman AM , Levy BT, Hartz AJ, etal. Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers, breast milk, and mursing infants[J] . Am
17、 J Psychiatry, 2004,161: 1066- 1078,產(chǎn)后抑郁癥的治療-中醫(yī)辯證論治,治療大法為安神定志,虛者補(bǔ)益心神,實(shí)者鎮(zhèn)驚開竅。觀察分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁以肝陽虧虛為多,主要是生理性的肝氣、肝陽不足,從而使肝臟機(jī)能減退,故采用補(bǔ)肝理氣法治療產(chǎn)后抑郁??扇〉脻M意的效果。(1)肝郁氣結(jié):精神郁悶,心煩易怒,頭痛,失眠多夢,善太息,胸脅乳房脹痛,嘔惡痰涎;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。 治法:舒肝健脾,養(yǎng)血安神。
18、方藥:逍遙散(《和劑局方》)加味。(2)心脾兩虛:產(chǎn)后精神不振,夜寐不安,神志恍惚,悲傷欲哭,不能自主;舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)無力。 治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。 方藥:甘麥大棗湯(《金匱要略》)合歸脾湯(《校注婦人良方》)加味。(3)瘀阻氣逆:產(chǎn)后惡露不下,或下而不暢,小腹硬痛拒按,抑郁寡歡,或神志錯(cuò)亂如見鬼狀,喜怒無常,甚則傷人毀物,面色晦黯;舌紫暗,有瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀。 治法:活血化瘀,醒神。 方藥:
19、癲狂夢醒湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加味。,產(chǎn)后抑郁癥的治療-中醫(yī)針刺,針刺能通過神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦皮層中興奮和抑制過程, 使腦內(nèi)神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡, 改善抑郁焦慮狀態(tài), 松弛緊張的精神, 調(diào)治軀體化癥狀, 減輕大腦產(chǎn)生過強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。針灸優(yōu)點(diǎn)是無不良反應(yīng)、無成癮性和依賴性、適應(yīng)證廣、復(fù)發(fā)率低。對乳汁質(zhì)量沒有改變,不影響哺乳,產(chǎn)婦依從性高。取穴以心、肝、脾三臟為辯證中心,多選用厥陰肝經(jīng)、少陰心經(jīng)、太陰脾經(jīng)等穴位, 辨證論治,
20、 可達(dá)寬胸理氣、養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效實(shí)施的主穴位是:攢竹(雙)、百會、安眠、神門、三陰交(雙)馮晶遠(yuǎn).中藥加針刺治療產(chǎn)后抑郁癥58例,中醫(yī)研究.2009,22(12):50-51,產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防與護(hù)理,二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查 早治療,,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,1、與其它抑郁的護(hù)理要有自身的特點(diǎn):
21、 產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群,可持續(xù)數(shù)周。對于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素,由于社會角色的完全改變;對她們的認(rèn)知和行為有很大的影響,容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)婦安全渡過產(chǎn)褥期,進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng),必須對抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理,為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。2、安全護(hù)理防范難度增加: 提供舒適、安靜、安全的環(huán)境,杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。 生活設(shè)施應(yīng)安全,不能用作自殺工具
22、。 避免外界對病人的不良刺激與影響,限制與其他抑郁患者接觸,以防止抑郁情緒的互相感染。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,3、心理護(hù)理注重個(gè)性管理: 傾聽產(chǎn)婦的傾訴,充分理解病人的抑郁體驗(yàn),并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系,幫助其分析、認(rèn)識精神癥狀。教會病人如何正確應(yīng)對和疏解自殺危機(jī)的方法。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,4、圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁圍產(chǎn)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)后抑郁癥方面尤
23、為關(guān)鍵。樹立正確的生育觀念;勝任母親角色;樹立勝任母親的信心;5、產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理干預(yù)通過語言和非語言交流的心理支持緩解待產(chǎn)婦壓力;告知宮縮的感受以減少恐懼或焦慮情緒;進(jìn)入待產(chǎn)房后允許家屬陪同以提供心理鼓勵(lì)。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,6、產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù):后囑咐家屬盡量減少精神刺激,營造舒適愉快的修養(yǎng)環(huán)境,確保產(chǎn)婦和新生兒充足的睡眠;指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)育嬰知識、母乳喂養(yǎng)方法哺乳技巧和母嬰互動情感交流等內(nèi)容;保持病房內(nèi)空氣清新、床
24、單元清潔和產(chǎn)婦切口或會陰部護(hù)理,密切關(guān)注產(chǎn)后 6 周內(nèi)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理狀態(tài),7、家庭干預(yù)充分利用家庭資源,增進(jìn)家庭對疾病的認(rèn)識,引導(dǎo)家屬共同面對病人問題,調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。,產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理新思路,8、注重睡眠護(hù)理: 抑郁患者往往與居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會影響病人生活質(zhì)量,加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評估病人的睡眠情況,并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成
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