周麗抑郁癥的護(hù)理

1、武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院一病區(qū) 周麗,抑郁癥的護(hù)理,情感里的冬夜,四次抑郁癥的困擾你沒穿著我的鞋，你永遠(yuǎn)不知道我腳的感覺死亡也許是最好的解脫,詩人、畫家、演員——情緒體驗(yàn)者,總統(tǒng)的悲哀,,金錢無法使我快樂——憨豆,,中國式抑郁,誰是心靈的殺手？,教學(xué)目標(biāo),一、抑郁癥的定義,是由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為臨床特征的一類心境障礙。　　多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作后，大多可以緩解，部分有殘留癥狀或者轉(zhuǎn)為慢性?！　∫钟舭Y患者，

2、女性多于男性。５０％～６０％存在自殺言行，最終有１５％～２０％的患者自殺身亡。,,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界的抑郁癥發(fā)生率約為３％，而發(fā)達(dá)國家接近６％。預(yù)計(jì)到２０２０年，抑郁癥所致的功能殘疾將上升至所有疾病種類中的第二位，僅次于缺血性心臟病。目前我國已有超過２６００萬人患有抑郁癥。遺憾的是，全國地市以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不足２０％，現(xiàn)有患者接受治療的不足１０％。,二、抑郁癥的流行病學(xué),三、抑郁癥的病因?qū)W,遺傳因素神經(jīng)生物學(xué)因素心理因

3、素社會(huì)環(huán)境因素,四、抑郁癥的癥狀,抑郁癥的典型癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減低“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,情緒低落（核心癥狀）,患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型抑郁癥患者情緒低落具有晝重夜輕的特點(diǎn)。在抑郁內(nèi)心體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生無助、無望感。,意志活動(dòng)減退：,缺乏積極性、主動(dòng)性；興趣缺乏、樂趣喪失、回避社交；

4、嚴(yán)重時(shí)不語、不動(dòng)、不食,,思維遲緩：,患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。,軀體癥狀：,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。,五、抑郁癥與自殺,60%的自殺死亡者罹患抑郁癥，15%的抑郁癥患者自殺死亡。自殺的危險(xiǎn)存在于整個(gè)抑郁發(fā)作的過程中，但在治療的初期及癥狀消失的6~9月內(nèi)危險(xiǎn)性最高。,關(guān)注抑

5、郁癥患者的自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,抑郁癥是可以治好的,抑郁癥是每個(gè)人都可能得的心理疾病。 它不能說明你心胸狹窄，也不能說明你品質(zhì)低劣或意志薄弱。總之，抑郁癥與感冒沒有任何區(qū)別，它只是一種普通的疾病。所以，如果你或你的親人得了抑郁癥，千萬不要感到見不得人或低人一等，仿佛做了什么虧心事一般。其實(shí)，神經(jīng)衰弱基本上就是抑郁癥，既然我們能勇敢地說自己得了神經(jīng)衰

6、弱，為什么就不能告訴別人，自己得了抑郁癥呢？這純粹是一個(gè)觀念問題。,抑郁癥是可以治好的,抑郁癥是可以治好的。 這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)橐钟舭Y患者由于帶上了有色眼鏡，常常悲觀絕望，甚至企圖殺死自己。其實(shí)，這是不理性狀態(tài)下的不理性想法，所有治好的人回頭想想自己原來的感覺，都會(huì)覺得好笑。所以，如果你患了抑郁癥，就告訴自己，我的情緒感冒了，我的情緒現(xiàn)在正在發(fā)燒，還會(huì)打噴嚏，現(xiàn)在很痛苦，但只要吃點(diǎn)藥就會(huì)好的。,抑郁癥是可以治好的,抑郁癥與精神分裂是兩

7、碼事。 抑郁癥是可以治好的，而精神分裂基本上很難治愈，且會(huì)復(fù)發(fā)。抑郁癥也不會(huì)發(fā)展為精神分裂。 抑郁癥對你的發(fā)展很可能是件好事。它讓你陷入反思和內(nèi)省，治愈后你可能會(huì)達(dá)到比以前更高的層次。所以，如果你抑郁了，不要認(rèn)為自己是不幸的。塞翁失馬，焉知非福。,六、抑郁癥的治療,抗抑郁藥治療：用來改變腦部神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的不平衡，包括抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗精神病藥物。 物理治療：多接受陽光與運(yùn)動(dòng)對于抑郁癥病人有有利的作用，多活動(dòng)身體，可使心情

8、得到意想不到的放松作用；陽光中的紫外線可或多或少改善一個(gè)人的心情。 心理治療：主要是用來改變不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或思考習(xí)慣、或行為習(xí)慣，可以從根本上解決問題。心理方面的治療，若問題較為輕微，可從電話咨詢或心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)得到幫助 。,常用抗抑郁藥有四類,(1)三環(huán)類：多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，因副作用較大已少用，但價(jià)格便宜故仍在用。(2)單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺，適用于難治性病人，但高血壓禁用，不能與其他抗抑郁藥合用。(3)可選擇5—羥

9、色胺抑制劑(SSRI)：百憂解、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西肽普等。此類藥副作用相對較少，為應(yīng)用較廣泛的一類。(4)其他：萬拉法新、瑞美隆、曲唑酮等。,抑郁癥治療分三階段,第一階段為急性期治療第二階段為持續(xù)治療期第三期為維持治療,1.第一階段為急性期治療：一般指服藥治療的頭三個(gè)月。這一期的治療目標(biāo)是顯著改善原有的抑郁癥狀，使患者的病情緩解。 2.第二階段為持續(xù)治療期：是急性治療期以后的六個(gè)月。這一期治療的目標(biāo)是鞏固原有療效

10、，避免病情的復(fù)燃。3.第三期為維持治療：維持治療的目的是預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)：有75％～80％的患者多次復(fù)發(fā)。,抑郁癥的治療,一般認(rèn)為，第1次發(fā)作的患者藥物的維持時(shí)間為6月一1年;若為第2次發(fā)作，主張維持治療3~5年;若為第3次或3次以上發(fā)作，應(yīng)長期維持治療直至終身服藥。特別指出，老年期抑郁癥患者更有必要進(jìn)行維持治療。家屬應(yīng)檢查、督促患者按時(shí)按量服藥。醫(yī)護(hù)在治療時(shí)應(yīng)盡量提高病人的依從性 。,,護(hù)理診斷,

11、有自傷的危險(xiǎn),思維過程改變,睡眠型態(tài)紊亂,護(hù)理目標(biāo),1、住院期間內(nèi)不會(huì)傷害自己。2、患者在營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡 眠等方面得到護(hù)理協(xié)助?！?3．患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點(diǎn)，在出院前能顯現(xiàn)自我價(jià)值感的增強(qiáng)。,抑郁的護(hù)理,一般的護(hù)理心理的護(hù)理安全的護(hù)理藥物的護(hù)理,護(hù) 理 要 點(diǎn),鼓勵(lì)病人抒發(fā)感覺  阻斷病人負(fù)向心理  安全護(hù)理，嚴(yán)防病人采取傷害自己的行為

12、 維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動(dòng)與個(gè)人生活上的照顧  加強(qiáng)心理護(hù)理,一 般 護(hù) 理,1.環(huán)境支持及護(hù)理 :患者人院后，護(hù)土主動(dòng)向其介紹住院環(huán)境及同室病友，使其對環(huán)境更熟悉，減少恐懼感。另外應(yīng)保持病室安靜，光線明亮，整潔舒適，避免一切激惹因素，以利于穩(wěn)定情緒，鞏固治療效果，煥發(fā)對生活的熱愛。2.做好生活護(hù)理：抑郁癥病人飲食睡眠差，應(yīng)注意調(diào)整飲食，多做一些患者平時(shí)喜歡吃的食物，保證患者有一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)

13、境。對于一些病情輕的人，可鼓勵(lì)其參加愉快輕松的活動(dòng)，培養(yǎng)生活情趣，如看書報(bào)、電視，聽音樂，種花養(yǎng)鳥等，分散其注意力以緩解病情。注意睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量。,一 般 護(hù) 理,抑郁癥病人常伴有失眠，有的表現(xiàn)為入睡困難、更多的是表現(xiàn)為早醒。家人應(yīng)經(jīng)常關(guān)心和觀察患者的睡眠情況，但患者入睡前憂心忡忡、焦慮不安時(shí)，家人應(yīng)靜靜地陪伴在其身邊，適當(dāng)給予一些安慰，這樣能使病人有一種安全感。當(dāng)抑郁癥患者早醒，翻來覆去無法再入睡時(shí)，應(yīng)理解早醒的非自主特

14、性，患者會(huì)很早起身去做點(diǎn)什么，家人不能應(yīng)患者的打擾而抱怨，也不需對患者的行為加以控制，這樣會(huì)加重患者痛苦的情緒和對睡眠障礙的恐懼。提升睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵是抗抑郁，因此根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑用一些調(diào)整睡眠節(jié)律和深度的藥物有助于改善睡眠質(zhì)量是十分可取的。患者和家屬不要盲目地排斥調(diào)整睡眠的藥物。,心 理 護(hù) 理,1.針對患者的性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，創(chuàng)造良好的心理醫(yī)護(hù)環(huán)境，理解患者的苦衷，對患者的合理要求盡量滿足，使患者產(chǎn)生信任感。應(yīng)加強(qiáng)健康教

15、育，關(guān)心與同情患者，以溫和適當(dāng)?shù)恼Z調(diào)接觸患者，避免過分喜悅，要誘導(dǎo)、啟發(fā)患者努力傾訴內(nèi)心痛苦，鼓勵(lì)患者以任何方式發(fā)泄自己的感覺，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除其不必要的恐懼、緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以搞好護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，增強(qiáng)自我意識，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高患者的自信心為原則。,心 理 護(hù) 理,2.加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)包括家庭、朋友、同事、單位等。組織他們參與，除了滿足愿者物質(zhì)上的需要外，更重要的是可以帶來感情上的支持，精神上的安慰

16、，以利病情康復(fù)。調(diào)整家庭關(guān)系，避免不良刺激。,心 理 護(hù) 理,3.調(diào)整家庭關(guān)系，避免不良刺激良好的家庭氛圍有強(qiáng)大的社會(huì)支持功能，雖然抑郁患者會(huì)給家庭添一些煩擾，但家庭成員應(yīng)該理解患病者的苦衷，有時(shí)在不在意的情況下家人很容易“得罪”患者，患者常常會(huì)因此糾纏在一些不起眼的小事上爭執(zhí)，賭氣，使情緒變得更糟糕。所以要用心創(chuàng)造一個(gè)和諧的家庭氛圍，盡量避免因家人在溝通交流中的一些疏忽而引出的不良刺激，使抑郁患者的情緒更趨低落，心情更加煩躁

17、。,安 全 的 護(hù) 理,預(yù)防患者采取傷害自己的行為；自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計(jì)劃周密，行動(dòng)隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。應(yīng)采取積極治療措施，盡可能動(dòng)員患者住院治療。,安 全 護(hù) 理,對于一些有明顯自殺念頭的抑郁癥患者，必須要有親人陪伴。陪伴中要做到理解和體貼。通過與病人的交

18、談，引導(dǎo)病人傾吐內(nèi)心的隱秘或痛苦。在溝通中沒有必要刻意回避“自殺”的詞匯，可圍繞自殺可能討論一些動(dòng)機(jī)、意想、方法和結(jié)局等問題，解除患者對自殺的隱含和掩飾。同時(shí)又要鼓勵(lì)患者對于自己、環(huán)境和將來進(jìn)行正面的評價(jià)，激勵(lì)患者的自信心和希望。有時(shí)患者會(huì)口是心非地答應(yīng)家人不自殺，但實(shí)際上正醞釀著更為隱蔽的做法。因此，家人一定要密切觀察病人的情緒變化及異常言行，要十分警覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人厭世的思維動(dòng)向，同時(shí)應(yīng)把家中危險(xiǎn)物品（小刀、剪刀、繩、藥物等）收好，

19、以防萬一。需要提醒的是對于極度抑郁的患者當(dāng)情緒有點(diǎn)好轉(zhuǎn)的時(shí)候也是最容易發(fā)生自殺的階段,安 全 護(hù) 理,密切掌握患者自殺的規(guī)律，應(yīng)在每個(gè)環(huán)節(jié)上加強(qiáng)觀察，尤其在夜間、凌晨、午休、 　飯前和交接班及節(jié)假日等醫(yī)護(hù)人員少的情況下，護(hù)理人員要特別注意防范。夜間不要讓患者蒙頭睡覺，多巡視患者，觀察患者入睡情況。每次服藥后檢查口腔，嚴(yán)防患者藏藥一次吞服自殺。,服 藥 的 護(hù) 理,堅(jiān)持服藥，這是抑郁癥護(hù)理最重要的部分。家屬應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生

20、的囑咐給病人服藥，不可隨意增減藥物，有情況可向醫(yī)生反映，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服，以免造成治療的前功盡棄。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。飲食禁忌，抑郁癥病人在飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，以其喜好為主。但要注意多飲水、忌煙酒、避免辛辣刺激食物，密切觀察患者的食物和水分的攝取，要觀察記錄患者的排便情況。,改善服藥依從性的方法：,1.讓病人和家屬掌握一定的抑郁癥知識，讓他們認(rèn)識到①抑郁癥是一種疾病，而不是性格軟弱所致。②抑郁癥是可被有效治療的

21、，并有多種方法可供選擇。③抑郁癥的治療目的是緩解抑郁和維持正常的心境，而不是掩蓋癥狀。④抑郁癥停藥后復(fù)發(fā)率高，第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率為50％，第二次為75％，第三次發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率將近100％。⑤抑郁癥的恢復(fù)是要遵循一定的規(guī)律的，不要有僥幸心理。⑥應(yīng)警覺復(fù)發(fā)的征兆，如出現(xiàn)失眠和明顯的食欲下降。,改善服藥依從性的方法：,2.讓病人和家屬掌握一定的治療知識：①患者應(yīng)每天堅(jiān)持服用抗抑郁藥；②抗抑郁藥的起效時(shí)間要2～4周；③在抑郁癥狀完全消