肥胖代謝綜合癥和心血管病

1、1,健 康 是 什 么 ？,健康不僅僅是不生病，而且是身體上、 心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。,2,健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn),1.充沛的精力2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任。3.善于休息，睡眠好。4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種變化。5.能抵御一般感冒和傳染病。6.體重適當(dāng)，身材勻稱。7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷。8.牙齒清潔，無齲齒，無疼痛無出血。9.頭發(fā)有光澤，無頭屑。10.肌肉豐滿，皮膚有彈性。,3,影響健康的因素,環(huán)境

2、因素行為和生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳因素,4,亞 健 康醫(yī)學(xué)家把健康稱為第一狀態(tài)，把身患疾病稱為人體第二狀態(tài)，亞健康是介于健康與患病之間的過渡狀態(tài)，又稱慢性疲勞綜合癥或第三狀態(tài)WHO（世界衛(wèi)生組織）最新研究發(fā)現(xiàn)，世界70％的人正處于一種“似病非病”的狀態(tài) 亞健康的常見表現(xiàn)有：易疲勞、常生病、胃口差、頭痛、失眠、焦慮等該狀態(tài)“自感不爽”，但在醫(yī)院檢查、化驗(yàn)，卻又找不到具體的病因,5,亞 健 康亞健康常見人群多為腦力勞動(dòng)者

3、：白領(lǐng)、辦公室人員和知識(shí)分子引起亞健康的主要原因有自身原因，如長時(shí)間工作疲勞，睡眠不足，不良的生活習(xí)慣（酗酒、吸煙、偏食等），體質(zhì)虛弱，缺乏鍛煉等，也有外界原因，如氣候變化，環(huán)境污染等其中營養(yǎng)不平衡，特別是維生素、礦物質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致亞健康的一個(gè)直接成因,6,亞 健 康 的 原 因,超負(fù)荷作業(yè)睡眠不足營養(yǎng)不到位（脂肪，食鹽攝入過多，維生素?cái)z入不足）運(yùn)動(dòng)不得當(dāng)心理不健康環(huán)境因素雌激素缺乏,7,壓力之下,8,典型生活方式,9,

4、走 出 亞 健 康,生活節(jié)奏要有規(guī)律全面均衡適量營養(yǎng)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)適度運(yùn)動(dòng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持心理健康定期檢查（測體重身高，測血糖 血脂血壓）,10,,,代謝綜合癥,,,,Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:121~31,,,,肥 胖,動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因 素,胰島素抵 抗,糖尿 病,脂代謝紊 亂,高血 壓,11,中華糖尿病學(xué)會(huì)(CDS)建議

5、,超重或肥胖 BMI≥25.0（kg/m2)高血糖 FPG≥6.1mmol/L(110mg/dL)及（或） 2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dL)及（或） 已確診為糖尿病并治療者高血壓 SBP/DBP≥140/90mmHg及（或）已確認(rèn)

6、 為高血壓并治療者。血脂紊亂 空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)及(或) 空 腹HDLC<0.9mmol/L（35mg/dL）（男） 或<1.0mmol/L(39m

7、g/dL)(女)。,,代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下4項(xiàng)組成部分中的三項(xiàng)或全部者：,(中華糖尿病雜志2004；12:156-161),12,代謝綜合征的臨床特征 ⑴,一、與心血管病有關(guān)的組成成分 1、肥胖，尤其是內(nèi)臟型肥胖 2、胰島素抵抗，可伴代償性高胰島素血癥 3、高血糖，包括糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損 4、血脂紊亂（高TG血癥，低HDL血癥） 5、高血壓 6、高尿酸血癥 7、血管內(nèi)皮功

8、能缺陷，低度炎癥狀態(tài)及凝溶異常（微量 白蛋白尿，CRP及PAI-1增高等）,13,代謝綜合征的臨床特征 ⑵,二、可伴代謝綜合征的疾病 1、非酒精性脂肪肝病，可發(fā)展至非酒精性 脂肪肝炎 2、多囊卵巢綜合征 3、痛風(fēng) 4、遺傳性或獲得性脂肪萎縮癥,14,代謝綜合征和心血管病、糖尿病的關(guān)系,代謝綜合征各有5個(gè)組成成分,其組成成分越多,CVD和DM發(fā)病率越高.美國WISCONSIN州年齡

9、43-84歲4423人中,代謝綜合征組成成分等于或大于4個(gè)者,比沒有者,CVD危險(xiǎn)增加5.86倍, DM危險(xiǎn)增加33.67倍.,(Diabetes Care 2002;25:1790-1794),15,,WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),16,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000,分類 體重指數(shù)(kg/m2)相關(guān)疾病危險(xiǎn)

10、度正常范圍 18.5-22.9平均水平超重 23－24.9輕度增高肥胖 25-29.9中度增高嚴(yán)重肥胖 >30.0嚴(yán)重增高,,,亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議,17,三個(gè)不同的超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn),超重 肥胖WHO ≥25kg/m

11、78; ≥30kg/m²亞太 ≥23kg/m² ≥25kg/m²中國 ≥24kg/m² ≥28kg/m²（周北凡 肥胖工作組）,18,,,,,診斷,女性,>2尺4寸(80cm) = 危險(xiǎn)度增加1,男性,>2尺7寸(90cm) = 危險(xiǎn)度增加1,亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000,診斷－腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo),19,四個(gè)不同

12、的腰圍診斷的標(biāo)準(zhǔn),男 女ATPⅢ >102cm >88cm亞太地區(qū) >90cm >80cm中國（周北凡） >85cm >80cmWHO(腰臀比) >0.9 >0.85,20,肥胖(尤其腹部肥胖)增加冠心病,卒中危險(xiǎn),21,肥胖的后果,,22,常見肥胖相關(guān)性疾病的相對危險(xiǎn)度,23,

13、腰圍增大與CHD危險(xiǎn)性增加相關(guān),Lean MEJ et al. Lancet 1998; 351: 853-6,24,肥胖增加高血壓的發(fā)病率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,10,,20,,30,,40,<25,25-26,27-29,?30,BMI,,,女性,男性,發(fā)病率%,NTFPTO, Arch Intern Med 2000; 160: 898-904,25,不同BMI進(jìn)展為糖尿病的相對危險(xiǎn)度,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86,年齡和體重變化校正RR,<22,22-24.9,25-29.9,30-34.5,?35,BMI,1.0,2.0,4.4,9.2,13.5,114 281 護(hù)士，隨訪14年,糖尿病的相對危險(xiǎn)度,26,隨肥胖病程延長，2型糖尿病患病率增加,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,30,肥 胖 病 程 (年),病 例 數(shù) (%),Pontiroli AE, Galli L. Acta Diabetol 1998; 35: 130-6,n=760卡方檢驗(yàn) p<0.001,27,,,,,肥胖的病因?qū)W,28,,,,,體重增加的生理機(jī)制,29,,,,,高脂飲食促使體重增加的機(jī)制,脂肪性食物 :口味好易咀嚼不易產(chǎn)生飽食感,脂肪,蛋白質(zhì)或碳水化合物,能量

16、 9 千卡/克,能量4 千卡/克,,30,是什么引起中國肥胖人口急劇增加？,由于動(dòng)物性食品攝入和烹調(diào)油用量的增加，引起脂肪攝入增加？飲酒和高糖飲料？交通工具由汽車或助動(dòng)車代自行車或步行？電梯代替樓梯？家用電器的普及？電視收看增加而休閑活動(dòng)卻不斷減少？,31,該起來動(dòng)動(dòng)了,32,啤酒肚,33,,,,,,,總 結(jié),肥胖是一慢性疾病，必需治療與伴發(fā)疾病密切相關(guān)2型糖尿病高血壓血脂異常是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是由于

17、飲食中攝入過多的脂肪引起,34,什么是高脂血癥？,高脂血癥是指血液中的脂質(zhì)成分發(fā)生異常變化，即血清中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和(或)低密度脂蛋白(LDL)過高和(或)血清高密度脂蛋白(HDL)過低的一種全身脂代謝異常。,35,什么是膽固醇？,膽固醇是存在于體內(nèi)的一種維持人體正常生理作用的重要物質(zhì)，如維持神經(jīng)細(xì)胞工作，參與合成各種激素等膽固醇可以由食物吸收，也可由肝臟產(chǎn)生的一種脂質(zhì)成分，與血液中的蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)于全身包含兩種重

18、要成分：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引起動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要因素之一高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，是預(yù)防心腦血管疾病的一個(gè)重要保護(hù)因子,36,高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)1997年制定的“血脂異常防治建議”：對沒有冠心病也沒有冠心病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳史等)的病人，TC>6.24mmol/L(240mg/dl), LDL-C>4.16mm

19、ol/L (160mg/dl)須進(jìn)行治療對有冠心病危險(xiǎn)因素的病人，TC>5.72mmol/L(220mg/dl), LDL-C> 3.64mmol/L(200mg/dl), 就應(yīng)開始治療對已有冠心病的病人，TC>5.20mmol/L(200mg/dl), LDL-C>3.12mmol/L (120mg/dl)就應(yīng)開始接受治療,37,高脂血癥的分類,高膽固醇血癥：TC?, LDL-C ?混合型高脂血癥：TC?

20、 , LDL-C ? , TG?高甘油三酯血癥：TG?低高密度脂蛋白血癥：HDL?,臨床上多采用簡易分型法，將高脂血癥分為 4型,38,大量臨床研究顯示：血脂的異常與冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生與相關(guān)死亡密切聯(lián)系高脂血癥已被公認(rèn)為這些心腦血管疾病的一大獨(dú)立的危險(xiǎn)因素高脂血癥也可促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的發(fā)生和發(fā)展（三高癥）高脂血癥還可導(dǎo)致腎功能衰竭、脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎等多種疾病,高脂血癥的危害,

21、39,哪些人群必須警惕高脂血癥,以下人群應(yīng)注意定期監(jiān)測血脂：（1）中老年人（2）大量吸煙者（3）缺乏運(yùn)動(dòng)者（4）長期高糖、高脂飲食者（5）肥胖者（6）遺傳因素（7）同時(shí)伴有其它心血管危險(xiǎn)因素者,40,如何診斷高脂血癥？,血液檢查：測定血液中TC、LDL－C、HDL－C和 TG的水平血脂檢查的注意事項(xiàng)檢查前3天內(nèi)避免大量進(jìn)食動(dòng)物類食品，特別是富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等，以免影響血脂水平檢查前要空腹，抽血

22、前要避免劇烈的活動(dòng)檢查前最好停用降血脂藥,41,控制高脂血癥的重要性,國內(nèi)外多項(xiàng)大型臨床研究已經(jīng)證實(shí)：全面降低血脂不僅可將血脂長期控制在正常范圍內(nèi)，降低血液粘稠度，軟化血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展可使患者冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等事件的發(fā)生率及死亡率顯著減少，從而有效地提高人民生活質(zhì)量數(shù)據(jù)表明，40歲男性中總膽固醇水平降低0.6mmol/l（23.2mg/dl），可使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低54%,42,血壓的定義與分類,43,高血壓

23、的危害性,高血壓是最常見的慢性心血管疾病特別是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。高血壓的并發(fā)癥：心肌梗塞、心臟肥大、心功能損害、腎功能衰竭、眼底變化和腦中風(fēng)等。高血壓最常見的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦中風(fēng)和猝死。,44,高血壓的危害性（續(xù)）,如果把人群分成不同的年齡組，隨著血壓水平的升高，死亡率也會(huì)相應(yīng)增高 以男性30-39歲年齡組為例血壓在130/90mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加1.

24、4倍血壓在140/95mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加2.5倍血壓在150/100mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加5倍。,45,高血壓的發(fā)病因素,肥胖：身高體重指數(shù)>25為超重；>30為肥胖； 身高體重指數(shù)＝體重(kg)/身高(m)2高鹽飲食：飲食中鹽（鈉）的攝入量和血壓有顯著相關(guān)性。高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素飲酒 除了以上三大因素之外，高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳種族、心理因素、社會(huì)文

25、化因素、以及口服避孕藥物有關(guān)。,46,高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕度高血壓病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和醫(yī)生的警惕。高血壓的最常見的癥狀是頭痛（整個(gè)頭部持續(xù)的悶痛、鈍痛）。 因此，建議40歲以上的人至少應(yīng)每年測量一次血壓。,47,高血壓的并發(fā)癥,高血壓的并發(fā)癥包括心臟肥大，心功能衰竭、腦中風(fēng)、腎功能減退以及視網(wǎng)膜病變等等。左心室肥厚是高血壓最常見的并發(fā)癥。高血壓可以引起各種類型的腦中

26、風(fēng)，高血壓是引起腦中風(fēng)最直接的原因。高血壓可以引起慢性能臟損害；而腎功能減退又會(huì)加重高血壓的持續(xù)發(fā)展。,48,附錄：正常血糖及高血糖的實(shí)驗(yàn)室分類,空腹血糖(FPG) 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT，75g葡萄糖) 糖負(fù)荷2小時(shí)血糖正常血糖 <6.1 mmol/L 7.8 mmol/L (110mg/dl)

27、 (140mg/dl)糖尿病前期 6.1—7.0mmol/L 7.8 —11.1 mmol/L（IFT/IGT) (110—126mg/dl) (140—200mg/dl)糖尿病 ?7.0mmol/L ?11.1mmol/L (126mg/dl)

28、 (200mg/dl),WHO糖尿病診斷和分型報(bào)告(1999),49,,代謝綜合癥的治療目標(biāo),中國糖尿病雜志2004;12：156-161,體重降低5%以上血壓1.04mmoL/L(40mg/dL);>1.3mmoL/L(50mg/dL) TG <1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖 FPG<6.1mmoL/L(110mg/dL) 負(fù)荷后2hP

29、G<7.8mmoL/L(140mg/dL) HbA1C<6.5%,50,肥胖病的治療（一）,肥胖病是代謝綜合癥的源頭。肥胖，尤其減少內(nèi)臟脂肪十分必要。減肥目標(biāo)為降體重的5%以上，能降10%已非常不易。過高要求，不切實(shí)際。減肥—增重—再減肥比不減肥更壞。生活方式重塑是一線治療。 限制熱卡攝入，多食全谷類及纖維素食品，以及不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。 運(yùn)動(dòng)，不僅可以減

30、少體脂，尚可增加瘦體塊含量，每周至少進(jìn)行30分/天，共5次以上步行或其他運(yùn)動(dòng)。,51,肥胖病的治療（二）,減肥藥 腸道脂肪酶抑制劑（賽尼可，ORLISTAT）5羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（西布曲明，SIBUTRAMINE,曲美）,52,不同水平BMI及伴其他危險(xiǎn)因素的治療指南,,53,血脂紊亂的治療,代謝綜合征病人典型的血脂紊亂為HDLc降低，TG升高，sdLDL升高。把LDLc作為降脂的主要靶標(biāo)。這是基于大量的基礎(chǔ)研究、動(dòng)物

31、研究、流行病學(xué)研究和循證醫(yī)學(xué)研究的資料。無論一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，降低LDLc都可以減少冠心病事件。也可以顯著減少動(dòng)脈造影 明確的冠心病進(jìn)展。LDLc每降低1%，主要CHD事件的相對危險(xiǎn)降低1%。升高HDLc與降低LDLc同樣重要。使HDLc≥40mg/dL(1.0mmoL/L)作為靶標(biāo)之一。,54,高血壓的治療,伴有糖尿病的高血壓病人JNCⅦ推薦強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓藥為ARB,ACEI,CCB,利尿劑和β阻滯劑5大類。伴有

32、糖尿病腎病、微白蛋白尿或臨床蛋白尿的病人，首選ARB或ACEI，常需加用利尿劑。有心梗的病人首選β阻滯劑。常需二個(gè)以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用。,55,糖尿病的治療原則,糖尿病教育飲食控制體育鍛煉藥物治療自我監(jiān)測,56,常用血糖監(jiān)測指標(biāo)有哪些？,糖尿病以慢性血糖升高為主要特征常用糖尿病監(jiān)測方法圍繞血糖高低和有無靶器官損害來進(jìn)行臨床常用血糖監(jiān)測指標(biāo)有：空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，等,57,什么是空腹血糖？,空腹血糖是指空腹?fàn)顟B(tài)

33、時(shí)血液中葡萄糖的含量空腹血糖是目前臨床上診斷糖尿病和監(jiān)測血糖控制情況的最常用檢測項(xiàng)目空腹血糖的正常值應(yīng) <7.0 mmol/L (126mg/dl),58,檢查空腹血糖的意義是什么？,最新研究表明，空腹血糖是一天血糖的主要決定者，占全天的78%，而餐后血糖僅占22％空腹血糖的重要意義具體表現(xiàn)在：診斷糖尿病評價(jià)藥物降糖效果監(jiān)測血糖控制情況,59,哪些口服降糖藥可降低空腹血糖？,雙胍類 (如：格華止) 磺脲類 ?－糖苷

34、酶抑制劑,,降空腹血糖作用強(qiáng)? 59～78mg/dl (3.2~4.3mmol/L),,降空腹血糖作用弱? 20～30mg/dl(1.1~1.6mmol/L),60,什么是餐后血糖？,餐后血糖顧名思義，是指飯后的血葡萄糖濃度，醫(yī)學(xué)上通常以進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖作為餐后血糖檢測指標(biāo)餐后血糖最高值的出現(xiàn)受進(jìn)食時(shí)間、膳食多少和構(gòu)成等因素的影響正常餐后2小時(shí)血糖值應(yīng) <7.8 mmol/L (140mg/dl),61,哪些口服降糖

35、藥可降低餐后血糖？,雙胍類 (如：格華止) 磺脲類 ?－糖苷酶抑制劑,,既降空腹血糖，又降餐后血糖,降餐后血糖為主，降空腹血糖作用較弱,,62,糖化血紅蛋白為什么是血糖監(jiān)測的重要指標(biāo)？,糖化血紅蛋白一旦形成將一直存在，直至紅細(xì)胞壽命結(jié)束后，才會(huì)慢慢分解血糖越高，糖化血紅蛋白形成越多，測定值越高糖化血紅蛋白值的高低反映最近2－3個(gè)月的血糖水平糖化血紅蛋白的正常值是6％,63,與糖化血紅蛋白相關(guān)的危險(xiǎn),糖化血紅蛋白每增加1%，

36、下列事件危險(xiǎn)性增加：糖尿病相關(guān)死亡21%心肌梗塞14%周圍血管疾病43%微血管疾病37%白內(nèi)障摘除19%,,,,,,64,雙胍類 (如：格華止) 磺脲類 ?－糖苷酶抑制劑,,0.5%--1.0%,,,哪些口服降糖藥可有助降低糖化血紅蛋白？,,1.5%--2.0%,,65,血糖控制目標(biāo),理想 良好 中等 差空腹 110mg/dl 140mg/dl

37、 160mg/dl 180mg/dl (6mmol/L) (8mmol/L) (8.9mmol/L) (10mmol/L)餐后2h 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl 200mg/dl (8mmol/L) (8.9mmol/L) (10mmol/L) (11mmol/L)尿糖 —