傷口分類及處理原則

1、傷 口 分 類 及 處 理 原 則,陳博,鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院急診科,病例介紹：,患者，男，27歲因“車禍外傷致頜面部疼痛出血2小時(shí)”就診于某醫(yī)院。急診給予清創(chuàng)縫合。傷口愈合第三天！,傷口的分類方法：,按手術(shù)傷口的不同性質(zhì)分類,按傷口性質(zhì)分類,按傷口程度分類方法,按手術(shù)傷口的不同性質(zhì)分類：,清潔傷口：I,清潔污染傷口：II,污染傷口：III,感染傷口：IV,按傷口的性質(zhì)分類：,愈合時(shí)間：急性和慢性傷口；,解剖深度：淺傷（表-真皮層）

2、、半層傷（累及筋膜達(dá)肌肉層）和全層傷；,受傷原因：機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；,根據(jù)顏色：紅色、黃色、黑色和混合傷口；,傷口程度分類 是由國(guó)際造口治療協(xié)會(huì)及美國(guó)國(guó)家壓瘡學(xué)會(huì)所共同制定，適用于各類傷口，包括壓瘡。,傷口處理原則及方法：,常規(guī)清創(chuàng)術(shù)：,先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，再用3%雙氧水、生理鹽水沖洗2-3遍，后用絡(luò)合碘常規(guī)消毒兩遍（眶區(qū)等敏感部位可選用0.1％苯扎溴胺，以免造成角

3、膜損傷等)，后行清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中對(duì)穿透?jìng)?。盲道傷則需用無(wú)菌注射器抽液沖洗，注意通道深部的清創(chuàng)，從而徹底清除殘?jiān)愇?，適當(dāng)修剪創(chuàng)緣，清除失活組織，嚴(yán)格止血。清創(chuàng)完畢后再次用3%雙氧水、生理鹽水充分沖洗。,縫合的基本原則及縫合材料：,1. 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。,2. 縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。,3. 兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。,4. 縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等。,5. 同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的

4、組織縫合在一起。,6. 縫合時(shí)不宜過(guò)緊，否則將造成組織缺血。,7. 創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)希瑒?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。,8. 若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。,縫合材料：,1. 天然吸收性縫合材料：腸線（羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成）腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸。（現(xiàn)已基本淘汰！）,2. 人造吸收性縫合材料：聚乙醇酸縫線適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合

5、較慢的組織。打結(jié)不確實(shí)，打結(jié)時(shí)注意拉緊，打三疊結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：1.簡(jiǎn)單水解過(guò)程，PGA的水解產(chǎn)物是很有效的抗菌物質(zhì)。2.吸收安全可靠，與周圍組織反應(yīng)極小，植入組織15-30天后開始吸收，30天后大量吸收，60-90天安全吸收，吸收過(guò)程穩(wěn)定且可預(yù)。3.抗拉能力大于腸線、絲線等。,3. 天然非吸收性縫合材料：絲線、不銹鋼絲、尼龍縫線、組織黏合劑。,縫 合,縫合（suture）是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能

6、。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。,軟組織的縫合：,1.單純間斷縫合：又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對(duì)稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。金標(biāo)準(zhǔn)，最常用的方法！優(yōu)點(diǎn)：操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線

7、拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點(diǎn)：需要較多時(shí)間，使用縫線較多，易形成蜈蚣腳。,軟組織的縫合：,2.表皮下縫合：又稱皮內(nèi)縫合?？p合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織內(nèi)打結(jié)也可在皮外打結(jié)。這種縫合方式可使皮緣精準(zhǔn)對(duì)合的同時(shí)，盡可能減少疤痕的產(chǎn)生。操作時(shí)需要確保兩側(cè)進(jìn)針保持在同一水平，如使用不可吸收縫線則于1-2周后拆線。適用于無(wú)張力皮膚區(qū)域（前頸部、胸部、腹部）也可用于動(dòng)物表皮下縫

8、合。優(yōu)點(diǎn)：能消除普通縫合針孔的小瘢痕。避免蜈蚣腳！缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開，張力強(qiáng)度差，縫合時(shí)間長(zhǎng)，縫線吸收不良，瘢痕疙瘩。,軟組織的縫合：,3.垂直褥式縫合（即外翻縫合）：針刺入皮膚，距創(chuàng)緣 5-8 mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約1-2mm 刺入皮膚，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)?？p針刺入皮膚時(shí)，只能刺入真皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點(diǎn)要求接近切口，這

9、樣皮膚創(chuàng)緣對(duì)合良好，不能外翻。優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度。對(duì)創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。缺點(diǎn)：縫合時(shí)，需要較多時(shí)間和較多的縫線。,打 結(jié)（指在條狀物上打疙瘩。）,,1. 結(jié)的種類 方結(jié)、外科結(jié)和三疊結(jié)。在打結(jié)過(guò)程中常產(chǎn)生的錯(cuò)誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。兩手用力不均，易形成滑結(jié)；打結(jié)方法錯(cuò)誤，易形成假結(jié) 。2. 打結(jié)方法 常用的有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。3. 打結(jié)注意事項(xiàng) （1）打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一

10、線；（2）兩手用力均勻；（3）打結(jié)時(shí)兩手的距離不易離線太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用兩手食指伸到結(jié)旁；（4）剪線時(shí)，術(shù)者將雙線尾略提起，助手用稍張開的剪刀尖沿著拉緊的結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再用剪刀稍傾斜，剪斷。留線長(zhǎng)度。,拆 線,外科手術(shù)中的最后一步，是指把手術(shù)傷口的縫合線拆除掉，傷口才能完全愈合。拆線不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定應(yīng)予重視。,拆線的時(shí)間，要根據(jù)切開部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡等來(lái)決定。,1.頭面頸部4

11、～5日拆線。,2.胸部、背部、上腹部5～7日拆線。,3.下腹部、腰部、會(huì)陰部、臀部7～10日拆線。,4.四肢部位10-12日拆線（關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)2-3日），減張縫合14日拆線。,注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。幼兒、青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。,愈 合 分 級(jí),1.甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。 2.乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合

12、欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。 3.丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。 記錄方法：如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ--甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“Ⅱ--乙”，四肢皮膚撕脫術(shù)后傷口化膿，則記以“Ⅱ--丙”，余類推。,回顧病例：,患者，男，27歲因“車禍外傷致頜面部疼痛出血2小時(shí)”就診于某醫(yī)院。急診給予清創(chuàng)縫合。傷口愈合第三天！,共同學(xué)習(xí)、共同探討、共同提高,鄭