骨髓抑制分級及處理原則

1、化療致骨髓抑制的分級和處置方法化療致骨髓抑制的分級和處置方法化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命。一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命。因此，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)。一、化療后骨髓抑制的分度、一般規(guī)律及其意義:目前化療后骨髓抑制的分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

2、（表1）。以前對紅系抑制的關(guān)注較少，原因在于貧血的處理相對簡單而且見效迅速，輸血或輸入濃縮紅細(xì)胞均可。但實際上貧血不僅使患者的組織乏氧導(dǎo)致一般狀況差，而且還可能降低放療或化療的效果。對粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要。注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細(xì)胞絕對值低于1109L，二是血小板計數(shù)低于50109L。它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征。表1化療后骨髓抑制的

3、分度01234血紅蛋白（gL）≥110109959480796565白細(xì)胞（109L）≥4.03.93.02.92.01.91.01.0粒細(xì)胞1.91.40.9溜”或許有助記憶：順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓，紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。三、化療后貧血的處理關(guān)于輸入濃縮紅細(xì)胞[4]：輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，缺點是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險。當(dāng)血紅蛋白達到70~80gL時，絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對于化療患者，

4、如果有明顯乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白為70gL，每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10gL的血紅蛋白。關(guān)于重組人促紅細(xì)胞生成素（促紅素，EPO）的應(yīng)用：EPO是由肝臟和腎臟合成的激素，能調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。很多化療藥物都不同程度地影響腎功能（尤其是鉑類藥物），從而引起促紅素分泌減少。因此，促紅素尤其適用腎功能有損害的患者，或?qū)斞嚓P(guān)風(fēng)險顧慮過多的患者。用法為促紅素150ukg皮下注射，每周三次。使用的同時應(yīng)該補充鐵劑和維生

5、素B12、葉酸等。當(dāng)血紅蛋白高于80gL或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見。四、化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理關(guān)于抗生素的使用：（1）何時用？一般認(rèn)為，對于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素。（2）用什么？理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，但實際工作中很難實現(xiàn)，故多為經(jīng)驗性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素。（3

6、）何時停？如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。關(guān)于重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)的應(yīng)用：GCSF的人工合成被認(rèn)為是惡性腫瘤化療的重要里程碑，如何使用好這一類藥物對于保障化療的進行非常重要。（1）何時用？對于3和4度粒細(xì)胞減少，必須使用。對于I度粒細(xì)胞減少，原則上不用；對于2度粒細(xì)胞減少，是否應(yīng)用基于兩點：查歷史，即檢查患者是否有3度以上骨髓抑制的歷史。如果有，