醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)患溝通的心理學(xué)解析及法律解析

1、醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ) 醫(yī)患溝通的心理學(xué)解析、法律解析,,一、醫(yī)事法概況,1、醫(yī)事的含義,指醫(yī)藥衛(wèi)生之事務(wù)，泛指為維護和保障人體生命健康而進行的人類一切活動。（1）涵蓋醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生學(xué)三大學(xué)科體系。（2）包含預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)四大醫(yī)學(xué)體系。從廣義上講，隨著社會進步，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)事的內(nèi)涵，外延將會更寬泛，涉及到相關(guān)學(xué)科、體系將會更多。,2、法律的特征、作用,（1）法律的含義：（嫌疑人） 法強

2、調(diào)平、直和公正；律強調(diào)人人必須遵守。（2）法律的特征 (嚴(yán)肅性和殘酷性） ①由國家制定，具有國家意志性。 ②法律規(guī)定人們的權(quán)利和義務(wù)，明確告訴人們該怎 么做，不該怎么做，必須怎么做。（防衛(wèi)和過失） ③法律由國家強制力保證，如軍隊、警察、監(jiān)獄等 （3）法律的作用 ①規(guī)范作用：指導(dǎo)、評價、預(yù)測、教育、懲誡等。

3、 ②社會作用：維護階級統(tǒng)治，執(zhí)行社會公共事務(wù)。,3、醫(yī)事和法律的關(guān)系,1. 醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進了醫(yī)事法律、法規(guī)產(chǎn)生，如臟器移植等。 2. 醫(yī)事法律又為促進醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了良好的社會環(huán)境。 相互相成（相互制約、相互促進） 腦死亡概念、器官買賣、尸解立法。,4、醫(yī)事法的含義和內(nèi)容,（1）醫(yī)事法含義：旨在保護人體健康的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律、規(guī)范的總和。（2）醫(yī)事法的主要內(nèi)容和表

4、現(xiàn)形式：①憲法：國家的根本大法。②醫(yī)事法律：由全國人大常委會制定的規(guī)范性醫(yī)事法律文件。如傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法。③醫(yī)事法規(guī)：針對某一特定的調(diào)整對象而制定的。如《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》④醫(yī)事規(guī)章：它是醫(yī)事法律和法規(guī)的補充。如《護士管理法》⑤技術(shù)性規(guī)范：為醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程等，具法律控制和技術(shù)控制的雙重性質(zhì)。青霉素皮試的規(guī)定。⑥其它：如醫(yī)事自治條例，國際醫(yī)事條例等。,二、醫(yī)事法律關(guān)系,1、醫(yī)事法律關(guān)系的特征

5、,（1）以醫(yī)事法規(guī)為基礎(chǔ)：必須以相應(yīng)的醫(yī)事法律規(guī)范的存在為前提。（2）動態(tài)復(fù)雜性：是一種縱橫交錯的法律關(guān)系，其內(nèi)容具有多樣性，復(fù)雜性和可變性。如器官移植的尷尬。(角膜) （3）主體具有特殊性|：是從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的組織和個人。,2、醫(yī)事法律關(guān)系的構(gòu)成要素,（1）醫(yī)事法律關(guān)系的主體 在醫(yī)事法律關(guān)系中享有權(quán)利并承擔(dān)義務(wù)的當(dāng)事人，如醫(yī)藥衛(wèi)生組織、衛(wèi)生行政機關(guān)、社會團體、單位以及公民（醫(yī)務(wù)人員，病人）。（2）醫(yī)事法律的

6、客體 指醫(yī)事法律關(guān)系主體之間的權(quán)利和義務(wù)所指向的對象（標(biāo)的），如公民的生命健康權(quán)，行為（作為和不作為），物（生產(chǎn)資料和生活資料）等。（3）醫(yī)事法律關(guān)系的內(nèi)容 指主體依法所享有的權(quán)利和義務(wù)。,3、當(dāng)前探討醫(yī)事法律關(guān)系的意義,（1）社會法制意識增強和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，使醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)事法律關(guān)系在適用法律上已完全等同于普通法律關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員普遍感到壓力上升，對于一些高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)采

7、取保守勿涉險的做法，既影響醫(yī)學(xué)科技進步，也損害了群眾利益。執(zhí)業(yè)環(huán)境的變遷自我保護意識太強的弊端——雙損。如手術(shù)公證，防御性醫(yī)療行為增多。,（2）醫(yī)事法律歸屬的爭論①醫(yī)事法律是否普通民事法律關(guān)系從合同法來看：醫(yī)患關(guān)系不能完全等同于合同法律關(guān)系，如不能單向取消、合同自由原則。從消法來看：醫(yī)患關(guān)系也并非經(jīng)營者與消費者之間的關(guān)系。非贏利為目的、非等價原則從行政法來看：醫(yī)療機構(gòu)本身并不具備行政公共權(quán)力的職權(quán)。,② 醫(yī)事法律關(guān)系是特殊的民

8、事法律關(guān)系，應(yīng)采用特殊的法律調(diào)整。 由于醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)為非營利性機構(gòu)，是體現(xiàn)帶有福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)單位，其醫(yī)療行為是帶有職務(wù)性的行為，所提供的醫(yī)療服務(wù)是高技術(shù)、高質(zhì)量、高風(fēng)險的服務(wù)，因此，它絕不是普通的民事法律關(guān)系。 醫(yī)療糾紛矛盾和社會的理解程度，醫(yī)療糾紛處理的變遷和醫(yī)鬧。,三、醫(yī)事法律責(zé)任,1、醫(yī)事法律責(zé)任定義,是指一切違反醫(yī)事法律規(guī)范的行為主體，對其違法行為所應(yīng)承擔(dān)的帶有強制性的法律后果。

9、（1）以存在違法行為為前提。（2）有法律明確規(guī)定的違法行為。（3）具有國家強制性的懲處。,2、醫(yī)事法律責(zé)任的種類,根據(jù)違法的性質(zhì)以及承擔(dān)法律責(zé)任的方式不同，可分為三種：（1）行政責(zé)任 指違法行為尚未構(gòu)成犯罪所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。追究行政責(zé)任的形式為行政處罰或行政處分。疫情漏報（2）民事責(zé)任 指因違法而侵害了公民、法人和其它組織的民事權(quán)益，所應(yīng)承擔(dān)的財產(chǎn)為主的法律責(zé)任。其形式有賠償損失，賠償違約

10、金，賠禮道歉等。造成一定人身傷害.（3）刑事責(zé)任 指行為主體實施了犯罪行為，并造成嚴(yán)重后果。如刑法對醫(yī)療事故罪規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或拘役。可適用緩刑,3、醫(yī)患權(quán)利和義務(wù),（1）醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)的特點①復(fù)雜性 醫(yī)療行為的多元性，使醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容極具復(fù)雜性。 技術(shù)上：疾病的多元性、復(fù)雜性、新技術(shù)新項目層出不窮； 思想上：人員

11、的多元性、復(fù)雜性； 服務(wù)上：家庭及社會因素影響的多元性； 其它：環(huán)境因素，科際間協(xié)作等②動態(tài)性 診治疾病是一個動態(tài)的過程（循證醫(yī)學(xué)觀點） 目前尚無專門的醫(yī)患關(guān)系法或患者權(quán)益保障法，主要參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等來實施。,（2）醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù) 權(quán)利：治療主導(dǎo)權(quán)（診療處置權(quán)）；醫(yī)療意外，并發(fā)癥的免責(zé)權(quán)（有限度的）；醫(yī)療費用支付請求權(quán)及維護自身合法權(quán)益等。

12、 義務(wù)：依法和依約提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；忠實的義務(wù)（患者和社會）；如診療的及時性、有效性、安全性、合理性等。注意和報告義務(wù)及其它伴隨義務(wù)。,（3）患者的權(quán)利和義務(wù) 患者權(quán)利：享有適宜醫(yī)療服務(wù)權(quán)；合理限度的醫(yī)療自由權(quán)（自主決定權(quán)）；知情權(quán)和同意權(quán)（肖志軍拒簽案例）；隱私權(quán)；人身財產(chǎn)不受損害的權(quán)利等。 患方義務(wù)：配合醫(yī)療診治；給付醫(yī)療費用；遵守國家和醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度等。 必須了解權(quán)利和義務(wù)之間的相互關(guān)系，處理好權(quán)利與義

13、務(wù)的統(tǒng)一。 自由裁量權(quán)——臨床路徑理念（單病種管理）。,四、醫(yī)患溝通的法律基礎(chǔ),醫(yī)患溝通屬醫(yī)患關(guān)系范疇，是建立在患方有知情同意權(quán)與醫(yī)方有告知義務(wù)這一法律規(guī)則基礎(chǔ)上的。知情同意權(quán)的法律依據(jù)包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條（醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意）,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條（醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，

14、必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字）；《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第六十二條（醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋）；,《醫(yī)療事故處理條例》第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果）。以上是以法規(guī)形式確定了醫(yī)方的告知義務(wù)，同時也在法律上賦

15、予患者知情同意權(quán)，是患方在針對知情同意權(quán)訴訟中的法律依據(jù),五、醫(yī)事法在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用,1、學(xué)法,學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)法律知識，規(guī)范自己的執(zhí)業(yè)行為：如艾滋病診治和隱私保密，避免違法。 教學(xué)實習(xí)、性病診治、女病人檢查。,2、守法,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，患者和家屬以及其他個人都應(yīng)自覺守法，依法行醫(yī)，維護醫(yī)患權(quán)益，正確處理情、理、法的矛盾。 如安樂死的倫理學(xué)探討，生殖醫(yī)學(xué)和臨床藥物驗證。,3、用法,自律與維權(quán)

16、維權(quán)意識（自我保護意識和法律意識：消化內(nèi)鏡檢查）是社會文明進步的表現(xiàn)（經(jīng)濟發(fā)展，科學(xué)發(fā)展，眼界開闊，思維活躍）不能禁錮思想。 法制觀念（政府引導(dǎo)，社會進步） 人治（他治）——法治（他律）——人治（自律） 運用法律武器保障醫(yī)療行為，做好醫(yī)患溝通，化解醫(yī)患矛盾，認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛。,六、醫(yī)患溝通中的存在的問題、原因及法律對策,醫(yī)患溝通存在的問題,醫(yī)患糾紛已成為日益尖銳的社會問題。醫(yī)患溝通和平進行成了一

17、大難題。當(dāng)醫(yī)患雙方矛盾出現(xiàn)，法律存在的價值多體現(xiàn)在暴力沖突發(fā)生之后，有人報警，然后解決沖突。有關(guān)醫(yī)事法律關(guān)系的法律法規(guī)并沒有在問題發(fā)生開始發(fā)揮其作用，而存在明顯的滯后性。,醫(yī)患溝通存在上述問題的原因,患方的情況分析：患方首先想到的不是與醫(yī)方進行談判商議，而是暴力沖突。這樣的不理智行為將患方置于一個加害者的地位，而且未必能夠維護自己的權(quán)益反而會為自己不正當(dāng)?shù)男袨槌袚?dān)法律責(zé)任；還有一種情況就是純粹的利益驅(qū)使，將事情鬧大，醫(yī)院就會迫于壓力

18、賠償，如果采取法律手段則未必能有賠償。,醫(yī)患溝通存在上述問題的原因,醫(yī)方的情況分析：在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生時，沒有與患者進行有效溝通，或是逃避責(zé)任不積極處理問題，在醫(yī)患沖突產(chǎn)生之后，醫(yī)方處于被動的地位，各種壓力下，醫(yī)方更多的采取能夠盡快解決的方法，花錢息事寧人，花錢總比走法律途徑快得多。,醫(yī)患溝通案例舉例,據(jù)統(tǒng)計溫州市05-06兩年共發(fā)生醫(yī)療事故53件，醫(yī)療糾紛500件以上，賠償金額約1943萬元。在未經(jīng)鑒定的77起醫(yī)患糾紛中，經(jīng)討論分析醫(yī)方

19、有明顯過失行為的5起，大部分醫(yī)患糾紛中，醫(yī)方僅有輕微責(zé)任或根本無責(zé)任，在解決過程中醫(yī)院受到嚴(yán)重沖擊的有25起。數(shù)據(jù)顯示，從醫(yī)患沖突中獲得的利益是巨大的，這也是醫(yī)患矛盾愈演愈烈的重要原因。,醫(yī)患溝通中醫(yī)事法實踐的重要性及注意事項,患方在維權(quán)過程中應(yīng)該注意以下問題：一是當(dāng)自身權(quán)益受到侵害應(yīng)懂得采取法律武器維權(quán)，因為這是最為正確有效的途徑。二是在維權(quán)過程中必須遵守法律法規(guī)，維護自身權(quán)益的同時不得損害他人的合法權(quán)益。三是自覺抵制非正當(dāng)利

20、益的誘惑，明確什么應(yīng)該做什么不應(yīng)該做。四是面對問題應(yīng)該有自己的判斷，不能聽信他人的惡意唆使或輕易相信一些不實的報道。,醫(yī)患溝通中醫(yī)事法實踐的重要性及注意事項,醫(yī)方在維權(quán)過程中應(yīng)當(dāng)注意以下問題：一是重視法律在維護自身權(quán)利中的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，正當(dāng)權(quán)益受到侵害時必須拿起法律武器加以維護。二是原則問題上不能妥協(xié)，該承擔(dān)責(zé)任的必須承擔(dān)，不是自己的責(zé)任不能讓步，不能助長通過暴力等不正當(dāng)途徑獲取賠償?shù)男袨椤?醫(yī)患溝通中醫(yī)事法實