冠心病護理查房+胸外科

1、冠心病護理查房,薛亞萍,個人信息,姓名 姬熊根性別 男 年齡 63歲 出生地 江蘇常州職業(yè) 退休工作單位 常州巾被總廠住址 常州市清潭新村 入院時間 2014-06-03住院號 623393,主訴,間歇頭昏20余年，反復心悸兩月,臨床診斷,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈多支病變陣發(fā)性心房顫動頸動脈粥樣斑塊高血壓2級(極高危)2型糖尿病,現(xiàn)病史,患者20

2、年來間歇頭昏頭脹不適，反復自測血壓偏高，近年服“吉加0.15QD;欣然30mg;倍他樂克23.75mgQD”治療。近兩月來患者出現(xiàn)反復心前區(qū)不適，伴心悸，有時稍覺胸悶。今至我院門診，測血壓150/80mmHg,查心電圖示竇性心律，輕度ST段改變：Ⅱ、Ⅲ、aVFV6壓低0.05mv,既往史,有“2型糖尿病”史20余年。有“血吸蟲肝病史”。2010及2012年曾因白內障于我院行“人工晶體植入術”。否認有“結核、傷寒”等其他傳染病史；否認有重

3、大外傷手術史；否認有藥物、食物等過敏史；按計劃預防接種。否認輸血史。,個人史,否認有疫水接觸及疫區(qū)居住史，否認有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史。無煙酒嗜好。家族史父親有“高血壓”病史社會心理狀況 緊張焦慮,體格檢查,體溫：37.0℃脈搏：72次/分呼吸：16次/分血壓：133/67mmHg心尖搏動不彌散，心尖搏動最強點見于第5肋間左鎖骨中線內0.5cm，心前區(qū)無明顯隆起，心前區(qū)未觸及震顫，心率72次/分，律齊，心尖

4、部可聞及3/6SM,實驗室檢查,2014-06-03心電圖：輕度ST段改變：Ⅱ、Ⅲ、avFV6壓低0.05mv2014-06-04胸部CT：左肺上葉尖后段陳舊灶、相鄰胸膜增厚；冠狀動脈粥樣硬化2014-06-06心臟彩超：二尖瓣增厚伴輕中度返流、主動脈瓣輕度返流、輕中度肺動脈高壓2014-06-04顱腦MR平掃；腦梗塞2014-06-03心電圖：房性早搏、ST段改變：STⅡ、Ⅲ、avF。V5V6壓低0.05~0.10m

5、v,術前護理,1、心理護理2、休息與睡眠 （精神緊張或睡眠不良者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。心力衰竭者，絕對臥床休息）3、改善心功能a、防止術后并發(fā)癥：硝酸甘油、氯化鉀、擴血管藥物等b、心力衰竭者，給予洋地黃、利尿劑等，并注意觀察藥物的不良反應 c、心律失常者，應用抗心律失常藥控制。,術前護理,4、合理飲食 五低：低熱量、鹽、糖、脂肪 （動物脂肪要少吃）、蛋白（少吃瘦肉等精致肉） 兩高：高維生素、纖維素（降低膽固醇

6、 軟化糞便）5、用藥護理 術前一周停用阿司匹林，以防手術中出血過多6、特殊檢查的護理 冠狀動脈及左心室造影（明確冠狀動脈狹窄部位程度及左心室的功能情況）,護理診斷,1.疼痛2.有引流管失效的可能3.氣體交換性受損4.潛在并發(fā)癥 出血5.潛在并發(fā)癥 感染6.潛在并發(fā)癥 心律失常7. 潛在并發(fā)癥 低心排8. 潛在并發(fā)癥 腎衰竭,9.潛在并發(fā)癥 圍術期心梗10.潛在并發(fā)癥 低血糖11.知識缺乏,1、疼痛

7、 與心肌缺血缺氧、手術傷口有關,護理目標：減輕、緩解病人的疼痛護理措施：1、臥床休息，保持環(huán)境安靜，保持平靜的心態(tài)。2、合理飲食：少吃多餐，小口多次飲水，清淡飲食，多食粗纖維、高維生素食物，避免便秘的發(fā)生。3、雙路給氧:減輕病人心肌缺血缺氧和疼痛。4、藥物治療：硝酸酯類等。5、聽音樂，轉移病人的注意力。護理評價：06-10 病人疼痛有所減輕,2、有引流管失效的可能 與引流管引流不暢、可能脫出有關,護理目標：保證引流管通暢

8、、未脫出護理措施：1、給予病人半臥位30~45度2、觀察并記錄引流液的量、性質、顏色，定時擠壓引流管，避免受壓、扭曲和阻塞3、定時觀察引流管插入的刻度，避免拖出4、注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，判斷引流管是否通暢。護理評價： 06-12 引流管未脫出、引流通暢,3、氣體交換性受損 與肺水腫、肺不張及胸腔積液有關,護理目標：病人呼吸通暢，胸悶氣急明顯減輕護理措施：1、予半臥位床頭抬高30°--45

9、76;，協(xié)助其翻身拍背。 2、遵醫(yī)囑予鼻導管吸氧，氧流量5升/分 3、教會患者有效正確咳嗽，教其咳嗽時雙手抱枕頭蓋住傷口以減輕疼痛。 4、遵醫(yī)囑予霧化吸入bid 5、調節(jié)適宜溫、濕度。 6、注意使用輸液泵，減慢補液速度 評價：06-18 病人呼吸狀況得到改善，胸悶氣急得到改善。,4、潛在并發(fā)癥：出血,護理目標：病人未發(fā)生出血等狀況護理措施：1、因術后抗凝治療，有發(fā)生出血的可能，應密切觀察全身皮膚情況及凝血酶

10、原時間2、觀察手術切口及下肢切口有無滲血，保持清潔干燥3、觀察并記錄引流液的量及性質，判斷有無胸內出血或心包填塞的征兆。護理評價： 06-18 病人未發(fā)生出血,5、潛在并發(fā)癥：感染,護理目標：病人未發(fā)生感染護理措施：1、觀察手術傷口有無滲血，定時消毒處，保持傷口干燥。2、消炎、抗感染治療3、病人養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的習慣。護理評價：06-18 病人沒有發(fā)生高熱、炎癥等感染癥狀。,6、潛在并發(fā)癥：心律失常,護理目標：病人未發(fā)生心律

11、失常護理措施：1、保證充足的睡眠與休息，減少心肌耗氧量2、觀察病人的生命體征，監(jiān)測心電圖，注意用藥前、中、后心率、心律等變化。3、給氧4、做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定。護理評價：06-18病人未發(fā)生心律失常,7.潛在并發(fā)癥：低心排,護理目標：恢復心臟和其他重要器官的供血供氧護理措施：①監(jiān)測心輸出量、心排指數(shù)、體循環(huán)阻力等數(shù)值變化，及早發(fā)現(xiàn)低心排血量報告醫(yī)生②補充血容量，糾正水電解質及酸堿平衡的紊亂和低氧血癥③合理使用正

12、性肌力藥物，恢復心臟和其他重要器官的供血供氧，并觀察用藥效果護理評價：06-19 心排出量有所指增加，心肌供血供氧得到改善。,8.潛在并發(fā)癥：腎衰竭,護理目標：緩解或防止腎功能減退護理措施：1.應絕對臥床休息以減輕腎臟負擔.下肢水腫者抬高下肢促進血液回流。2.加強腎功能監(jiān)護，密切觀察尿量、尿比重、血鉀、尿素氮和血肌酐等指標的變化；3.嚴格記錄24小時進出量，限制水和鈉的攝入，控制高鉀食物的攝入。4、指導病人進行膀胱功能訓

13、練護理評價：06-19腎功能得到改善,9.潛在并發(fā)癥 ：圍術期心梗,護理目標：增加心肌氧的供應，避免心梗的發(fā)生護理措施：1.臥床休息，降低心肌耗氧量2.給氧：鼻導管、面罩雙路吸氧，氧流量5L/min,以增加心肌氧的供應。3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確應用溶栓藥物，預防動脈粥樣硬化血栓。4.指導病人避免情緒激動、飽餐、用力排便等加重心臟負擔的因素。護理評價：06-18病人未發(fā)生心梗,10.潛在并發(fā)癥：低血糖,護理目標：未發(fā)生低

14、血糖或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：1.告知病人和家屬不能隨意更改降糖藥物和劑量2.短效或速效胰島素注射后應及時進餐3.胰島素使用應從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平更改調整胰島素劑量4.在病人進餐前后測血糖，并做好記錄，以便及時調整胰島素或降糖用量護理評價：06-18未發(fā)生低血糖，發(fā)生時被及時發(fā)現(xiàn)和處理,16.知識缺乏 與不了解疾病相關知識有關,護理目標： 患者能在手術前掌握相關知識 護理措施:1、評估患者對疾病及

15、相關知識的掌握程度。2、告知患者相關知識，讓患者有所了解。3、向患者解釋各項檢查的目的。4、教會患者習慣床上大小便，防止術后不適。護理評價：06-05 患者了解術前相關知識,健康教育 出院指導,休息與活動 保證充分的休息與睡眠，避免情緒波動和精神緊張，保持心情平和樂觀?；顒恿恳酥饾u增大，以不出現(xiàn)疲勞、心率明顯加快、呼吸困難、胸痛為標準戒煙、少量飲酒 應指導病人戒煙，少量飲酒有利于減慢粥樣硬化斑塊的形成，但其有導致血壓升