冠心病護(hù)理查房+胸外科

1、冠心病護(hù)理查房,薛亞萍,個(gè)人信息,姓名 姬熊根性別 男 年齡 63歲 出生地 江蘇常州職業(yè) 退休工作單位 常州巾被總廠住址 常州市清潭新村 入院時(shí)間 2014-06-03住院號(hào) 623393,主訴,間歇頭昏20余年，反復(fù)心悸兩月,臨床診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈多支病變陣發(fā)性心房顫動(dòng)頸動(dòng)脈粥樣斑塊高血壓2級(jí)(極高危)2型糖尿病,現(xiàn)病史,患者20

2、年來(lái)間歇頭昏頭脹不適，反復(fù)自測(cè)血壓偏高，近年服“吉加0.15QD;欣然30mg;倍他樂(lè)克23.75mgQD”治療。近兩月來(lái)患者出現(xiàn)反復(fù)心前區(qū)不適，伴心悸，有時(shí)稍覺(jué)胸悶。今至我院門(mén)診，測(cè)血壓150/80mmHg,查心電圖示竇性心律，輕度ST段改變：Ⅱ、Ⅲ、aVFV6壓低0.05mv,既往史,有“2型糖尿病”史20余年。有“血吸蟲(chóng)肝病史”。2010及2012年曾因白內(nèi)障于我院行“人工晶體植入術(shù)”。否認(rèn)有“結(jié)核、傷寒”等其他傳染病史；否認(rèn)有重

3、大外傷手術(shù)史；否認(rèn)有藥物、食物等過(guò)敏史；按計(jì)劃預(yù)防接種。否認(rèn)輸血史。,個(gè)人史,否認(rèn)有疫水接觸及疫區(qū)居住史，否認(rèn)有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)煙酒嗜好。家族史父親有“高血壓”病史社會(huì)心理狀況 緊張焦慮,體格檢查,體溫：37.0℃脈搏：72次/分呼吸：16次/分血壓：133/67mmHg心尖搏動(dòng)不彌散，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)見(jiàn)于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心前區(qū)無(wú)明顯隆起，心前區(qū)未觸及震顫，心率72次/分，律齊，心尖

4、部可聞及3/6SM,實(shí)驗(yàn)室檢查,2014-06-03心電圖：輕度ST段改變：Ⅱ、Ⅲ、avFV6壓低0.05mv2014-06-04胸部CT：左肺上葉尖后段陳舊灶、相鄰胸膜增厚；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2014-06-06心臟彩超：二尖瓣增厚伴輕中度返流、主動(dòng)脈瓣輕度返流、輕中度肺動(dòng)脈高壓2014-06-04顱腦MR平掃；腦梗塞2014-06-03心電圖：房性早搏、ST段改變：STⅡ、Ⅲ、avF。V5V6壓低0.05~0.10m

5、v,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理2、休息與睡眠 （精神緊張或睡眠不良者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。心力衰竭者，絕對(duì)臥床休息）3、改善心功能a、防止術(shù)后并發(fā)癥：硝酸甘油、氯化鉀、擴(kuò)血管藥物等b、心力衰竭者，給予洋地黃、利尿劑等，并注意觀察藥物的不良反應(yīng) c、心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥控制。,術(shù)前護(hù)理,4、合理飲食 五低：低熱量、鹽、糖、脂肪 （動(dòng)物脂肪要少吃）、蛋白（少吃瘦肉等精致肉） 兩高：高維生素、纖維素（降低膽固醇

6、 軟化糞便）5、用藥護(hù)理 術(shù)前一周停用阿司匹林，以防手術(shù)中出血過(guò)多6、特殊檢查的護(hù)理 冠狀動(dòng)脈及左心室造影（明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位程度及左心室的功能情況）,護(hù)理診斷,1.疼痛2.有引流管失效的可能3.氣體交換性受損4.潛在并發(fā)癥 出血5.潛在并發(fā)癥 感染6.潛在并發(fā)癥 心律失常7. 潛在并發(fā)癥 低心排8. 潛在并發(fā)癥 腎衰竭,9.潛在并發(fā)癥 圍術(shù)期心梗10.潛在并發(fā)癥 低血糖11.知識(shí)缺乏,1、疼痛

7、 與心肌缺血缺氧、手術(shù)傷口有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：減輕、緩解病人的疼痛護(hù)理措施：1、臥床休息，保持環(huán)境安靜，保持平靜的心態(tài)。2、合理飲食：少吃多餐，小口多次飲水，清淡飲食，多食粗纖維、高維生素食物，避免便秘的發(fā)生。3、雙路給氧:減輕病人心肌缺血缺氧和疼痛。4、藥物治療：硝酸酯類(lèi)等。5、聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移病人的注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：06-10 病人疼痛有所減輕,2、有引流管失效的可能 與引流管引流不暢、可能脫出有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：保證引流管通暢

8、、未脫出護(hù)理措施：1、給予病人半臥位30~45度2、觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，定時(shí)擠壓引流管，避免受壓、扭曲和阻塞3、定時(shí)觀察引流管插入的刻度，避免拖出4、注意水封瓶長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，判斷引流管是否通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)： 06-12 引流管未脫出、引流通暢,3、氣體交換性受損 與肺水腫、肺不張及胸腔積液有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸通暢，胸悶氣急明顯減輕護(hù)理措施：1、予半臥位床頭抬高30°--45

9、76;，協(xié)助其翻身拍背。 2、遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5升/分 3、教會(huì)患者有效正確咳嗽，教其咳嗽時(shí)雙手抱枕頭蓋住傷口以減輕疼痛。 4、遵醫(yī)囑予霧化吸入bid 5、調(diào)節(jié)適宜溫、濕度。 6、注意使用輸液泵，減慢補(bǔ)液速度 評(píng)價(jià)：06-18 病人呼吸狀況得到改善，胸悶氣急得到改善。,4、潛在并發(fā)癥：出血,護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生出血等狀況護(hù)理措施：1、因術(shù)后抗凝治療，有發(fā)生出血的可能，應(yīng)密切觀察全身皮膚情況及凝血酶

10、原時(shí)間2、觀察手術(shù)切口及下肢切口有無(wú)滲血，保持清潔干燥3、觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，判斷有無(wú)胸內(nèi)出血或心包填塞的征兆。護(hù)理評(píng)價(jià)： 06-18 病人未發(fā)生出血,5、潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血，定時(shí)消毒處，保持傷口干燥。2、消炎、抗感染治療3、病人養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的習(xí)慣。護(hù)理評(píng)價(jià)：06-18 病人沒(méi)有發(fā)生高熱、炎癥等感染癥狀。,6、潛在并發(fā)癥：心律失常,護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生心律

11、失常護(hù)理措施：1、保證充足的睡眠與休息，減少心肌耗氧量2、觀察病人的生命體征，監(jiān)測(cè)心電圖，注意用藥前、中、后心率、心律等變化。3、給氧4、做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理評(píng)價(jià)：06-18病人未發(fā)生心律失常,7.潛在并發(fā)癥：低心排,護(hù)理目標(biāo)：恢復(fù)心臟和其他重要器官的供血供氧護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)心輸出量、心排指數(shù)、體循環(huán)阻力等數(shù)值變化，及早發(fā)現(xiàn)低心排血量報(bào)告醫(yī)生②補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂和低氧血癥③合理使用正

12、性肌力藥物，恢復(fù)心臟和其他重要器官的供血供氧，并觀察用藥效果護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19 心排出量有所指增加，心肌供血供氧得到改善。,8.潛在并發(fā)癥：腎衰竭,護(hù)理目標(biāo)：緩解或防止腎功能減退護(hù)理措施：1.應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān).下肢水腫者抬高下肢促進(jìn)血液回流。2.加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，密切觀察尿量、尿比重、血鉀、尿素氮和血肌酐等指標(biāo)的變化；3.嚴(yán)格記錄24小時(shí)進(jìn)出量，限制水和鈉的攝入，控制高鉀食物的攝入。4、指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)

13、練護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19腎功能得到改善,9.潛在并發(fā)癥 ：圍術(shù)期心梗,護(hù)理目標(biāo)：增加心肌氧的供應(yīng)，避免心梗的發(fā)生護(hù)理措施：1.臥床休息，降低心肌耗氧量2.給氧：鼻導(dǎo)管、面罩雙路吸氧，氧流量5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng)。3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓。4.指導(dǎo)病人避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。護(hù)理評(píng)價(jià)：06-18病人未發(fā)生心梗,10.潛在并發(fā)癥：低血糖,護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生低

14、血糖或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1.告知病人和家屬不能隨意更改降糖藥物和劑量2.短效或速效胰島素注射后應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐3.胰島素使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平更改調(diào)整胰島素劑量4.在病人進(jìn)餐前后測(cè)血糖，并做好記錄，以便及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖用量護(hù)理評(píng)價(jià)：06-18未發(fā)生低血糖，發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,16.知識(shí)缺乏 與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)： 患者能在手術(shù)前掌握相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施:1、評(píng)估患者對(duì)疾病及

15、相關(guān)知識(shí)的掌握程度。2、告知患者相關(guān)知識(shí)，讓患者有所了解。3、向患者解釋各項(xiàng)檢查的目的。4、教會(huì)患者習(xí)慣床上大小便，防止術(shù)后不適。護(hù)理評(píng)價(jià)：06-05 患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí),健康教育 出院指導(dǎo),休息與活動(dòng) 保證充分的休息與睡眠，避免情緒波動(dòng)和精神緊張，保持心情平和樂(lè)觀。活動(dòng)量宜逐漸增大，以不出現(xiàn)疲勞、心率明顯加快、呼吸困難、胸痛為標(biāo)準(zhǔn)戒煙、少量飲酒 應(yīng)指導(dǎo)病人戒煙，少量飲酒有利于減慢粥樣硬化斑塊的形成，但其有導(dǎo)致血壓升