卒中中心創(chuàng)建

1、一、什么是卒中中心？是組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療，肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。實現(xiàn)對卒中特別是急性期卒中進行高效、規(guī)范救治的相對獨立的診療單元。目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務，包括高質量、標準化、有效的和“成本效果”合適的措施。二、建立卒中中心的意義：1、更好的臨床療效2、提高病人及家屬的滿意度3、有利于繼續(xù)教育和臨床研究三、關于我院卒中管理現(xiàn)狀及建設

2、卒中中心必要性：（一）目前我院卒中病人管理現(xiàn)狀：1、我院以治療腦血管病為主，長期以各科室分而治之，診療方案八仙過海，隨心所欲，尤其發(fā)病4.5小時卒中病人缺乏組織化、整體化診療，特別是針對規(guī)范的診治流程及各種指南各位臨床醫(yī)生理解程度不同，導致有些卒中病人就診后未能及時盡早溶栓，最大獲益；2、我院卒中病人目前治療計劃均由臨床醫(yī)生一人制定，認為需要哪個相關科室配合治療后發(fā)出會診單方能得到相關診治，更多病人由于未能第一時間接受康復治療、語言和心

3、理治療，導致致殘機率增加，并發(fā)癥處理無標準化，病死率無下降；3、未能將卒中診療的各個方面看成一個整體過程，缺乏院前及院后處理與院中處理的有效連接，從而未能實現(xiàn)真正意義上的降低復發(fā)、致殘及病死率。4、“自娛自樂”階段：卒中病人管理缺乏定期評價及管理質量持續(xù)改進討論過程，跟著感覺走，知識不能及時更新，未能及時整理總結相關數(shù)據(jù)，阻礙臨床、教學和科研三方面的發(fā)展。5、整個團隊觀念陳腐，喜歡走老路，缺乏創(chuàng)新精神。（二）建立卒中中心必要性：借助我院

4、在腦血管病救治方面的地方有利條件，目前在遼陽地區(qū)仍有一定影響力，進一步規(guī)范診療，提升自身在百姓心中的形象，為了杜絕目前我院卒中病人管理中存在的上述情況，及時并有效將卒中病人管理目標落到實處，結合國家腦防委就關于卒中診療防治相關規(guī)定，建立并完善卒中中心勢在必行。盡快促使我院通過初級中國卒中中心資質認證。四、工作目標：在全國范圍內(nèi)大力開展并推動卒中中心建設的當下，我們做為遼陽地區(qū)非常具有影響力的腦血管病醫(yī)院，通過卒中中心建設在診斷、救治及科

5、研方面縮小差距，爭取6個月內(nèi)完成中國卒中中心聯(lián)盟及遼寧省卒中創(chuàng)新聯(lián)盟掛牌，打造新形勢下的腦血管病品牌醫(yī)院。五、具體實施方案：（一）基本要求：1、卒中建設實屬一把手工程，需頂層設計，制定詳實，具體，可操作性強的，具有監(jiān)管職能的制度和流程，并在相關科室不打折扣地執(zhí)行。2、在評價和治療中需要急診科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、藥劑科等密切合作（相關科室需院方協(xié)調(diào)）。3、若需橋接或血管內(nèi)治療（需要院方協(xié)調(diào)）轉向有能力的醫(yī)院，規(guī)范流程，及時轉

6、院。4、結合我院情況，集中某個科室率先建立卒中中心，建立卒中小組，包括急診科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師、神經(jīng)放射技師及診斷醫(yī)師、檢驗科醫(yī)師、特殊培訓的護理團隊、康復師、TCD醫(yī)師、頸動脈超聲醫(yī)師、超聲心動圖醫(yī)師。人員要求業(yè)務熟練，團隊意識強，敢于擔當。5、醫(yī)院必須明確規(guī)定所有發(fā)病6小時以內(nèi)患者必須經(jīng)過卒中“綠色通道”分診，任何科室不準截留，收治。careunit，NICU）；②頭顱磁共振成像（magicresonanceimaging，MR

7、I）檢查設備；③數(shù)字減影血管成像（digitalsubtractionangiography，DSA）；④神經(jīng)外科支持；⑤多學科間網(wǎng)絡合作。1.2.2成員必備人員：①中心主任；②急診科醫(yī)師；③24h7d值班的卒中小組；④神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血管病診療技術專業(yè)化培訓；⑤神經(jīng)放射診斷醫(yī)師；⑥放射科技師；⑦檢驗科醫(yī)師；⑧經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的護理人員；⑨康復師（包括吞咽障礙管理師）；⑩經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，

8、TCD）醫(yī)師；頸動脈超聲醫(yī)師；超聲心動圖醫(yī)師。可選人員：①有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師；②內(nèi)科醫(yī)師；③醫(yī)療質量評價和改進專員；④社會志愿者。1.2.3診斷技術必備技術：①頭顱CT平掃（24h7d），擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25min內(nèi)開始檢查；②卒中患者優(yōu)先的CT掃描；③實驗室檢查（24h7d，包括血常規(guī)、血生化及凝血譜），擬靜脈溶栓患者，實驗室檢查能夠在到院后45min內(nèi)顯示結果；④心電圖（electrocardiogram，

9、ECG）（24h7d）；⑤經(jīng)胸超聲心動圖；⑥頸動脈超聲；⑦胸部X線（24h7d）；⑧TCD。可選技術：①經(jīng)食管超聲心動圖；②CT血管造影（CTangiography，CTA）和CT腦灌注成像（CTperfusion，CTP）；③頭顱MRI掃描，包括T1、T2、彌散加權成像（diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振血管造影（magicresonanceangiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradie

10、ntrecalledecho，GRE）T2成像、磁敏感加權成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）、磁共振成像液體衰減反轉恢復序列（fluidattenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）、灌注加權成像（perfusionweightedimaging，PWI）、磁共振靜脈造影（magicresonancevenography，MRV）及增強掃描。1.2.4治療技術卒中急性期治療：

11、①rtPA靜脈溶栓：所有患者必須在急診就診時根據(jù)目前指南評估是否適合靜脈溶栓治療[46]。對于適宜靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者，急診就診到開始給予藥物溶栓的目標時間應當60min（其中到達急診至開始CT檢查的時間≤25min）[7]。②預防卒中并發(fā)癥，包括跌倒風險評估、吸入性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、骨折、應激性潰瘍和消化道出血等。③能通過與CSC的合作網(wǎng)絡使患者獲得及時的血管內(nèi)治療（24h7d）。④能通過與CSC的合作網(wǎng)絡使患者獲得及時

12、地去骨瓣減壓術或血腫清除術（24h7d）。⑤能通過與CSC的合作網(wǎng)絡使患者獲得動脈瘤夾閉術或介入治療（24h7d）。護理技術：①根據(jù)指南正確安置和擺放患者體位，評估受壓區(qū)域壓瘡風險和跌倒風險，用日程生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）監(jiān)測神經(jīng)功能，評價液體平衡，監(jiān)測體溫及評價吞咽困難；②讓患者親屬以及照顧者參與培訓和家庭護理，并提供有關卒中癥狀、檢查和治療、康復、卒中后服務等信息；③每周集中一次針對患者

13、和（或）家屬的卒中預防、診斷、治療和康復等健康教育。二級預防：①為患者提供戒煙咨詢及腦血管病的健康教育；②出院時使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物（如未使用需在病歷中記錄原因及相應措施）；③出院時伴有心房顫動的缺血性卒中患者口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）的治療（如未使用需在病歷中記錄原因及相應措施）；④住院時出院時血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等危險因素的治療措施。康復治療：康復治療內(nèi)容需根據(jù)患者情況量身定制[810]，標準如下：①