青卒中 ppt課件

1、青年卒中,,,,,,Contents,,概念,,流行病學(xué),,分類(lèi),,,,概念,,指18~45歲之間青年人發(fā)生的腦血管疾病。,流行病學(xué),歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的青年腦卒中約占全部腦血管病人的5-8%。青年腦卒中在我國(guó)及發(fā)展中國(guó)家約占全部腦血管病人的10%左右。,分類(lèi),,,,,,,,一、血管因素,,早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化,,夾層動(dòng)脈瘤,,血管炎,,,,,煙霧病,,,血管發(fā)育異常和先天性疾病,,1、動(dòng)脈粥樣硬化,,Lee等對(duì)264例青年人卒中患者的觀察

2、顯示，與老年人卒中一樣，青年人卒中最重要的病因仍為動(dòng)脈粥樣硬化，約占青年人腦梗塞的20%左右。高血壓、高脂血癥和糖尿病是其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。,病例分享,,蔣某某，男性，40歲農(nóng)民工右側(cè)肢體力弱3天,病例特點(diǎn),青年男性，急性起病右側(cè)肢體無(wú)力神經(jīng)系統(tǒng)檢查：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，飲水嗆咳，咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力1級(jí) 右側(cè)肢體深淺感覺(jué)減退，右側(cè)病理反射陽(yáng)性。既往體健少量煙酒史輔診： 頭MRI左側(cè)大腦半球新發(fā)

3、梗死灶；MRA示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化，左側(cè)顯著。 超聲：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段斑塊形成。,頭MRI,病例分享,,患者分別于2014年3月15日11:30、15:00個(gè)發(fā)作一次左上肢力弱，持續(xù)10-30分鐘后緩解，發(fā)作時(shí)伴言語(yǔ)不清，口角右偏,一過(guò)性左上肢力弱伴言語(yǔ)不清,患者丁某，男性，32歲,體格檢查 T：36.4℃ P：64次/分 R：18次/分 BP：160/98mmHg神經(jīng)系統(tǒng)

4、意識(shí)清楚，查體合作，言語(yǔ)流利，高級(jí)皮層功能正常。粗測(cè)右耳聽(tīng)力下降，Rinne 試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)居中，余顱神經(jīng)查體未見(jiàn)異常。四肢肌容積、肌張力、肌力正常，共濟(jì)檢查未見(jiàn)明顯異常。四肢深淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。 雙側(cè)膝反射、踝反射（+），雙側(cè)病理征（-），腦膜刺激征（-）。,病例分享,病例分享,紫殿性腎炎,少量吸煙病史,高脂血癥,輔助檢查血脂 TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L LDL-C：4.03（

5、1.55-3.6）mmol/L糖化血紅蛋白6.3% 。 MRA右側(cè)大腦中動(dòng)脈局限性狹窄。頸動(dòng)脈超聲提示內(nèi)膜增厚,病例分享,胸片：正常心電圖：正常腹部超聲：輕度脂肪肝,,,,,,,,定性診斷,,,,,,,,,,,,,＜45歲,動(dòng)脈粥樣硬化,分析要素,年齡,明確高危因素,病因明確,吸煙飲酒 高脂血癥 高血壓病,2、夾層動(dòng)脈瘤,夾層動(dòng)脈瘤為頭頸部血管內(nèi)血液穿透至血管內(nèi)膜下引發(fā)血腫并沿血管長(zhǎng)軸在血管壁間縱向擴(kuò)展一段距離而形成。在

6、35歲以下的青年卒中患者中約占26%。,3、血管炎,（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、細(xì)菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎。 （2） 原發(fā)性血管炎，只累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、過(guò)敏性肉芽腫、TAKAYASU綜合征、Wegner肉芽腫、淋巴細(xì)胞性動(dòng)脈炎、過(guò)敏性動(dòng)脈炎。 （3） 繼發(fā)性血管炎，為系統(tǒng)性或全身疾病引起所引起，包括自身免疫病合并血管炎（系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎

7、、重疊性膠原病和干燥綜合征） 以及感染、藥物和腫瘤相關(guān)的過(guò)敏性血管炎。,,20,女性 30歲 單皰病毒感染,3、血管炎,Takayasus動(dòng)脈炎 又稱(chēng)原發(fā)性或非特異性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈弓綜合征、無(wú)脈癥，為自身免疫反應(yīng)所致的主動(dòng)脈及其主干分支的慢性進(jìn)行性炎癥，東方人和青年女性常見(jiàn)。常導(dǎo)致顱腦血管閉塞或嚴(yán)重狹窄，臨床可表現(xiàn)為T(mén)IA、腦梗塞、腔隙性或分水嶺梗塞。,定性分析,病例特點(diǎn)中年男性，50歲頭昏伴行走不穩(wěn)2月，雙下肢力弱伴言

8、語(yǔ)錯(cuò)亂半月神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語(yǔ)緩慢，高級(jí)皮層功能下降。雙眼左視時(shí)可見(jiàn)細(xì)小水平眼震，余顱神經(jīng)查體未見(jiàn)異常。雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)。寬基步態(tài)，直線(xiàn)行走不能，閉目難立征睜眼不穩(wěn)，閉眼不穩(wěn)。雙下肢腱反射減弱，雙下肢音叉振動(dòng)覺(jué)減弱，雙側(cè)病理征未引出。既往高血壓、糖尿病。輔診：MRI示右側(cè)側(cè)腦室、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)頂枕交界、右側(cè)橋臂多發(fā)長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI不同程度高信號(hào)。,定性分析,,定性分析,診斷1.顱內(nèi)血管炎 2.頸動(dòng)脈粥樣硬化 3.下肢動(dòng)

9、脈粥樣硬化 4.高血壓病2級(jí) 5.Ⅱ型糖尿病 6.高脂血癥,緩解及復(fù)發(fā),累及頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈，病灶分布廣,發(fā)病特點(diǎn),4、煙霧病,煙霧?。∕oyamoya disease）又稱(chēng)腦血管異常血管網(wǎng)病，指頸內(nèi)動(dòng)脈、虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈、起始部進(jìn)行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜動(dòng)脈、穿通動(dòng)脈形成細(xì)小密集的吻合血管的特征性異常腦血管病。,,5、血管發(fā)育異常和先天性疾病,伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病( CADASIL）的

10、典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的皮質(zhì)下缺血性卒中、皮質(zhì)下癡呆以及有先兆型偏頭痛，好發(fā)于中青年人群。,病例分享,患者高某，男性，29歲。主因“左側(cè)肢體力弱4月余，頭痛1月余”于2011年12月13日入院?；颊哂?011年7月23日突發(fā)左側(cè)肢體力弱，并迅速加重，行走困難，需家人攙扶。11月開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)太陽(yáng)穴部位疼痛，陣發(fā)性跳痛。,神經(jīng)系統(tǒng)查體,神情語(yǔ)利，構(gòu)音障礙。左側(cè)面部感覺(jué)減退，左側(cè)鼻唇溝稍淺，余顱神經(jīng)查體未見(jiàn)異常。左側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體

11、痛溫覺(jué)減退，左側(cè)病理征陽(yáng)性。腦膜刺激征陰性。,輔助檢查,心電圖、胸片、頸部動(dòng)脈超聲、心臟超聲未見(jiàn)異常。同行半胱氨酸21.2umol/L，余免疫系類(lèi)未見(jiàn)異常。,30,,,,家族譜系,,線(xiàn)粒體腦肌病,線(xiàn)粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)(MELAS) 是一組以卒中為主要臨床特征的線(xiàn)粒體病，呈母性遺傳，80%以上的患者20歲以前發(fā)病。特征性的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛和(或)嘔吐、皮質(zhì)盲、偏身感覺(jué)障礙。,,,,,,,二、血液因素和血液

12、流變學(xué)異常,,,,,心律失常,心臟黏液瘤,卵圓口未閉,,三、心源性卒中,心臟瓣膜病,四、其他原因,偏頭痛,不良生活習(xí)慣,口服避孕,妊娠,其他原因,青年人腦卒中 的診斷思路,,首先找常見(jiàn)病因：一、首先找常見(jiàn)原因二、有無(wú)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素？空腹血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)及同步胰島素釋放血脂全套血壓血流變（纖維蛋白原，粘稠度）凝血機(jī)制血、尿β2微球蛋白尿白蛋白排泄率肥胖、BMI、腰臀圍比,三、開(kāi)闊思路，大膽思維，找非常見(jiàn)的原因

13、： 罕見(jiàn)的心源性栓子？ 查體：心尖部收縮中期喀喇音 超聲心動(dòng)檢查 經(jīng)食道超聲心動(dòng)檢查,血液成分異常,１血液粘稠度增高２凝血因子、血小板活性、抗栓障礙：３自身抗體，結(jié)締組織全套：自身免疫 性大動(dòng)脈炎？４抗磷脂抗體５脂類(lèi)代謝障礙,既往史:口服避孕藥偏頭痛家族史及基因檢查：MELAS、CADAS