最新卒中護(hù)理

1、腦卒中病人的護(hù)理,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王愛霞Tel:65155,,什么是腦卒中,？,腦卒中的概念,腦卒中的概念,是指急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件（急性腦血管病）。主要包括： 腦梗死 缺血性卒中 腦栓塞

2、 出血性卒中 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,識(shí)別腦卒中常見癥狀,（1）癥狀突然發(fā)生。 （2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力 笨拙、沉重或麻木。 （3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。 （4）說(shuō)

3、話不清或聽不懂別人說(shuō)話。 （5）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。 （6）頭暈或走路不穩(wěn)。 （7）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。 （8）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。,識(shí)別腦中風(fēng)常見癥狀,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的癥狀：1、突然單眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊2、突然視物成雙或伴有頭暈。3、突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻(木) 或伴有肢體無(wú)力。4、突然吐字不清，說(shuō)話不清楚。5、突然頭暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等。6、沒有任何

4、預(yù)感突然摔倒，或伴有短時(shí)神志不清這些癥狀可能持續(xù)一會(huì)然后會(huì)消失 。,早期識(shí)別最常見癥狀,,劇烈頭疼,一側(cè)肢體麻木和/或無(wú)力,眩暈,腦卒中的特點(diǎn),發(fā)病率高：我國(guó)各地年均發(fā)病率為219/100萬(wàn)。我國(guó)每年 有200多萬(wàn)人患腦血管病。死亡率高：我國(guó)腦血管病死亡率為116/10萬(wàn)，已躍居國(guó)民死因的首位，是歐美國(guó)家的4-5倍。（陳竺，全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告.2008) 致殘率高：腦血管病經(jīng)搶救存活者中，50%～80%留下不同程

5、度的致殘性后遺癥 。復(fù)發(fā)率高：腦血管病經(jīng)搶救治療存活者中，在5年內(nèi)約有20%～47%的復(fù)發(fā)率而在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。 并發(fā)癥多：感染、壓瘡等。,隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，45歲以下的青年人發(fā)病率在逐漸上升我國(guó)卒中現(xiàn)狀—現(xiàn)有700萬(wàn)，每年新發(fā)病例250萬(wàn),每年死于卒中150萬(wàn)，2/3留下殘疾；各種障礙；用于腦卒中的直接費(fèi)用每年約200億元個(gè)人、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān),腦卒中的特點(diǎn),醫(yī)生 ——病史

6、 病因診斷 鑒別診斷 制訂診治措施護(hù)士 觀察評(píng)估—意識(shí)、瞳孔 生命體征 皮膚、粘膜 軀體運(yùn)動(dòng)；實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理 潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,腦卒中的護(hù)理尤為重要!,護(hù)理要點(diǎn),缺血性腦卒中病情觀察安靜臥床，避免躁動(dòng)和情緒激動(dòng)，減少

7、探視。危重病人：氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化情況。 保持呼吸道通暢： 及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，定時(shí)翻身、拍背、變換體位，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。 分泌物較多而無(wú)力咳出時(shí)，應(yīng)給予吸痰，保持呼吸道暢通。,保證營(yíng)養(yǎng)攝入，注意鼻飼安全 ①鼓勵(lì)能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食，選擇高蛋白、高維生素食物，選擇軟食、半流或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣食物 。② 對(duì)于吞咽障礙的患者，為減少嗆咳誤吸的發(fā)生

8、，應(yīng)盡早應(yīng)用鼻飼。鼻飼過(guò)程中需要注意鼻飼的速度和每次鼻飼量（間歇經(jīng)口插管進(jìn)食）。,,昏迷病人每2小時(shí)翻身1次， 建立床頭翻身記錄卡，協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。保持患者皮膚清潔干燥。對(duì)易受壓部位要勤按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，以防壓瘡的發(fā)生。保持大小便通暢，可服用輕瀉劑，便秘患者用開塞露肛塞或肥皂水灌腸，尿潴留時(shí)可按摩膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)膀胱沖洗，以防泌尿

9、道感染,運(yùn)動(dòng)障礙 良肢位擺放 防墜床，床鋪要有保護(hù)性床欄； 防跌倒，起床活動(dòng)時(shí)專人看護(hù)，確保安全。,良肢位的擺放,作用： 1.預(yù)防和減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式。 2.預(yù)防出現(xiàn)病理性的運(yùn)動(dòng)模式。方法： 1.患側(cè)臥位 2.健側(cè)臥位 3.仰臥位,患側(cè)臥位（最佳體位？）,頭部保持自然舒適位軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，將患肩拉出避免受壓后縮，手指

10、伸展掌心向上患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲健側(cè)上肢放在身上或后面的枕頭上，避免放在身前健腿曲髖、屈膝向前，腿下放一枕頭支撐,健側(cè)臥位,患者頭部墊枕，胸前放一枕頭，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上健側(cè)肢體自然放置,仰臥位（盡量少用）,患者頭部墊枕肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘于腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上患側(cè)髖

11、下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋位，臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，其長(zhǎng)度要足以支撐大腿外側(cè)，以防下肢外旋膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng),用藥護(hù)理 溶栓藥物：嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識(shí)和血壓的變化。觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮膚青紫等。對(duì)于需要降低顱壓的患者，在使用甘露醇時(shí)，應(yīng)快速靜滴。在用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無(wú)滲出及水腫，防止引起組織壞死。另外，甘露醇有潛在腎毒

12、性和引起電解質(zhì)紊亂的可能性，應(yīng)定期采集血樣本，檢查腎功能及電解質(zhì)，以供用藥參考。,出血性腦卒中的護(hù)理 監(jiān)測(cè)病情 1. 注意監(jiān)測(cè)患者生命體征及頭痛情況。告知患者頭痛原因?yàn)轱B壓高、血液刺激腦膜、或腦血管痙攣所致，隨治療進(jìn)程會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其信心。 2. 保持呼吸道通暢 詳同缺血性卒中護(hù)理 3. 嚴(yán)防腦疝發(fā)生,用藥護(hù)理 緩解腦血管痙攣藥物 常用尼莫地平口服或靜點(diǎn)。使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、低血壓

13、等，靜脈點(diǎn)滴時(shí)速度一定要慢，密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。 降壓藥物：硝普鈉,防止再出血 ①安靜休息 絕對(duì)臥床4-6周，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免聲光刺激及打擾病人，治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行 。②避免誘因 指導(dǎo)病人避免情緒緊張及激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。積極調(diào)控血壓，避免屏氣、用力等。,康復(fù)護(hù)理 床上訓(xùn)練指導(dǎo)：急性腦血管病的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)。保持良好的功能位，良肢位是防止或?qū)汞d攣

14、姿勢(shì)出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。,③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在生命體征平穩(wěn)后，無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無(wú)論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手，橋式運(yùn)動(dòng)，床上進(jìn)行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。,其他康復(fù)訓(xùn)練：語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。,康復(fù)的原則,康

15、復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者的積極性：學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)，并要求 患者積極投入?？祻?fù)應(yīng)與治療并進(jìn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。,預(yù)防并發(fā)癥,預(yù)防肺部感染 ：①正確鼻飼，預(yù)防誤吸及相關(guān)性肺炎的發(fā)生。②保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出，如拍背、有效吸痰、超聲霧化吸入等。③維持肺部功能，如床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操、定時(shí)翻身、咳嗽鍛煉，并鼓勵(lì)清醒患者充分深呼吸。在病情允許情況下患者應(yīng)取半臥位或床頭抬高30°以上。,預(yù)防泌尿系感

16、染 尿失禁患者，注意保持床單位清潔干燥，及時(shí)清潔會(huì)陰。尿潴留患者，先物理性刺激誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，每日清潔尿道口，并定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。定時(shí)無(wú)菌技術(shù)更換尿管，觀察尿液顏色、量、性質(zhì)。（間歇導(dǎo)尿）,皮膚護(hù)理 防燙傷、凍傷預(yù)防壓瘡床鋪清潔平整鋪氣墊床定時(shí)翻身建立翻身卡,,體位擺放,坐位時(shí)每小時(shí)更換體位,每15分鐘抬高身體臥床時(shí)每2小時(shí)更換體位使用翻身表：時(shí)間+體位以提醒翻身,側(cè)臥,避免直接壓迫股

17、骨粗隆處 采用30度角斜臥位,美皮康泡沫敷料,摩擦力的預(yù)防,翻身床,正確的翻身手法,各種管道護(hù)理深靜脈置管吸氧管胃管留置尿管各種引流管連接、標(biāo)識(shí)、更換、記錄翻身時(shí)切記：各種導(dǎo)聯(lián)線、管子放置于妥善位置,預(yù)防下肢深靜脈血栓,流行病學(xué)調(diào)查在亞洲，過(guò)去一直認(rèn)為深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)病率比較低。然而最近研究發(fā)現(xiàn)血栓栓塞性疾病的發(fā)病一直在上升。韓國(guó)和日本的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率接近歐美。香港對(duì)近15年之患者尸檢研究表明,肺栓塞

18、的發(fā)病率已由1960年的1.1%上升到現(xiàn)在的2.8%.由于亞洲人的傳統(tǒng)觀念和宗教等原因, 尸檢率比較低,對(duì)血栓栓塞性疾病的調(diào)查研究工作比較滯后.,深 靜 脈 血 栓(DVT)是由于血液在深靜脈異常凝集成塊，通常發(fā)生在大腿及小腿,DVT的常見部位,左髂靜脈,股靜脈,股深靜脈末端,位于內(nèi)收肌管的腘靜脈,腓腸肌肌內(nèi)靜脈,脛骨后靜脈,Virchow理論血流緩慢、淤滯血管壁損傷血液成分改變–凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的平衡破壞,深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)

19、制,血栓形成后果,少數(shù) 自行消融或局限于發(fā)生部位大部分?jǐn)U展至整個(gè)肢體深靜脈主干不及時(shí)診斷和處理血栓形成后遺癥影響生活和工作質(zhì)量少數(shù)并發(fā)肺梗塞（pulmonary embolism，PE）后果嚴(yán)重 甚至死亡通常，深靜脈血栓與肺栓塞是一個(gè)疾病的兩個(gè)方面,,,肺栓塞(PE),大面積肺栓塞一小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)95%，是嚴(yán)重威脅人們生命的四大死因之一。在一項(xiàng)前瞻性研究中，814例最初存活的肺栓塞患者中，第一周內(nèi)死亡7%，第一個(gè)月內(nèi)死

20、亡13%，到三個(gè)月時(shí)死亡18%。,沉默的殺手,發(fā)病急，后果嚴(yán)重臨床癥狀不典型－難以診斷國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)嚴(yán)重不足,物理預(yù)防（一）彈力襪抗血栓壓力泵,通過(guò)加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)淤血靜脈排空，由于為周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生博動(dòng)性的血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成,物理預(yù)防（二）,增加纖溶系統(tǒng)的活性，無(wú)論正常人或 有靜脈血栓的患者，使用后即能

21、刺激內(nèi) 源性纖維蛋白溶解活性，其機(jī)制可能是由于減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子使組織型纖維蛋白溶酶活化素的活性增加所致,心理護(hù)理,腦卒中病人因病程長(zhǎng)，發(fā)病迅速；致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的給與病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。,重在預(yù)防,2006年 世界卒中日宣言 卒中是一個(gè)可預(yù)防和治療的災(zāi)難性疾病 每年一個(gè)主題 10月29日 2008年 小卒中，

22、大憂患 2009年 卒中，我們能做什么 2010年主題 one in six 2011年 關(guān)注卒中，立即行動(dòng) 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控基地 中國(guó)卒中教育日 每年11月20日,重在預(yù)防,一級(jí)預(yù)防對(duì)高危致病因素積極干預(yù)，降低腦卒中的發(fā)生率二級(jí)預(yù)防 對(duì)已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者，通過(guò)尋找卒中發(fā)生的原因，治療可逆病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到

23、預(yù)防卒中再發(fā)的全部過(guò)程 。,,腦卒中的危險(xiǎn)因素,,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡性別 家族史種族,可干預(yù)的 危險(xiǎn)因素：高血壓 血脂異常 糖尿病 房顫 其他心臟病腦供血?jiǎng)用}狹窄不良的生活習(xí)慣：吸煙、嗜酒、高鹽高脂飲食運(yùn)動(dòng)過(guò)少、肥胖及打呼嚕服用避孕藥高同型半胱氨酸血癥其他,二級(jí)預(yù)防的目的,,已患腦卒中的病人預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn),如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,針對(duì)可干預(yù)危

24、險(xiǎn)因素積極抗栓治療控制血壓調(diào)整血脂控制血糖戒煙限酒,非心源性患者的抗栓治療：抗血小板藥物,抗栓治療,抗栓治療,1.缺血性腦卒中/TlA患者，為減少卒中復(fù)發(fā)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他任何藥物替代2.缺血性卒中/TIA后應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板治療。3.如沒有禁忌證，應(yīng)該長(zhǎng)期使用抗血小板藥物。,抗栓治療-專家共識(shí),1.氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(75～150mg/d)均可作為首選的抗血小板藥物。2.若既往有腦

25、梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷(75 mg/d)。3.依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療。,規(guī)范使用阿司匹林更安全有效,,,,,,,最佳劑量,最佳療程,最佳劑型,75-150mg/d,長(zhǎng)期服用,精確腸溶劑型,,,,高血壓,血壓與中風(fēng),收縮壓每增加10mmHg，卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加49%； 舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加46% 。,腦中風(fēng)患者的降壓獲益SBP每降低10–12m

26、mHg或DBP每降低5-6mmHg,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,,風(fēng)險(xiǎn)降低（％）,致死/非致死性 卒中,-52,-38,-21,-16,心衰,CVD 死亡,致死/非致死性 心血管事件,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,,,,,17個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)， 47000多例高血壓患

27、者，經(jīng)過(guò)3～5年治療,2005年《中國(guó)高血壓防治指南》,中國(guó)缺血性卒中與TIA防治指南 美國(guó)缺血性卒中與TIA防治指南 歐洲缺血性卒中與TIA防治指南,二級(jí)預(yù)防——定期監(jiān)測(cè)血壓，積極降壓 急性期后，血壓正常人群也需降壓治療血壓達(dá)標(biāo)值：130/80 mmHg推薦應(yīng)用長(zhǎng)作用制劑，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)、降低心腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)，并提高用藥的依從性。,因此，卒中患者需降壓，且平

28、穩(wěn)降壓,高血壓和腦中風(fēng)二級(jí)預(yù)防,（1）卒中/TIA的患者在急性期以后建議進(jìn)行抗高血壓治療以降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在沒有相對(duì)禁忌癥的情況下，目標(biāo)血壓≤130/80 mm Hg。（2）降壓治療預(yù)防卒中/TIA復(fù)發(fā)主要來(lái)自于降壓本身，某些降壓藥物可能存在降壓之外的獲益。具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化。,利尿劑吲達(dá)帕胺等,β受體阻滯劑 Beta-Blocker,鈣拮抗劑 硝苯地平,ACEI 卡托普利 ARB 氯沙坦

29、,,復(fù)方制劑,關(guān)于好貓標(biāo)準(zhǔn)的討論,降壓藥物的選擇？,降壓藥物種類,1) 噻嗪類利尿劑（如吲達(dá)帕胺）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過(guò)低，如果有高尿酸血癥或痛風(fēng)，避免使用。 2) β受體阻滯劑（倍他樂克）適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時(shí)該類藥物還會(huì)影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

30、3) ACEI 、ARB類藥物（如卡托普利、氯沙坦”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時(shí)， ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。 4) 長(zhǎng)效CCB（如“拜新同”、尼福達(dá)）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無(wú)影響。 5)復(fù)方制劑,確定好貓的標(biāo)準(zhǔn)：逮住老鼠,,Cool！,降壓藥減少卒中發(fā)生/復(fù)發(fā)/死亡主要與降壓作用本身有關(guān)！,血壓越低

31、越好嗎？？？,1.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄者血壓太低加重卒中風(fēng)險(xiǎn)，有雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者血壓不能降太低。 2.根據(jù)患者具體情況采用個(gè)體化的降壓標(biāo)準(zhǔn)，可優(yōu)先給予具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的長(zhǎng)效CCB。,調(diào)整血脂,調(diào)整血脂的重要性,總膽固醇（TC）水平每增加1 mmol/L（38.5 mg/dl），缺血性卒中的危險(xiǎn)增加25％。研究表明隨著LDL水平的降低，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)減少。,Amarenco P et al. Stroke. 20

32、04;35:2902-2909.,危險(xiǎn)性比率,LDL-C降低幅度 (%),LDL-C每降低10%， 卒中的危險(xiǎn)性降低15.6%,他汀試驗(yàn)薈萃：降低LDL-C水平，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低,調(diào)整血脂的方法,降低膽固醇水平主要通過(guò)生活方式改變和使用他汀類藥物。文獻(xiàn)報(bào)道只有他汀類 可以降低卒中的危險(xiǎn)， 使二級(jí)卒中預(yù)防的危 險(xiǎn)下降26％。,糖代謝異常,糖尿病——腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病死于腦血管病的患者較非糖尿病患者高2～4倍；

33、糖尿病對(duì)卒中的預(yù)后也有顯著的不良影響，可使其致殘率和病死率明顯升高。,如何控制血糖,飲食控制適當(dāng)運(yùn)動(dòng)降糖藥物血糖監(jiān)測(cè)科學(xué)教育,糖代謝異常如何處理,(1)糖代謝異常是卒中證據(jù)充分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，卒中/TIA患者發(fā)現(xiàn)空腹血糖高（FBG 6.1～7.0 mmol/L）時(shí)應(yīng)常規(guī)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查，以明確糖代謝異常的類型。 (2)糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為HbA1c<6.5%，但對(duì)于高危2型糖尿病患者嚴(yán)格

34、控制HbA1c<6.0%，可能帶來(lái)危害（增加死亡率）。 (3)糖尿病患者同時(shí)采取多種強(qiáng)化治療措施控制血糖、血壓、血脂等，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg以下，降血壓藥物以ACEI、ARB類在預(yù)防心腦血管病獲益明顯。聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥亦可有效地降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。,吸煙,吸煙——卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙可使缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加90％，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)增加近2倍。吸煙是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因

35、素。不吸煙女性被動(dòng)吸煙和卒中的發(fā)生有肯定的聯(lián)系。吸煙者的配偶由于被動(dòng)吸煙，其卒中風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者的配偶增加近1倍,建議,（1）堅(jiān)決勸告吸煙的卒中患者戒煙，避免被動(dòng)吸煙。 （2）采用綜合性控?zé)煷胧?，?duì)吸煙者干預(yù)包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等。,飲酒,酗酒——增加卒中風(fēng)險(xiǎn),與不飲酒者相比，飲酒>5杯者卒中風(fēng)險(xiǎn)增高69％,建議,（1）過(guò)量飲酒增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)戒酒或減少飲酒量，可以考慮輕到中度飲酒即男性：≤20～30

36、克/天，女性≤12～20克/天。（2）少量的飲酒對(duì)于卒中可能有一定的保護(hù)作用，但對(duì)于不飲酒者不提倡用少量飲酒方法來(lái)預(yù)防心腦血管疾病。,肥胖,肥胖——增加卒中風(fēng)險(xiǎn),腰圍每增加1cm，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加2%；腰圍/臀圍每增加0.01，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加5%,建議,（1）所有超重的卒中/TIA患者應(yīng)該采用健康的生活方式，增加體力活動(dòng)等措施減輕體重。（2）中國(guó)成人BMI標(biāo)準(zhǔn)建議維持在男性20-25，女性19～23.9，女性腰圍<

37、;80cm，男性腰圍<85cm。 BMI=體重（kg）÷身高（m2）,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)——有益健康,體力活動(dòng),體力活動(dòng)，作為一項(xiàng)保護(hù)性因素，以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)性。體力活動(dòng)可改善卒中預(yù)后，無(wú)論是在卒中 發(fā)生前的積極體力活動(dòng)，還是卒中發(fā)生后期的康復(fù)活動(dòng)都有利于卒中患者生存質(zhì)量的提高。,建議,（1）對(duì)于能進(jìn)行體力活動(dòng)的缺血性卒中或TIA患者，盡可能每日至少30分鐘的中等強(qiáng)度的鍛煉，如快走、慢跑、騎自行車等。（2）對(duì)

38、于遺留功能殘疾的缺血性卒中患者，建議早期開始體力活動(dòng)，個(gè)體化指導(dǎo)，以預(yù)防及減少并發(fā)癥改善預(yù)后。,打呼嚕（OSAHS）,打呼嚕（OSAHS）,OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）既是卒中的危險(xiǎn)因素，也是卒中的結(jié)果，同時(shí)與遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸不佳有關(guān)，增加了遠(yuǎn)期卒中死亡率。,打呼嚕（OSAHS）,（1）對(duì)卒中患者伴有心律失常、腹型肥胖、血壓控制不良、打鼾、白天嗜睡，均建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（ PSG）檢查，以及早糾正阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征（

39、OSAHS），以預(yù)防和減少血管事件；（2）建議應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠障礙性呼吸，例如睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA）。,大動(dòng)脈粥樣硬化患者的干預(yù)治療,降血脂抗血小板聚集控制血壓頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療顱外顱內(nèi)血管吻合術(shù),高同型半胱氨酸血癥,越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)證明高同型半胱氨酸 血癥是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素缺血性卒中或TIA患者，每日給予VitB6、VitB12和葉酸口服可以降低同型半胱氨酸水平