卒中診治要點

1、卒中診治要點缺血性卒中是一組臨床綜合征，由多種不同病因?qū)е拢m然對卒中的認(rèn)識不斷深入，但仍有許多患者病因不明。多項研究證實，胸主動脈粥樣硬化斑塊是缺血性卒中的栓子來源之一，包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的胸段。已知主動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，但在20世紀(jì)90年代才通過經(jīng)食管超聲明確其為卒中的重要病因。Tunick等于1990年報告了3例與主動脈粥樣硬化有關(guān)的卒中病例，經(jīng)食管超聲發(fā)現(xiàn)患者的胸主動脈粥樣硬化斑塊以及斑塊表面附著活動性成

2、份。此后，許多回顧性和前瞻性研究進一步證實了胸主動脈粥樣硬化斑塊與缺血性卒中的關(guān)系。經(jīng)食管超聲與手術(shù)病理檢查比較證實，斑塊表面的活動性成分是血栓，形成機制很可能類似急性冠脈綜合征斑塊破裂后血栓形成過程。降主動脈常見中重度粥樣硬化斑塊主動脈粥樣硬化斑塊可分為簡單斑塊和復(fù)雜斑塊，簡單斑塊的厚度＜4mm，復(fù)雜斑塊定義為斑塊厚度4mm、潰瘍斑塊以及16.5%，4mm者達26.7%，較大的主動脈斑塊尤其是形態(tài)復(fù)雜的斑塊與卒中復(fù)發(fā)明顯相關(guān)。血栓部位

3、Harloff等自2007年對降主動脈復(fù)雜斑塊與卒中的關(guān)系進行一系列研究，對94例存在降主動脈復(fù)雜斑塊的急性缺血性卒中患者行磁共振三維血流成像。結(jié)果發(fā)現(xiàn)58.5%患者降主動脈復(fù)雜斑塊處血流可反流至左側(cè)鎖骨下動脈，24.5%反流至左側(cè)頸總動脈，13.8%反流至頭臂干。因此，降主動脈復(fù)雜斑塊脫落的血栓成分可隨逆行血流進入腦循環(huán)，引起缺血性卒中。協(xié)同影像學(xué)檢查有助提升確診率經(jīng)食管超聲是主動脈粥樣硬化斑塊檢查的重要手段，不僅可以測量斑塊大小、觀