十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲

1、第四節(jié) 十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲,鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，在寄生人體消化道的線蟲中,鉤蟲的危害性最嚴(yán)重。人體的鉤蟲，分屬鉤口和板口兩屬，主要有:,,十二指腸鉤口線蟲，簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲； 美洲板口線蟲，簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲;,,犬鉤口線蟲,巴西鉤口線蟲---感染期幼蟲可侵入人體，引起幼蟲移行癥。,偶然寄生人體,錫蘭鉤口線蟲,一、形態(tài) 1. 成蟲 體長(zhǎng)1cm左右，圓柱形，肉紅色

2、, 死后呈灰白色。蟲體前端較細(xì)，微向背側(cè)仰屈，頂端為發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊。鉤蟲的咽管長(zhǎng)度為體長(zhǎng)的1/6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達(dá)。 腸管壁薄，由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)壁有微細(xì)絨毛，有利于氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴(kuò)散。,鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體,① 頭腺 主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶, 阻止宿主腸壁傷口血液凝固，有利 于鉤蟲的 吸血。② 咽腺 分泌乙酰膽堿酯酶，蛋白酶和膠

3、 原酶，影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降 低宿主腸壁的蠕動(dòng)，有利于蟲體的 附著。 ③排泄腺,鉤蟲雄蟲生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮向后延伸形成的膜質(zhì)交合傘，內(nèi)有肌性指狀輔肋，依其部位分別稱背輔肋、側(cè)輔肋和腹輔肋。其中背輔肋的分布特點(diǎn)是鑒定蟲種的主要依據(jù), 雄蟲還有一對(duì)交合刺。 雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前﹑后。,兩種鉤蟲成蟲的區(qū)別,十二指

4、腸鉤蟲,美洲鉤蟲,2. 幼蟲 通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀 蚴兩個(gè)階段。,桿狀蚴,絲狀蚴,3．蟲卵,第二章 消化道寄生蟲,橢圓形，無(wú)色透明，大小約56～76×35～40?m，卵殼薄，內(nèi)含有4～8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有明顯的空隙，或卵內(nèi)細(xì)胞可分裂為多個(gè)，成為桑椹期，甚至發(fā)育為幼蟲期。,鉤蟲生活史,鉤蟲生活史,,絲狀蚴依靠體內(nèi)貯存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存活，多生活在距離地面約1～2 cm的表淺土壤層內(nèi)，并常呈聚集

5、性活動(dòng)。有些幼蟲可借助覆蓋其體表水膜的表面張力沿植物莖葉或草枝向上爬行，最高可達(dá)22 cm的高處。此期幼蟲的抵抗力很強(qiáng)，在溫、濕度適宜的土壤中可活15ｗ左右，但多數(shù)因在自然環(huán)境中受陽(yáng)光等因素的影響，生活3～4ｗ后自行死亡。,感染途徑： 鉤蟲主要經(jīng)皮膚感染人體， 十二指腸鉤蟲可經(jīng)口感染人體，絲狀蚴直接進(jìn)入消化道在小腸內(nèi)發(fā)育成熟； 絲狀蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由此侵入血管或淋巴管，仍循皮膚感染的途徑移行。,幼蟲也可通過(guò)胎盤使胎兒

6、感染。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道曾從產(chǎn)婦乳汁中檢獲到美洲鉤蟲絲狀蚴，說(shuō)明通過(guò)母乳也可能造成人體感染鉤蟲。 某些動(dòng)物如豬、犬、虎、獅、靈貓等可作為十二指腸鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，推測(cè)人們生食或半生食受感染的動(dòng)物肉也可能感染鉤蟲。,鉤蟲與蛔蟲的生活史比較,遷延移行：感染十二指腸鉤蟲后,部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，可在某些組織中滯留很長(zhǎng)時(shí)間，(有報(bào)道為253ｄ), 此時(shí)蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育, 直到遇到適宜的刺激，才陸續(xù)到達(dá)腸腔發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為遷延移行

7、。,轉(zhuǎn)續(xù)宿主：Schad 等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動(dòng)物，經(jīng)26ｄ～34ｄ，在其肌肉內(nèi)均能查出活的同期幼蟲。提示，某些動(dòng)物可作為十二指腸鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,三、致病性 兩種鉤蟲的致病作用基本 相似，但是，十二指腸鉤蟲 較美洲鉤蟲對(duì)人體的危害更 大。 為什么？,鉤蟲感染（hookworm infection） 有的雖然在糞便中檢出蟲卵，但

8、 無(wú)任何臨床癥狀，稱為鉤蟲感染。鉤蟲病（hookworm disease） 有的盡管寄生蟲數(shù)不多，卻表現(xiàn) 出不同程度的臨床癥狀和體征者， 稱為鉤蟲病,1. 幼蟲所致病變及癥狀,鉤蚴性皮炎----俗稱為“糞毒”絲狀蚴侵入皮膚后數(shù)分鐘至1h內(nèi)，引發(fā)宿主局部皮膚Ⅰ型超敏反應(yīng)。部位：足趾、指間及其他皮膚暴露處，表現(xiàn)有針刺、燒灼和奇癢感，充血斑點(diǎn)或丘疹，1～2d內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體流

9、出。如若繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，最后經(jīng)結(jié)痂、脫皮而自愈。,呼吸道癥狀（鉤蚴性肺炎）： 當(dāng)鉤蚴穿過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時(shí)，可引起肺間質(zhì)和肺泡壁的點(diǎn)狀出血與炎性滲出，重癥者可引發(fā)支氣管肺炎?；颊弑憩F(xiàn)有喉癢、咳嗽、聲啞等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈干咳、痰中帶血、陣發(fā)性哮喘等，并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,急性鉤蟲?。阂卜Q早期鉤蟲病綜合征。如果短期內(nèi)大量鉤蚴感染，患者除了表現(xiàn)皮膚及肺部癥狀外，還可在呼吸道癥狀出現(xiàn)后1～2w，表現(xiàn)明顯消化道癥狀，如

10、腹痛（多為臍周或上腹部隱痛）及腹瀉（水樣便為主，少量黏液）?？砂橛惺秤徽?、嘔吐或全身疲乏等。個(gè)別病例腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛，為絲狀蚴移行通過(guò)淋巴管及淋巴結(jié)所致。,2. 成蟲所致病變及癥狀 （1） 消化系統(tǒng)癥狀： 鉤蟲成蟲口囊內(nèi)的鉤齒和板齒咬附在腸黏膜上，引起損傷、潰瘍及成片的出血性瘀斑，可累及黏膜下層，甚至肌層。 病人在感染后30～60d逐漸出現(xiàn)上腹部隱痛、不適、食欲減退、消化不良、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、消瘦、乏

11、力、便潛血陽(yáng)性等。少數(shù)可伴有肝、脾腫大等體癥。,2. 成蟲所致病變及癥狀 （1） 消化系統(tǒng)癥狀： 部分患者可出現(xiàn)有喜食生米、泥土、煤渣、破布等異常行為表現(xiàn)，稱“異嗜癥”，其可能的原因是患者體內(nèi)缺乏鐵離子，從而導(dǎo)致一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)。在經(jīng)補(bǔ)鐵劑后此現(xiàn)象可以消失。,2. 成蟲所致病變及癥狀 （2)貧血：鉤蟲對(duì)人體的主要危害 使宿主慢性失血的原因： ①吸血,分泌抗凝素 ②自咬附部位粘膜滲出的血液 ③經(jīng)常更換咬附部

12、位 ④活動(dòng)可造成組織、血管的損傷 導(dǎo)致小細(xì)胞低色素缺鐵性貧血。,貧血癥狀：多見于受染后10～20w。①貧血輕度者：僅有輕度頭昏、乏力、運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度氣促、心悸等；②貧血中度者：皮膚、粘膜蒼白，下肢輕度水腫，不活動(dòng)亦感氣急、心悸、四肢無(wú)力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等；心率增快、心臟輕度擴(kuò)大、有收縮期雜音；,貧血癥狀③貧血重度者：皮膚、粘膜極度蒼白，全身水腫顯著，輕度活動(dòng)后感嚴(yán)重氣急、心悸及心前區(qū)疼痛，脈搏快而弱，全心擴(kuò)大

13、，有明顯收縮期雜音及舒張期雜音。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，可伴有肝腫大、壓痛，肺部羅音，腹水等。嚴(yán)重鉤蟲病的女性出現(xiàn)停經(jīng)或不育；孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、貧血性心臟病、產(chǎn)后感染和早產(chǎn)或死胎等。,（3) 消化道出血 鉤蟲病可引起消化道出血，以黑便、柏油樣便和血水樣便為主，有的伴有嘔血，造成急性失血性貧血，甚至導(dǎo)致失血性休克。臨床上常被誤診為消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、膽管出血、痢疾等。,（4）嬰兒鉤蟲病

14、： 大多數(shù)病人是因?yàn)槭褂昧吮汇^蚴污染的尿布或因穿“土褲子”、睡沙袋等方式感染。主要是十二指腸鉤蟲，且在1歲以內(nèi)的嬰兒感染多見。常見的癥狀：腹瀉、柏油便、食欲減退和貧血等。體征可有皮膚粘膜蒼白，心尖區(qū)收縮期雜音，肝、脾腫大等。,（4）嬰兒鉤蟲?。簢?yán)重貧血時(shí)，80%病例的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在200萬(wàn)/mm3以下，血紅蛋白低于5g%，嗜酸性粒細(xì)胞的比例及直接計(jì)數(shù)均有明顯增加。兒童長(zhǎng)期患本病，易引起營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和侏儒癥等。嬰幼兒鉤

15、蟲病死亡率較高，1歲以內(nèi)的嬰兒死亡率為4%，1～5歲幼兒死亡率可達(dá)7%。國(guó)外有資料報(bào)道嚴(yán)重貧血和急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。,四、實(shí)驗(yàn)診斷（病原學(xué)檢查） 直接涂片法 糞便檢查 飽和鹽水漂浮法 鉤蚴培養(yǎng)法 免疫診斷方法：方法有皮內(nèi)試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但均因特異性低而較少應(yīng)用。,,五、流行

16、 鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶 和亞熱帶地區(qū)，人群感染較為普遍。 據(jù)世界衛(wèi)生組織1984年統(tǒng)計(jì)，全球 鉤蟲感染的人數(shù)達(dá)9億左右。在我 國(guó)，鉤蟲病仍是嚴(yán)重危害人民健康 的寄生蟲病之一。,傳染源：鉤蟲病患者和帶蟲者。 其流行：種植紅薯、玉米、桑、甘蔗、棉、煙和咖啡等及采桑時(shí)人體有較多與絲狀蚴接觸的機(jī)會(huì)，因而易引起感染。 礦井下因衛(wèi)生條件差、溫度高、濕度大，有利于鉤蟲卵的發(fā)育，礦工

17、感染率較高，某些地區(qū)礦井，平均感染率仍達(dá)52.0%。 近年發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵不僅能在水中發(fā)育到感染期幼蟲，而且污染秧田相當(dāng)嚴(yán)重，故種植水稻也可傳播鉤蟲病。,六、防治（1）普查普治：（2）糞便管理：采取沉淀發(fā)酵式糞池、沼氣池、堆肥等方法以殺死鉤蟲卵。（3）個(gè)人防護(hù)：避免赤腳下地、下礦。局部防護(hù)可用25%白礬水、2%碘液、左旋咪唑等涂膚劑，以防止鉤蚴侵入皮膚，不吃生的疏菜，防止鉤蚴經(jīng)口感染。,六、防治（4）治療：包括病原治療與對(duì)癥治療。