危、急心電圖的診斷

1、,,危、急心電圖的診斷,心電圖室 馬騰飛,,,目 錄,一節(jié)、 基本數(shù)值二節(jié)、 心肌梗死三節(jié)、 致命性心律失常四節(jié)、 電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖的影響五節(jié)、 肺梗,,,一、基本數(shù)值,（一）P波： 意義：心房除極波。方向：Ⅱ↑ avR↓ 振幅：﹤3格（0.25mv）

2、 時(shí)間：﹤3格（0.11ms）（二）PR間期： 意義：從心房除極到心室開始除極所需時(shí)間 3格﹤ PR﹤5格（0.12 ﹤ PR﹤0.21）,,,一、基本數(shù)值,（三）Q

3、RS： 意義：心室除極時(shí)間 時(shí)間﹤3格（0.11mv） QRS命名規(guī)定：第一個(gè)向上的波為R波 R≥5格（0.5mv） r ﹤5格（0.5mv）,R,,,記憶：V1

4、呈“rS”型,Q,S,Q波（區(qū)別病理性Q波）：時(shí)間﹤0.04" 振幅﹤¼R,,,一、基本數(shù)值,（四）ST段 意義：心肌細(xì)胞緩慢復(fù)機(jī)（慢鈣內(nèi)流）,升高,,數(shù)值：肢導(dǎo)﹤0.1mv 胸導(dǎo)﹤0.3mv,,形態(tài)：,降低,,數(shù)值：均為﹤0.1mv,,形態(tài)：,,,一、基本數(shù)值,（五）T波 意義：心室復(fù)極,?T>1/10R,?T逐漸增大,?形態(tài)

5、上升支平緩，下降支較陡,,,一、基本數(shù)值,患者,心電圖,主訴,,,,,,,,,,,,（一）心肌梗死,,分期（ST、T）,,定位,二、心肌梗死,,（二）分期： ?超急性期（心梗發(fā)生數(shù)分鐘后，一般﹤30分鐘） 表現(xiàn)：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn) ST呈斜型抬高,二、心肌梗死,,?急性期（心梗后數(shù)小時(shí)或數(shù)日）

6、 表現(xiàn)：ST段呈弓背向上抬高，可與T形成單項(xiàng)曲線 隨時(shí)間推移，壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低或丟失 出現(xiàn)異常Q波，T由直立開始倒置，并逐漸加深,二、心肌梗死,,?近期或亞急性期（心梗后數(shù)周至數(shù)月）： 表現(xiàn)：抬高的ST段恢復(fù)至基線，T波由倒置較深逐漸變淺,二、心肌梗死,,?陳舊期或愈合期（心梗后3---6個(gè)月或更久）

7、： 表現(xiàn)：病理性Q波（時(shí)間>0.04"，振幅>¼R） 冠狀T波（T波倒置，左右肢對(duì)稱）,二、心肌梗死,,二、心肌梗死,急性心梗演變過程：,,二、心肌梗死,,,二、心肌梗死,,,二、心肌梗死,,,（三）定位：,二、心肌梗死,,（四） 1、 與提早復(fù)極鑒別：提早復(fù)極：?ST斜型抬高但T不高尖

8、 ?患者無胸悶、胸痛 ?多見青年

9、 ?無動(dòng)態(tài)變化 2、 心梗合并室壁瘤時(shí)，抬高的ST段可持續(xù)半年以上 3、 非Q波型心梗：ST-T出現(xiàn)規(guī)律性演變，但不出現(xiàn) 病理性Q波。 原因：?多部位梗死（向量相互作用發(fā)生抵消）

10、 ?位于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)盲區(qū)（右心室、基底部等） 4、 急性冠脈綜合癥：把急性心肌梗死分類為ST段抬高和 非ST段抬高梗死并且與不穩(wěn)定心絞痛 一起統(tǒng)稱為。,二、心肌梗死,,,三、致命性心律失常,（一）心室撲動(dòng)：心

11、電圖表現(xiàn)為： ?、 QRS-T波形消失，代之以快捷、連續(xù)、均齊的 “正弦曲線” ?、心室率200-300bpm,,,三、致命性心律失常,（二）心室顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為： ? QRS-T波形消失，呈現(xiàn)快速的、波形大小不等， 艱巨不同的心室顫動(dòng)波。 ?心室率200-5

12、00bpm,,,三、致命性心律失常,（三）多形或多源性室性心動(dòng)過速 強(qiáng)調(diào)：扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速： ?快速寬大畸形的QRS波群主波方向圍繞基線 上下扭轉(zhuǎn) ?頻率100-280bpm ?基本心律的Q-T間期延長(zhǎng),,,三、致命性心律失常,（四）R

13、-on-T現(xiàn)象室性早搏： ?室性早搏出現(xiàn)于T波頂峰上 ?易誘發(fā)室速或室顫（心室肌的復(fù)極化過程正處于由 絕對(duì)不應(yīng)期向相對(duì)不應(yīng)期的過渡階段）,,,三、致命性心律失常,（五）較久性停搏：大于4秒的心室停搏,,,三、致命性心律失常,（六）心室率>160bpm的心動(dòng)過速,,,,四、電解質(zhì)紊亂,（一）高血鉀： ?5.5-6.5mmol/L時(shí)：QT縮短、T波

14、高尖 ?6.5-7.0mmol/L時(shí)：PR及QT延長(zhǎng)，QRS增寬，R波電壓降低 S加深，ST段壓低 ?>7.0mmol/L時(shí)：PR及QT進(jìn)一步延長(zhǎng)，QRS進(jìn)一步增寬P波 增寬，振幅減低，甚至消失（竇室傳導(dǎo)）（

15、二）低血鉀：ST段壓低，T波低平、倒置，出現(xiàn)U波（三）高血鈣：ST段縮短或消失，QT間期縮短 嚴(yán)重高血鈣：可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、竇性早搏（四）低血鈣：ST明顯延長(zhǎng)，QT延長(zhǎng)，直立T波變窄或T低平倒置。,,,,五、肺梗,基于肺動(dòng)脈及右心室壓力升高 ?SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，ST段壓低，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著，