心電圖診斷ppt課件

1、,心電圖診斷（一）,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,生命在于心臟的活動(dòng)！,健康的生命在于正常的心臟活動(dòng)！,3,心臟活動(dòng),在每一個(gè)心動(dòng)周期中心臟的基本活動(dòng)分為:電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng) 電活動(dòng) 機(jī)械活動(dòng) 40ms 興奮 Ca2+

2、 收縮 自律性 耦聯(lián) 收縮性 興奮性 傳導(dǎo)性,,4,如何了解心臟的電活動(dòng)？,5,什么是心電圖?,心電圖(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,6,心電圖記錄原理,,,,,

3、,,心電圖機(jī),導(dǎo)聯(lián)線,電極,心電圖,7,第一節(jié) 心電圖基本知識,8,主要內(nèi)容,1、心電圖臨床應(yīng)用范圍2、心電圖導(dǎo)聯(lián)3、各波段的命名原則,,9,體表心電圖（記錄電極放在體表）,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖,心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）,1 歷史溯源及發(fā)展史,10,(1) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 12 lead ECG,11,病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行心房、心室肥大，心肌梗死等診

4、斷）,心律失常: 根據(jù)節(jié)律/率，結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷,(1) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 12 lead ECG,12,(2) 運(yùn)動(dòng)心電圖 Exercise ECG,13,(3) 動(dòng)態(tài)心電圖 Dynamic ECG,14,(4) 食管心電圖 Esophageal ECG,15,(5) 監(jiān)護(hù)心電圖 Monitoring ECG,16,(6)心內(nèi)心電圖 Intracardiac ECG,17,標(biāo)測慢徑路(AVNRT)：冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間,1

5、8,2、心電圖臨床應(yīng)用范圍,主要適應(yīng)癥 （1）心律失常（2）心肌梗死,19,室顫,正常,心律失常,20,急性下壁心肌梗死,正常,心肌梗死,21,其他適應(yīng)癥（有助診斷） （1）房、室肥大 （2）心肌缺血、損傷、炎癥 （3）藥物作用（洋地黃、胺碘酮） （4）電解質(zhì)（ K+、Ca2+）紊亂 （5）各種監(jiān)護(hù) （6）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) （7）宇航醫(yī)學(xué) （8）其他：肺栓塞、植物神經(jīng)的影響,22,,23,5 心電圖導(dǎo)聯(lián)（Le

6、ad）,定義：將兩個(gè)電極置于人體表面上不同的兩點(diǎn)，通過導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連，就可以描出一種心電圖波形。描記心電圖時(shí)的電極安放位置及導(dǎo)線與放大器的聯(lián)接方式稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。 實(shí)際上就是用不同連接方法，把心臟電活動(dòng)導(dǎo)引到心電圖機(jī)上。 導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動(dòng)。,24,1906年Einthoven創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(Bipolar Limb Lead) ,導(dǎo)聯(lián)名稱：I、II、III導(dǎo)聯(lián) 1932年 Lewis

7、 - Wilson 共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)(Unipolar Precordial Lead)，簡稱胸導(dǎo)，常用有6個(gè)（V1~V6） 1942年 Goldberger 創(chuàng)用加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(Augmented Unipolar Limb Lead) 導(dǎo)聯(lián)名稱：aVR 、aVL 、aVF,25,常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(limb leads) 包括： 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　

8、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVF 反映心臟額狀面情況胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(chest leads) 包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 反映心臟水平面（橫面）情況,26,反映兩個(gè)肢體之間電位差變化, 包括: I, II, III導(dǎo)聯(lián)。,,,1.標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián),27,標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式,連接 正極 負(fù)極 I

9、 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂,,,,,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差變化。導(dǎo)聯(lián)軸（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線）,28,導(dǎo)聯(lián) 代表意義 Ⅰ 心臟高側(cè)壁的電位變化 Ⅱ 心臟下壁的電位變化 Ⅲ

10、 心臟下壁的電位變化,,,,標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義,29,包括: aVR 、aVL 和aVF導(dǎo)聯(lián),反映體表某一部位(探測電極)的電位變化。,,2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),30,中心電端,將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個(gè)電極分別通過5000Ω電阻并連于一點(diǎn)，稱中心電端。此點(diǎn)電位接近于零(又稱無關(guān)電極或無效電極)，與心電圖負(fù)極連接。,31,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式,,連接 正極（探查電極） 負(fù)極（無干電

11、極，中心電端） aVR 右臂 左臂 ＋ 左腿 aVL 左臂 右臂 ＋ 左腿 aVF 左腿 右臂 ＋ 左臂,,中心電端

12、,探查電極,,,,,,導(dǎo)聯(lián)軸 由負(fù)極指向正極,,33,Einthoven 三角,,Einthoven 假設(shè)： 肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。,,,,,,III,II,,I,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I, II, III 的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)， 可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過坐標(biāo)圖的軸中心。,34,,,,,,,右手,左手,左腿,,,,0º,30º,60º,90

13、º,-30º,aVR,aVL,Ⅰ,Ⅱ,aVF,Ⅲ,,,,,,,35,肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng),將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，保持各自的方向，平行移動(dòng)到中心，再將其尾端延長作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面 6 軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系統(tǒng)）。 6 個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。 記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。,,,,,,,上,下,左,右,,,36,,3. 單極胸前導(dǎo)聯(lián),,探查電極分

14、別放置在胸前固定部位，負(fù)極接中心電端。,37,胸壁上某點(diǎn)連探查電極。3 個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極各連一個(gè)5000 ? 的電阻，再一起接為中心電端。,,,連線方式,38,單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián) 正極 V1 胸骨右緣4肋間 V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點(diǎn) V4 左鎖骨中線第5肋間

15、 V5 左腋前線與V4同一水平 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 V9 左脊柱旁線與V4同一水平 V3R 右側(cè) V4R 右側(cè) 與V3、V4、V5對稱 V5R

16、 右側(cè),,,,,,,,39,胸導(dǎo)聯(lián)從水平面上觀察心電向量,后,前,右,左,,,40,41,單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián) 正極 代表意義V1 胸骨右緣4肋間 右室壁的電位變化V2 胸骨左緣4肋間V3 V2與V4連線中點(diǎn)

17、 左、右心室過渡區(qū)的電位變化V4 左鎖骨中線第5肋間 左室心尖部的電位變化V5 左腋前線與V4同一水平 左室外側(cè)壁的電位變化 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 左室后壁的電位變化V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3

18、R 右側(cè)V4R 右側(cè) 與V3、V4、V5對稱 右室外側(cè)壁的電位變化V5R 右側(cè),,,,,42,主要內(nèi)容,1、歷史溯源及發(fā)展史2、心電圖臨床應(yīng)用范圍3、心電圖產(chǎn)生原理4、心電圖導(dǎo)聯(lián)5、各波段的命名原則,,43,常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖,,四波：P波、QRS波、 T波、 U波四段：P-R間期、QRS時(shí)間、ST段、Q-T間期,44,P波—心房除極波,四波四段的形態(tài)和意義,45,

19、QRS波—心室除極波，是“生命波”,四波四段的形態(tài)和意義,46,T波—心室快速復(fù)極波,四波四段的形態(tài)和意義,47,U波—機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響,四波四段的形態(tài)和意義,48,P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間,四波四段的形態(tài)和意義,49,QRS時(shí)間:心室除極時(shí)間,,,四波四段的形態(tài)和意義,50,ST段：心室復(fù)極緩慢期,四波四段的形態(tài)和意義,51,Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間,,四波四段的形態(tài)和意義,52,心電圖各

20、波段的組成與意義,53,QRS波群的命名原則,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波： R’ 波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,54,QRS波的命名,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波： R’ 波之后的負(fù)向