心電圖 診斷ppt課件

1、,心電圖診斷（二）,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,,,2,本次課主要內(nèi)容,1. 心電圖測(cè)量2. 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值3. 心電圖分析方法,,3,本次課主要內(nèi)容,1. 心電圖測(cè)量2. 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值3. 心電圖分析方法,,4,1. 心電圖測(cè)量,1.1 心率的測(cè)量1.2 各波段振幅的測(cè)量1.3 各波段時(shí)間的測(cè)量1.4 平均心電軸1.5 心臟循長(zhǎng)

2、軸轉(zhuǎn)位,5,由縱橫互相垂直、邊長(zhǎng)為1mm的正方格組成。標(biāo)準(zhǔn)走紙速度：25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓：1mV=10mm橫軸：代表時(shí)間， 1mm（1小格）=0.04s縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）=0.1mV,,心電圖記錄紙的組成,6,1.1 心率的測(cè)量,心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）間期,注： 心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)R-R間距的平均值計(jì)算。,,走紙速度：25mm/sec,1.1 心率的測(cè)量,7,8,1.2測(cè)量振幅

3、,,,,1.2 各波段振幅的測(cè)量,確定測(cè)量參考水平線（等電位線）：P波振幅測(cè)量應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn),9,1.2測(cè)量振幅,,,,1.2 各波段振幅的測(cè)量,確定測(cè)量參考水平線（等電位線）：其余各波段均以QRS波起始步的水平線為準(zhǔn),10,,,,,,P waveamplitude,1.2 各波段振幅的測(cè)量,向上波形的高度：從等電位線的上緣垂直地測(cè)量到波的頂端； 向下波形的深度：從等電位線的下緣垂直地測(cè)量到波的最低處。,1

4、1,R-wave amplitude,S-wave amplitude,1.2 各波段振幅的測(cè)量,測(cè)量高、深度，以參考水平線上、下緣為準(zhǔn),12,,,,,,P-wave duration,1.3 各波段時(shí)間的測(cè)量,測(cè)量?jī)?nèi)容：P波時(shí)間PR間期QRS時(shí)間QT(QTc)間期,測(cè)量方法：從波形起點(diǎn)前緣到波形終點(diǎn)前緣,13,1.4 平均心電軸,一般是指平均QRS電軸(mean QRS axis)，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合(平均

5、QRS向量)。 通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。,14,1.4 平均心電軸,心室除極過(guò)程的平均QRS電軸，正常時(shí)大多與其最大向量相一致。 心電軸：最大平均QRS向量在額面投影的方位。,15,,,,,,0,,I,III,平均心電軸,,1.4 平均心電軸,,平均心電軸表示方式：以平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角來(lái)表示平均心電軸方位。,,,,,,,,0° 左,+90° 下,aVR 右手,aVL

6、 左手,Ⅰ,Ⅱ,aVF 左腿,III,,,-90° 上,± 180° 右,平均心電軸：指向左下方,,16,17,正常心電軸范圍,18,平均心電軸的測(cè)定方法,目測(cè)法作圖法查表法,19,,I,III,目測(cè)法：,I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無(wú)偏移; I導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏; I導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。,20,可以簡(jiǎn)記為：口對(duì)口，向左走尖

7、對(duì)尖，向右偏,21,,,,,I,III,,,,,,,+90°,0°,+120°,,,,,,,,,平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)夾角：-30°~90°,作圖法： I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無(wú)偏移,22,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,I導(dǎo)聯(lián)主波向上 III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏,I,III,+90°,0°,+120°,平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)夾角：-3

8、0°~ -90°,23,,,,,,,,,,,,,,,,,,I導(dǎo)聯(lián)主波向下 III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏,I,III,+90°,0°,+120°,平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)夾角：+120°~ +180°,24,查表法： 分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和，查心電軸表。,26,心電軸偏移的影響因素: 心臟解剖位置、左右心室質(zhì)量、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、激動(dòng)

9、傳導(dǎo)狀態(tài)、年齡、體型等。,平均心電軸的臨床意義,27,平均心電軸的臨床意義,電軸左偏-----左心室肥大、左前分支阻滯、右心室起源的室速、橫位心臟、大量腹水、肥胖、妊娠等； 電軸右偏-----右心室肥大、左后分支阻滯、左心室起源的室速、垂直位心臟、廣泛心肌梗死、肺氣腫、正常嬰幼兒等； 電軸重度右偏——見于極度右室肥大。,28,順鐘向轉(zhuǎn)位：clockwise rotation逆鐘向轉(zhuǎn)位：counterclockw

10、ise rotation,心尖部,心底部,1.5 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位,心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)，從心尖部到心底部方向觀察。,29,,,,,,,逆鐘向轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位,,,,,,,,,,,V3,V5,V1,測(cè)量心臟轉(zhuǎn)位,測(cè)量方法： 自心尖向心底（沿心臟長(zhǎng)軸）觀察，心臟沿長(zhǎng)軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。,30,逆鐘向轉(zhuǎn)位,無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位,31,臨床意義,1. 正常人也可見，解釋心電圖波形的

11、正常變異；2. 順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形出現(xiàn)在V5、6導(dǎo)聯(lián)，可見于右室肥大；3. 逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形出現(xiàn)在V1、2導(dǎo)聯(lián)，可見于左室肥大；4. 鐘向轉(zhuǎn)位，反映心臟電學(xué)位置的變化，并非全是解剖上的轉(zhuǎn)位。,32,2. 正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值,1. 分析對(duì)象： P波，QRS波，T波，u波 PR間期，QRS時(shí)間，ST段，QT間期 J點(diǎn)2. 分析內(nèi)容：形態(tài)，時(shí)間，振幅3. 熟記正常值范圍,33,心電圖各波的形成,心電

12、圖各波形成的實(shí)質(zhì)就是心電向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即綜合向量指向正側(cè)），描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。,34,,,,,,,,,,,,,0o,-30o,-60o,-90o,-120o,-150o,-180o,+180o,+150o,+120o,+90o,+60o,+30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,額面六軸系統(tǒng),上,下,右,左,35,,,,,,,,,,,+,+,+,+,+,+,,,V6,

13、V5,V4,V3,V2,V1,0o,30o,60o,75o,90o,120o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,,橫面導(dǎo)聯(lián)軸,36,P波,37,P波——心房除極波,38,心房除極順序,,39,,,,,額面 水平面,,,,40,1. 竇性P波形態(tài)特點(diǎn) 鈍圓形，可有輕微切跡。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3 - V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置， 其余導(dǎo)聯(lián)多變（雙向、低平、直立、倒置）2. 正常值

14、 （1）時(shí)間< 0.12s （2）峰間距< 0.03s （3）振幅：肢導(dǎo)< 0.25mV，胸導(dǎo)< 0.20mV,41,正常竇性P波,42,QRS波,43,QRS波——心室除極波，是“生命波”,44,,心室除極順序,心室除極順序,室間隔 ↓心尖部 ↓左心室 ↓基底部,45,,,,,,,2,,3,4,1,,心室除極順序室間隔→心尖部→左心室→基底部,46,,心室除極順序,室間隔

15、 0.01s 瞬間向量：右、前、下 ↓心尖部 0.02s 瞬間向量：左、前、下 ↓ 左心室 0.04s 瞬間向量：左、后、下 ↓基底部 0.06s 瞬間向量：右、后、上,47,,,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,,,,,,,,,,,,,,,,,,48,胸導(dǎo)聯(lián)QRS波特點(diǎn),V1導(dǎo)聯(lián)：rS、QSV3導(dǎo)聯(lián)：RSV5導(dǎo)聯(lián)：qR、qR

16、s、Rs、R,49,50,肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波特點(diǎn),I、II導(dǎo)聯(lián)：QRS波群主波一般向上III導(dǎo)聯(lián)： QRS波群主波方向多變aVR導(dǎo)聯(lián)： QRS波群主波一般向下aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)：qR、Rs、R,51,52,QRS波正常值,R波振幅：V1 ≤1.0 mV，V5≤2.5 mVaVR<0.5 mV， I <1.5 mVaVL<1.2 mV, aVF<2.0 mV,53,QRS波正常值,QRS電

17、壓：所有肢導(dǎo)聯(lián)振幅(峰-谷距離或者正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加 ) 不能<0.5 mV；所有胸導(dǎo)聯(lián)振幅不能<0.8mV。Q波：除aVR外，振幅<同導(dǎo)聯(lián)R/4，時(shí)間<0.04s；V1, V2不應(yīng)有q波，但V1偶爾可呈QS型。,54,QRS波正常值,R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）概念：QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s (V1、V2)，≤0.05s (V5、V6),55,T波,56,T波——心室

18、快速?gòu)?fù)極波,57,T波,形態(tài)：兩肢不對(duì)稱，上升肢平緩，下降肢陡 方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致 Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)：直立 aVR 導(dǎo)聯(lián)：倒置 其余導(dǎo)聯(lián)多變（ 雙向、直立、倒置） T波如在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，肢導(dǎo)聯(lián)≥R/10(同導(dǎo) 聯(lián)），胸導(dǎo)聯(lián)≥R/8（同導(dǎo)聯(lián)）,58,U波,59,U波——機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響,6

19、0,U波,心室后繼電位，機(jī)理不清一般V3-V4導(dǎo)聯(lián)較明顯 較低小，電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波 U波與T波方向一致U波明顯增高，見于血鉀過(guò)低,61,提示：低血鉀！,62,PR間期,63,PR間期—心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間,64,PR間期,正常值0.12-0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，PR間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，PR間期越短,65,QRS時(shí)間,66,,,,,QRS interval,QRS時(shí)間——

20、心室除極時(shí)間，正常值0.06-0.10s ,<0.12s,67,ST段,68,ST段——心室復(fù)極緩慢期,69,ST段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移 向上偏移心電圖術(shù)語(yǔ)叫抬高 向下偏移心電圖術(shù)語(yǔ)叫壓低ST段抬高或壓低正常范圍： 壓低：所有導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜ 0.05mV 抬高：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜ 0.3mV 其他導(dǎo)聯(lián)ST抬高＜ 0.1mV,70,,,,,,71,QT間期,7

21、2,,QT間期——心室除極和復(fù)極的總時(shí)間,73,,,QT間期,臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和正常范圍：約0.32-0.44s,QT間期,特點(diǎn)： 1. 因QT間期受心率影響較大，心率越快，QT間期越短。心率為60-100次/分時(shí)，QT間期0.32-0.44s，因此常用校正的QT間期(QTc) ＝QT/RR1/2 ,校正QT間期（QTc）< 0.44 s。一般認(rèn)為女性的QT間期較男性略長(zhǎng)。 2. QT

22、間期在不同導(dǎo)聯(lián)有所差異，最大可達(dá)50ms，其中以V2、 V3導(dǎo)聯(lián)的QT間期最長(zhǎng)。,74,75,＞0.44s,QT間期延長(zhǎng),QT間期,76,J點(diǎn),77,J點(diǎn),QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn) 大多數(shù)在等電位線上,78,,,,J點(diǎn),79,竇性心律的判定條件,1. 每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波 相關(guān)指PR間期恒定2. P波形態(tài)符合竇性P波的規(guī)律： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6：直立 aVR：倒置 其余導(dǎo)聯(lián)

23、：多變3. PR間期≥0.12s,80,每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波(PR間期恒定)P波形態(tài)符合竇性P波的規(guī)律：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-V6直立，aVR倒置PR間期≥0.12s,正常竇性心律,,81,本次課主要內(nèi)容,1. 心電圖測(cè)量2. 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值3. 心電圖分析方法,82,心電圖分析方法,1. 一般閱讀: 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖瀏覽一遍 檢查導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記有無(wú)錯(cuò)誤，導(dǎo)聯(lián)有無(wú)接錯(cuò)； 定標(biāo)電壓是

24、否準(zhǔn)確，走紙速度是否正常穩(wěn)定，有無(wú)電壓倍數(shù)增減的導(dǎo)聯(lián)； 基線是否穩(wěn)定，有無(wú)交流電壓干擾、電極板接觸不良等引起的偽差；,83,心電圖分析方法,2. 確定心律和心率:是否為竇性心律或其他心律(竇性+異位心律、異位心律、起搏心律），計(jì)算出心房率和心室率；3. 判斷心電軸及鐘向轉(zhuǎn)位 ； 4. 觀察與測(cè)量:各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波、T波、U波的形態(tài)、時(shí)間及電壓，測(cè)量PR間期、QRS時(shí)間、ST段、QT間期，判定是否正常；,84,心電圖

25、分析方法,5. 作出診斷:根據(jù)心電圖特征，結(jié)合臨床其他資料如年齡、性別、癥狀、體征、臨床診斷、用藥情況等進(jìn)行綜合分析，作出心電圖診斷。在正常范圍：測(cè)量無(wú)異常；大致正常：個(gè)別數(shù)值在極限值或無(wú)重要參考價(jià)值改變；可能不正常：有臨床意義的心電圖改變但不能作出肯定診斷；顯示不正常：重要異常并能明確診斷。,,85,本課重點(diǎn),1. 心電軸概念及測(cè)定方法（目測(cè)法）2. 心臟鐘向轉(zhuǎn)位的確定方法竇性P波形成規(guī)律及節(jié)律的判定胸導(dǎo)聯(lián)Q