雙語(yǔ)麻醉學(xué)minimizer

1、一 麻醉學(xué)簡(jiǎn)史及現(xiàn)狀,麻醉概念,麻－－感覺(jué)消失醉－－意識(shí)喪失現(xiàn)代概念：感覺(jué)消失，意識(shí)喪失，肌肉松 弛，無(wú)應(yīng)激反應(yīng)，可控性強(qiáng)。,美國(guó)麻省總醫(yī)院(1846),Anesthesiologist: Dr. William T. MortonPatient: Gilbert AbbottSurgeon: Dr. John C. Warren,ether demonstration

2、 －－《 Boston Daily Journal 》,,麻沸散－－華佗(公元200年),“ 以酒服麻沸散，既醉無(wú)所覺(jué)”,我國(guó)的麻醉歷史,1989年5月衛(wèi)生部發(fā)出12號(hào)文件“關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知”,使麻醉科的學(xué)科建設(shè)有法可依，促進(jìn)了麻醉學(xué)的發(fā)展。,麻醉學(xué)科是醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科和醫(yī)院一級(jí)臨床學(xué)科，是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切 結(jié)合的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分。 現(xiàn)代麻醉學(xué)不僅

3、消除手術(shù)病人的疼痛，而且是調(diào)控病人有關(guān)的生理功能。,Contents1,The assessment of, consultation for, and preparation of patients for anesthesia. Pain relief during and following surgical, obstetric, therapeutic and diagnostic procedures.,Contents2

4、,Monitoring and maintenance of normal physiology during perioperative period. Management of critically ill patients.,Contents3,The diagnosis and treatment of acute, chronic and cancer related pain. Cardio-pulmonary res

5、uscitation; Respiratory medication.,麻醉醫(yī)師對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),,心肺復(fù)蘇技術(shù) Peter Safar血?dú)夥治龇椒?John SeveringhausICU Safar第一個(gè)血庫(kù) John Lundy電除顫 Beck無(wú)創(chuàng)血壓振蕩監(jiān)測(cè)技術(shù) Roy 和AdamiSwan-Ganz 導(dǎo)管 Swan和 Ganz混合靜脈血氧飽和度 Martin無(wú)創(chuàng)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè) Sramek,一

6、、概念麻醉：用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。鎮(zhèn)痛：可逆性地使整個(gè)機(jī)體或局部痛覺(jué)消失。,麻醉學(xué)：研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的科學(xué)?，F(xiàn)代麻醉學(xué)：包括臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)及疼痛治療學(xué)，是一門(mén)研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。,外科學(xué)發(fā)展的三個(gè)里程碑,無(wú)菌技術(shù)麻醉技術(shù)抗生素技術(shù),,臨床麻醉,=,,,,臨床麻醉的發(fā)展,儀器設(shè)備,手術(shù)水平

7、,藥物,麻醉專(zhuān)業(yè)的任務(wù)及范圍,一、臨床麻醉二、急救與復(fù)蘇三、重癥監(jiān)測(cè)治療四、疼痛治療五、其它：多器官功能衰竭、高壓氧、戒 毒等,,,麻醉 利用某些藥物對(duì)中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)的作用具有可逆性的特點(diǎn)來(lái)達(dá)到消除病人痛苦, 為手術(shù)創(chuàng)造條件的方法。全身麻醉：麻醉藥物經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注入體內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,表現(xiàn)為神智消失、全身痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。局部麻醉：藥物作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，使身體的某一部分

8、失去知覺(jué)。,麻醉相關(guān)概念,基礎(chǔ)麻醉(basal anesthesia):藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)后病人處于一種類(lèi)似于睡眠的狀態(tài)。復(fù)合麻醉(combined anesthesia):幾種麻醉藥物或方法配合使用的麻醉方法。控制性降壓：在手術(shù)過(guò)和中為了達(dá)到減少出血，降低血管壓力，主動(dòng)將病人血壓降低到一定的范圍的方法。低溫麻醉：為了提高組織對(duì)缺血缺氧的耐受力，人為的降低病人全身或局部體溫的方法。體溫改變1°C，其ＢＭＲ改變約７％。

9、,麻醉相關(guān)概念,1.全身麻醉(general anesthesia)2.局部麻醉(local anesthesia)3.椎管內(nèi)阻滯(intrathecal block)4.復(fù)合麻醉(combined anesthesia)5.基礎(chǔ)麻醉(basal anesthesia),麻醉方法分類(lèi)(Classification),,General Anesthesia,The drugs act on the central nervous

10、system (brain) and temporarily makes patient unconscious so that the entire body feels no pain.,全身麻醉general anesthesia,吸入麻醉(inhalation anesthesia),靜脈麻醉(intravenous anesthesia),,,Regional Anesthesia,The drugs act on th

11、e peripheral nervous system and make part of body (surgical field) pain free.,局部麻醉local anesthesia,,表面麻醉(surface anesthesia)局部侵潤(rùn)麻醉(local infiltration anesthesia)神經(jīng)叢阻滯(nerve plexus block)神經(jīng)阻滯(nerve block),椎管內(nèi)阻滯in

12、trathecak block,,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻，spinal block)硬膜外腔阻滯(epidural block)骶管阻滯(caudal block),復(fù)合麻醉(combined anesthesia) 又稱(chēng)平衡麻醉(balanced anesthesia)，合并或配合使用不同藥物或(和)方法施行麻醉的方法。,基礎(chǔ)麻醉(basal anesthesia) 麻醉前使病人進(jìn)

13、入類(lèi)似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理,麻醉的基本內(nèi)容,無(wú)痛 創(chuàng)造良好的手術(shù)條件肌肉松弛控制呼吸調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)體溫體外循環(huán) 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥,麻醉前病情評(píng)估1、手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，手術(shù)引起的創(chuàng)傷和失血可使病人的生理功能處于應(yīng)激狀態(tài)。2、各種麻醉方法和藥物對(duì)病人的生理功能有一定的影響3、外科疾病本身所引起的病理生理改變，以及并存的非外科疾病所導(dǎo)致的器官功能改變，都是圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素

14、。 4、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小并非完全一致。 為了提高麻醉的安全性，麻醉前必須訪(fǎng)視病人！,訪(fǎng)視病人時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物過(guò)敏史及藥物治療情況，平時(shí)體力活動(dòng)能力及目前的變化。 重點(diǎn)檢查生命體征，心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。,ASA physical status1,ASA I: healthy patients. All data are within normal limits

15、;ASA II: mild systemic disease without function limitation;ASA III: severe systemic disease with definite function limitation;,ASA physical status2,ASA IV: severe systemic disease that is a constant threat to life;ASA

16、 V: moribund patient unlikely to survive 24 hours with or without operation,Preoperative Preparation1,Nutrition: Total protein >60 g/L;Blood pressure 80 g/L;Blood sugar < 150 mg/dl;Electrolytes: K+ Na+ Cl- NaHC

17、O3,Preoperative Preparation2,Psychological preparationFastingNo food over night (10-12h)No water over 6 hours,(四）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備 無(wú)論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、 吸引器、藥品、氣管插管設(shè)備并及時(shí)開(kāi)放靜脈?！。?五）法律手續(xù)的完備　　　　　　　　　　　　

18、　　　　　　　　　　　　　　 醫(yī) 醫(yī)務(wù)工作者要時(shí)刻注意保護(hù)自己！,Goals for preoperative medication,Anxiety relief;Sedation;Analgesia;Amnesia;Antisialagogue effect.,,三、 麻醉前用藥 （一）目的： 1.消除病人緊張、焦 慮及恐懼的心情2.增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及 其副作用。3.

19、提高病人的痛閾，以便病人在麻醉操作過(guò)程中能夠充分合作。 4. 抑制因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。5. 抑制呼吸道腺體的分泌功能，以防發(fā)生誤吸。,Premedication,Barbiturates: phenobarbitalBenzodiazepines: diazepam, midazolamNarcotics: morphine, pethidineAnticholinergics: atropine or scopala

20、mineOthers: antihypertensive drugs, antacids.,常用藥物 1.安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮 咪唑安定 2.催眠藥 ： 巴比妥類(lèi)藥 3. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?杜冷丁 4. 抗膽堿藥： 阿托品 東莨菪堿,用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱(chēng)為局部麻醉,局部麻醉local anesthesia,Regional

21、Anesthesia,Local Anesthetics:aminoesters: procaine, tetracaineaminoamides: lidocaine, bupivacaine,酯類(lèi)局麻藥 普魯卡因 丁卡因 酰胺類(lèi)局麻藥 利多卡因 布比卡因 羅比卡因,局部麻醉藥,按臨床時(shí)效短效局麻藥：普魯卡因中效局麻藥：

22、利多卡因長(zhǎng)效局麻藥：布比卡因、丁卡因,,,化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類(lèi),,,,,,,,,,,,,,,不飽和化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類(lèi)的(芳香)環(huán),,,親脂基,中間鏈,酯類(lèi)(CO)酰胺類(lèi)(CNH),中間鏈,胺基團(tuán),(親水基),,,局麻藥理化性質(zhì)和麻醉性能,離解常數(shù)(pKa)=pH-log[B]/[BH+](1)起效時(shí)間：pKa愈大，起效時(shí)間愈長(zhǎng)(2)彌散效能：pKa愈大，彌散效能愈差,,,非離子狀態(tài)的弱堿,離子狀態(tài)的陽(yáng)離子,非離子狀態(tài)的局麻藥能迅速

23、穿過(guò)神經(jīng)膜分布,,,2. 脂溶性 決定麻醉效能 神經(jīng)膜是一種脂蛋白復(fù)合物，具有高脂溶性的局麻藥易通過(guò)神經(jīng)膜而引起阻滯作用。3.蛋白結(jié)合 局麻藥的血漿蛋白結(jié)合率與作用時(shí)間呈正相關(guān)。,局麻藥理化性質(zhì)和麻醉性能,1. 吸收：受藥物劑量、作用部位、局麻藥的性能和血管收縮藥的影響。2. 分布：吸收入血后，首先分布到肺部，并有一部分被肺組織攝取，隨后很快分布到血流灌注好的器官，然后以較慢的速率再分布至肌肉、脂肪和皮膚。

24、3.生物轉(zhuǎn)化和清除：酰胺類(lèi)局麻藥在肝臟被微粒體酶系水解，酯類(lèi)局麻藥為血漿假性膽堿酯酶水解。,吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除,,局麻藥的不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)　　毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血后，其程度和血藥濃度有關(guān)，當(dāng)濃度超過(guò)一定閾值，就發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。,過(guò)敏反應(yīng) 罕見(jiàn)，多發(fā)生在酯類(lèi)局麻藥。表現(xiàn)為蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫等，應(yīng)采用腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。,L

25、ocal anesthetic toxicity (systemic effect),over dose;intravenously injection;rapidly absorbed;hypersensitivity,引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因,1：一次用量超過(guò)病人的耐量。2：誤注入血管內(nèi)。3：作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中　 未加 腎上腺素。4： 病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低。,

26、,,,預(yù) 防1：針對(duì)發(fā)生原因采取措施，如一次用量不超過(guò)限量。2：注藥前先回抽有無(wú)血液、或邊進(jìn)針邊注藥。3：根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌情減量。4：如無(wú)禁忌，藥液中加入腎上腺素。5：用安定或巴比妥類(lèi)藥物作為麻醉前用藥。,Local anesthetic toxicity,CNS: depress the excitable membrane light headache, visual and auditory distur

27、bance, tremor, restless, shivering, slurred speech---seizurecompletely depressionEEG: straight line.,局麻藥毒性反應(yīng)癥狀：以中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)最為重要,輕度：病人有如醉漢，表現(xiàn)為健淡、好斗、不講理、頭昏、嗜睡、寒戰(zhàn)驚恐不安和定向障礙，病人可以激動(dòng)和血壓升高和脈搏增快。中度：病人不安、訴說(shuō)頭痛、視力模糊、頻繁惡心嘔吐、肌肉震顫、脈

28、搏常緩慢和飽滿(mǎn)。這是明顯的乏氧和延腦遭受刺激。 重度：病人開(kāi)始先出現(xiàn)上述癥狀，但迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦图∪庹痤澃l(fā)展到抽搐、窒息和死亡。,Local anesthetic toxicity,Cardiovascular systemECG: P-R interval prolongedQRS widenedArrhythmiaslight hypertensionhypotension-collapse,對(duì)心血管系統(tǒng)的作用主要也是

29、抑制，早期血壓上升、心率加快是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的結(jié)果，對(duì)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和周?chē)芷交‘a(chǎn)生直接抑制作用，可使心肌收縮力減弱、心輸出量減少，血壓下降，當(dāng)血藥濃度極高時(shí)，周?chē)軓V泛擴(kuò)張，房室傳導(dǎo)阻滯、心率緩慢而心搏驟停。,Treatment of toxic response,discontinue injectiondeliver oxygensedate the patient (benzodiazepine)terminate

30、 the seizure: diazepam, thiopental, propofol, muscle relaxantventilation assist cardiovascular support (CPR),普魯卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因理化性質(zhì) pKa

31、 9.0 8.5 7.9 8.1 脂溶性 低 高 中等

32、 高 血漿蛋白結(jié)合率(%) 5.8 75.6 64.3 95.6麻醉性能 效能 弱

33、 強(qiáng) 中等 強(qiáng) 彌散性能 弱 弱 強(qiáng) 中等

34、 起效時(shí)間 表面麻醉 － 慢 中等 － 局部浸潤(rùn) 快 －

35、 快 快 時(shí)間阻滯 慢 慢 快 中等 作用時(shí)間(小時(shí))

36、 0.75~1 2~3 1~2 5~6 一次限量(mg) 1000 40(表面麻醉) 100(表面麻醉) 150

37、 80(神經(jīng)阻滯) 400(局部浸潤(rùn)

38、 神經(jīng)阻滯),,,,常用局麻藥比較,常用的局麻方法有　　　　　表面麻醉　　　　　局部浸潤(rùn)麻醉　　　　　　區(qū)域阻滯　　　　　神經(jīng)阻滯,(一)表面麻醉 將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使得粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。 常用1％～2％的丁卡因和2％～4％的利多卡因。,(二)局部浸潤(rùn)麻醉 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)

39、的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。常用0.5%的普魯卡因或0.25%~0.5%的利多卡因。注意 事項(xiàng)： 1 注入組織內(nèi)的藥液需一定的容積 2 為避免藥物過(guò)量應(yīng)降低藥物的濃度 3 每次注射藥物都要回抽 4 可加入1：20萬(wàn)~40萬(wàn)腎上腺素,(三)區(qū)域阻滯 包圍

40、手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。常用1％～2％的利多卡因。,(四)神經(jīng)阻滯 在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周?chē)⑸渚致樗帲铚錄_動(dòng)傳導(dǎo)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 常用神經(jīng)阻滯有臂叢神經(jīng)阻滯和頸叢神經(jīng)阻滯。,椎管內(nèi)麻醉,椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，一是蛛網(wǎng)膜下腔，另一個(gè)是硬膜外腔，根據(jù)注入腔隙的不同，分別稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻）和硬膜外阻滯，統(tǒng)稱(chēng)為椎管內(nèi)麻醉。,

41、Spinal canal,skin,subcutaneous tissue,supraspinous L, interspinous L, flavo -Lepidural space,dura mater (to 2nd sacral segment),,Spinal canal,arachnoid mater,subarachnoid space pie materSpinal cord (lower end is a

42、bout at L1-2).,一　椎管內(nèi)麻醉解剖穿刺針經(jīng)：皮膚→ 皮下組織 → 棘上韌帶→ 棘間韌帶→ 黃韌帶→ 硬膜外腔→硬脊膜和蛛網(wǎng)膜 →蛛網(wǎng)膜下腔,藥物作用部位,主要作用對(duì)象是脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：直接作用脊神經(jīng)根和脊髓表面硬膜外阻滯: (1)通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入根部蛛網(wǎng)膜下腔； (2)滲出椎間孔，在椎旁阻滯脊神經(jīng)； (3)直接透過(guò)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。,二 椎

43、管內(nèi)麻醉生理,阻滯作用和麻醉平面 感覺(jué)神經(jīng)被阻滯后，即能阻斷皮膚和肌肉的疼痛傳導(dǎo) 交感神經(jīng)被阻滯后，能減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯后，又能產(chǎn)生肌肉松馳。 由于神經(jīng)纖維的粗細(xì)不同，交感神經(jīng)最先被阻滯，且 阻滯平面一般要比感覺(jué)神經(jīng)高2-4個(gè)節(jié)段；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)最 晚被阻滯，其阻滯平面比感覺(jué)神經(jīng)約低1-4個(gè)節(jié)段,,感覺(jué)神經(jīng)被阻滯后,,可用針刺法測(cè)定,皮膚痛

44、覺(jué)消失的范圍,其上下界稱(chēng)麻醉平面,,三 椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響,1：對(duì)呼吸的影響 取決于阻滯平面的高度2：對(duì)循環(huán)的影響交感神經(jīng)被阻滯→小動(dòng)脈舒張使周?chē)枇档?，靜脈擴(kuò)張使　　　靜脈系統(tǒng)內(nèi)血容量增加→回心血量減少，心排血量下降而可　　　能產(chǎn)生低血壓。3 ：交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)→ 心率 ↓4：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)→胃腸蠕動(dòng)↑→容易誘發(fā)惡心嘔吐5：肝、腎功能無(wú)明顯影響,四 椎管內(nèi)麻醉方法,（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰

45、麻） 比重：一般用重比重液 穿刺：脊髓終止于脊柱的Ｌ１椎體下緣或Ｌ２椎體上 緣。 成人選L34間隙，可上移或下移一個(gè)間隙 麻醉平面：低平面、中平面、高平面 定位：兩側(cè)髂嵴連線(xiàn)與脊柱相交處為L(zhǎng)4棘突 L34間隙 麻藥：1：1：1 （的：麻：糖）,腰麻麻醉平面的調(diào)節(jié),4. 麻醉平面的調(diào)節(jié)搖床來(lái)控制，病人勿亂動(dòng)(1)穿刺間隙(2)病

46、人體位(3)注藥速度,腰椎穿刺術(shù),Complications of spinal anesthesia,intraoperatively;Hypotensionrespiratory depressionnausea and vomiting,血壓下降 呼吸抑制

47、 惡心嘔吐,并發(fā)癥：,1：術(shù)中并發(fā)癥,Complications of spinal anesthesia,Postoperativelypostspinal headacheurinary retentionheadacheinfectionneurologic sequelae,2：術(shù)后并發(fā)癥 　（1）頭痛 ?。?）尿潴留 ?。?）顱

48、神經(jīng)麻痹 ?。?）粘連性蛛網(wǎng)膜炎 　（5）馬尾叢綜合癥 ?。?）化膿性腦膜炎,禁忌癥 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （2）休克 （3）穿棘部位或附近皮膚感染 （4）敗血癥 （5）脊柱外傷或結(jié)合　　　　　

49、 （6）急性心力衰竭或冠心病發(fā)作 (7) 不合作者 適應(yīng)癥 2－3小時(shí)以?xún)?nèi)的下腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)、　　　　　　下肢和肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)。,,（二）硬膜外阻滯　　有單次和連續(xù)兩種,穿刺：直入法和測(cè)入法　常用藥物：1:2:1　試驗(yàn)量：　3－5ml　　3－5分鐘　　麻醉平面的調(diào)節(jié)：取決于下列因素　　 1：局麻藥容積 2：穿刺間隙　

50、 3：導(dǎo)管方向　　 4：注藥方式　　　　 5: 病人情況,判斷穿刺針到達(dá)硬膜外腔的方法,(1)阻力消失法(2)毛細(xì)血管負(fù)壓法,硬膜外麻醉,Complications of epidural anesthesia,intraoperatively accidental subarachnoid ouncture (total spinal anesthesia)intravascular injec

51、tion (local anesthetic intoxication),Complications of epidural anesthesia,intraoperatively broken catheterspinal injuryhypotensionrespiratory depressionnausea and vomiting,并發(fā)癥,1：術(shù)中并發(fā)癥 全脊椎麻醉

52、 局麻藥的毒性反應(yīng)　　　　 血壓下降　　　　 呼吸抑制 惡心嘔吐,Complications of epidural anesthesia,Postoperativelypost dura-puncture headacheurinary retentionheadacheinfectionneurologic sequelae,2:　術(shù)后并發(fā)癥　

53、　　　　（1）神經(jīng)損傷　　　　?。?）硬膜外血腫　　　　?。?）硬膜外膿腫　　　　?。?）脊髓前動(dòng)脈綜合癥　　禁忌癥：與腰麻相似　　適應(yīng)癥：與腰麻相比，適應(yīng)癥范圍要大得多。,吸引器　高30厘米　有四個(gè)貯血器,,全身麻醉,general anesthesia,全身麻醉,麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱(chēng)為全身麻醉。,Basic

54、 requirements of GA,No consciousness;No pain;No move;No memory during the operation;Depressed reflex to noxious stimulus.,全身麻醉,吸入麻醉 靜脈麻醉 復(fù)合麻醉,全身麻醉的要素： 1: 鎮(zhèn)靜　　　　　　　　 2：鎮(zhèn)痛　　　

55、　　　　　 3：肌松　　　　　　　　 4：應(yīng)激　　　　　　　　 5：遺忘,一、全身麻醉藥(一)吸入麻醉藥(二)靜脈麻醉藥(三)肌肉松弛藥(四)麻醉輔助用藥,Inhalational Anesthesia,MAC The minimum alveolar concentration of anesthetic at 1 atmosphere absolute that prevents movement of 50% o

56、f the population to a standard stimulus.,最低肺泡有效濃度（minimum alveolar concentration) MAC 是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。 MAC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反應(yīng)該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強(qiáng)。,常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì),藥物

57、 分子量 油/氣 血/氣 代謝率(%) MAC(%)乙醚 74 65 12 2.1~3.6 1.9笑氣 44 1.4 0.47 0.04 105

58、氟烷 197 224 2.4 15~20 0.75安氟烷 184 98 1.9 2~5 1.7異氟烷 184 98 1.4 0.2

59、 1.15七氟烷 200 53.4 0.65 2~3 2.0地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.0,,,,理想吸入麻醉藥物,不燃燒不爆炸 在室溫容易揮發(fā)麻醉強(qiáng)度大

60、 血液溶解低，可控性好體內(nèi)代謝少 對(duì)肝腎無(wú)毒性不增加心肌應(yīng)激性 對(duì)心肌無(wú)抑制抑制過(guò)強(qiáng)交感反射 對(duì)呼吸道無(wú)刺激使肌肉松弛,全麻常用藥物 記憶缺失藥 鎮(zhèn)痛藥 肌松藥,,記憶缺失藥物咪唑安定 地西泮氟哌利多 氟哌啶醇硫噴妥鈉 丙泊酚 依托咪酯,靜脈麻醉藥,概念：經(jīng)靜脈注射入體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系

61、統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉（神智消失、全身痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 ）作用的藥物稱(chēng)為靜脈麻醉藥( intravenous anesthetics)。常用： 硫噴妥鈉 thiopental sodium 氯胺酮 ketamine 依托咪酯 etomidate 羥丁酸鈉 sodium hydroxybutyrate

62、 普魯泊福（異丙酚、丙泊酚、propofol)優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)快、無(wú)呼吸道刺激、無(wú)污染,丙泊酚臨床應(yīng)用,適用于全身麻醉的誘導(dǎo)與維持 特別適用于日間手術(shù)的麻醉 I CU病人的鎮(zhèn)靜 神經(jīng)阻滯病人的鎮(zhèn)靜 有監(jiān)測(cè)的麻醉看護(hù)（MAC）,,丙泊酚在無(wú)痛人流中的應(yīng)用,人工流產(chǎn)術(shù) 疼痛打擊 心理壓力 人工流產(chǎn)綜合征 面色蒼白 四肢厥冷

63、 血壓下降 心率減慢 惡心嘔吐無(wú)痛人流---- 當(dāng)今中國(guó)的主要日間手術(shù)之－ 丙泊酚是無(wú)痛人流的最佳麻醉藥選擇,常用靜脈麻醉藥的比較,硫噴妥鈉 氯胺酮 異丙酚 依托咪酯CNS 催眠

64、 抑制輕，鎮(zhèn)痛強(qiáng) 催眠，無(wú)鎮(zhèn)痛 催眠循環(huán)系統(tǒng) 心肌抑制(++) 抑制(+)，BP↑，HR↑ 抑制(+++)，BP↓ 抑制(+)，輕度擴(kuò)張 血管阻力↑ HR↓，血管擴(kuò)張呼

65、吸系統(tǒng) 抑制，痙攣 抑制→暫停，解痙 抑制→暫停 無(wú)抑制臨床應(yīng)用 誘導(dǎo) 誘導(dǎo)，維持，基礎(chǔ)麻醉 誘導(dǎo)，維持，短 誘導(dǎo)

66、 小手術(shù)用量(mg/kg) 4~6(iv) 1~2(iv), 5~10(im) 1.5~2(iv) 0.3~0.4(iv)起效時(shí)間 1min 30~60s, 5~8min 30~40s

67、 30s維持時(shí)間 15～20min 10~15min 4~5min 3~5min副作用 喉痙攣 顱壓和眼壓↑ 循環(huán)、呼吸抑制強(qiáng) 肌震顫(43%)

68、 強(qiáng)堿性 幻覺(jué)，惡夢(mèng) 局部刺激 抑制皮質(zhì)功能清除率 3.4 16~18 30~60 10~20 [