麻醉學(xué)復(fù)習(xí)題

1、第一章第一章緒論緒論麻醉麻醉:是指用人為的方法（包括化學(xué)的和物理的方法）局部或全身地抑制或改變神經(jīng)、體液的活動(dòng)，從而導(dǎo)致有機(jī)體暫時(shí)性的局部感覺(jué)遲鈍或喪失，直至伴有肌肉松弛的全身知覺(jué)完全消失。麻醉的目的麻醉的目的:簡(jiǎn)化保定方法—節(jié)省保定人力；使肌肉松弛，便于手術(shù)操作；避免動(dòng)物在施術(shù)過(guò)程中騷動(dòng)，保障無(wú)菌操作手術(shù)的順利進(jìn)行；避免手術(shù)的不良刺激傳入中樞而引起的外傷疼痛性休克；在手術(shù)過(guò)程，避免人獸的意外損傷。一、麻醉的分類一、麻醉的分類1、外科臨

2、床分類、外科臨床分類:全身麻醉、局部麻醉、針刺麻醉全身麻醉全身麻醉:麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉或直腸灌注等途徑進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而使人或動(dòng)物呈現(xiàn)可逆的感覺(jué)和意識(shí)喪失、痛覺(jué)遲鈍或消失、神經(jīng)反射及肌肉活動(dòng)不同程度受到抑制的一種狀態(tài)，這種麻醉方法稱為全身麻醉。簡(jiǎn)稱全麻。全身麻醉的分類全身麻醉的分類根據(jù)給藥方式根據(jù)給藥方式的不同分:吸入麻醉非吸入麻醉靜脈內(nèi)麻醉法、肌肉內(nèi)麻醉法、內(nèi)服麻醉法、直腸內(nèi)麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法。根

3、據(jù)麻醉強(qiáng)度分類根據(jù)麻醉強(qiáng)度分類:淺麻醉和深麻醉。淺麻醉淺麻醉：是給予較少量的麻醉劑，使動(dòng)物入睡，反射活動(dòng)降低或部分消失，肌肉輕微松弛。深麻醉深麻醉：使動(dòng)物出現(xiàn)反射消失和肌肉松弛的深睡狀態(tài)。根據(jù)用藥的不同分根據(jù)用藥的不同分:單純麻醉和復(fù)合麻醉、混合麻醉、配合麻醉、合并麻醉、基礎(chǔ)麻醉。單純麻醉單純麻醉：如果單純采用一種全身麻醉劑進(jìn)行麻醉的，稱為單純麻醉。復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉：如果為了增強(qiáng)麻醉藥的作用，減低其毒性和副作用擴(kuò)大麻醉藥的應(yīng)用范圍而選用

4、幾種麻醉藥聯(lián)合使用的，稱為復(fù)合麻醉。混合麻醉混合麻醉：在復(fù)合麻醉中，同時(shí)注入兩種或數(shù)種麻醉劑的混合物，以達(dá)到麻醉的方法。配合麻醉配合麻醉：在采用全身麻醉的同時(shí)配合應(yīng)用局部麻醉，稱為配合麻醉。合并麻醉合并麻醉：間隔一定時(shí)間，先后應(yīng)用兩種或兩種以上麻醉劑的麻醉方法，稱為合并麻醉?；A(chǔ)麻醉基礎(chǔ)麻醉：在進(jìn)行合并麻醉時(shí)，于使用麻醉劑之前，先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達(dá)到淺麻醉，再用麻醉劑，以維持麻醉深度，前者即稱為基礎(chǔ)麻醉。2、局部麻醉、局部麻醉:利用

5、某些藥物有選擇性地暫時(shí)阻斷動(dòng)物的神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維或神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)部位暫時(shí)喪失痛覺(jué)的一種麻醉方法，稱為局部麻醉。局麻包括局麻包括:表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉等3、針刺麻醉、針刺麻醉:在動(dòng)物體某些腧穴施以一定的物理性刺激，使動(dòng)物的痛覺(jué)明顯減弱，甚至消失，從而使其能在清醒的狀態(tài)下接受外科手術(shù)的一種麻醉技術(shù)，稱為針刺麻醉。簡(jiǎn)稱針麻。針刺麻醉主要有針刺麻醉主要有：捻針麻醉、電針麻醉、激光麻醉等?，F(xiàn)代獸醫(yī)麻

6、醉學(xué)的范疇：臨床麻醉、急救和蘇醒、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛治療現(xiàn)代獸醫(yī)麻醉學(xué)的范疇：臨床麻醉、急救和蘇醒、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛治療二、麻醉的分期二、麻醉的分期依據(jù)：常以麻醉過(guò)程中的意識(shí)、感覺(jué)、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌肉張力的變化為指征。分為四期分為四期：第一期（朦朧期或隨意運(yùn)動(dòng)期）第二期（興奮期或不隨意運(yùn)動(dòng)期）第三期（外科麻醉期）第四期（延髓麻痹期）第一期第一期（朦朧期或隨意運(yùn)動(dòng)期）：是指從麻醉給藥開(kāi)始到意識(shí)消失的一段時(shí)間。癥

7、狀：可隨意運(yùn)動(dòng)；心率和呼吸次數(shù)增加，瞳孔散大；感覺(jué)遲鈍，痛覺(jué)明顯減弱并消失，觸覺(jué)次之，聽(tīng)覺(jué)最后消失；平衡失調(diào)；神經(jīng)抑制；大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到抑制第二期第二期（興奮期或不隨意運(yùn)動(dòng)其）：從意識(shí)完全喪失至深而規(guī)則的自動(dòng)呼吸開(kāi)始的一段時(shí)間。癥狀動(dòng)物反射亢奮癥狀：出現(xiàn)強(qiáng)烈掙扎、摒氣、全身無(wú)目的地亂動(dòng)有血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、瞳孔擴(kuò)大、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、肌力顯著增加，也可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐和吞咽等動(dòng)作。第二期（興奮期）：大腦皮層功能完全受

8、到抑制，從而減弱了對(duì)皮質(zhì)下中樞的控制和調(diào)節(jié)。注意：興奮期對(duì)病人不利，還可能引起危險(xiǎn)。臨床采用麻醉前給藥或基礎(chǔ)麻醉以消除或縮短興奮期不宜做手術(shù)第一期和第二期合稱為誘導(dǎo)期第一期和第二期合稱為誘導(dǎo)期第三期第三期(外科麻醉期外科麻醉期)?此期是深而規(guī)則的呼吸開(kāi)始至呼吸停止前的階段。呼吸由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則是進(jìn)入第三期最明顯的標(biāo)志。2、影響局麻藥作用的因素、影響局麻藥作用的因素pH：局麻藥多為弱堿性叔胺或仲胺，不溶于水，故必須與酸結(jié)合而形成可溶于水的

9、：局麻藥多為弱堿性叔胺或仲胺，不溶于水，故必須與酸結(jié)合而形成可溶于水的pH升高，可增強(qiáng)局麻藥通透升高，可增強(qiáng)局麻藥通透神經(jīng)膜的能力。神經(jīng)膜的能力。3、藥物的相互作用：一般地短效局麻藥與長(zhǎng)效局麻藥合用。先注入顯效快的藥物，再在適當(dāng)時(shí)機(jī)注入長(zhǎng)效藥物、藥物的相互作用：一般地短效局麻藥與長(zhǎng)效局麻藥合用。先注入顯效快的藥物，再在適當(dāng)時(shí)機(jī)注入長(zhǎng)效藥物4、局部麻醉方法、局部麻醉方法A、表面麻醉：、表面麻醉：是滴入、涂抹、噴灑和填塞等方法，使穿透力強(qiáng)的

10、局麻藥直接與黏膜、漿膜、滑膜的表面接觸，藥物滲透進(jìn)入組織淺層，以阻滯淺在的神經(jīng)末梢。適用于：適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或器械檢查常用藥物常用藥物：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因給藥方法給藥方法：用噴霧器噴于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充常需多次給藥，一般2～3次，每次相隔5分鐘不良反應(yīng)不良反應(yīng)：局麻藥毒性反應(yīng)，局部組織刺激。B、局部浸潤(rùn)麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉：將局麻藥注射到術(shù)部的各層組織內(nèi)，阻斷神

11、經(jīng)末梢將該部組織的疼痛刺激向中樞傳導(dǎo)。方式方式：直線浸潤(rùn)、菱形浸潤(rùn)、扇形浸潤(rùn)、基部浸潤(rùn)和分層浸潤(rùn)常用藥物常用藥物：0.251%普魯卡因；0.250.5%利多卡因；長(zhǎng)1cm切口需要1ml藥液傳導(dǎo)麻醉傳導(dǎo)麻醉：在神經(jīng)干周?chē)⑸渚植柯樽硭?，使其所支配的區(qū)域失去痛覺(jué)，稱為傳導(dǎo)麻醉特點(diǎn)特點(diǎn)：使用少量的麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉常用藥物常用藥物：2%利多卡因或2～5%普魯卡因瞼神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉瞼神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：適用于眼瞼的檢查和治療。瞼神經(jīng)是耳瞼神經(jīng)（由面

12、神經(jīng)分出）的一個(gè)分支，經(jīng)顴弓走向眼部，分布到眼瞼和鼻部。在顴弓最突起部（或顴弓后13處）背側(cè)約1cm處，注射1ml局麻藥，除眼瞼提肌外，其他所有眼瞼肌都被麻醉。腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：同時(shí)傳導(dǎo)麻醉最后肋間神經(jīng)、髂下腹神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)，因而確定3個(gè)刺入點(diǎn)。最后肋間神經(jīng)刺入點(diǎn)：馬、牛刺入點(diǎn)相同。第一腰椎橫突游離端前角髂下腹神經(jīng)的刺入點(diǎn)：馬、牛刺入點(diǎn)相同，第二腰椎橫突游離端后角髂腹股溝神經(jīng)刺入點(diǎn)：馬與牛的刺入部位不同。馬在第三腰椎

13、橫突游離端后角；牛在第四腰椎橫突游離端前角：注藥方法：垂直皮膚進(jìn)針，深達(dá)腰椎橫突前角骨面，將針尖沿前角骨緣，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%鹽酸普魯卡因液10ml，以麻醉腹支。然后提針至皮下，再注入10ml藥液，以麻醉淺支。C、硬膜外阻滯麻醉：、硬膜外阻滯麻醉：將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。局部解剖：脊柱由很多椎骨連接而成，各個(gè)椎骨的椎孔貫

14、連構(gòu)成椎管。脊髓位于椎管之中。在兩個(gè)椎骨連接處的兩側(cè)各有一孔，稱椎間孔，為脊神經(jīng)通過(guò)的地方。脊髓外被三層膜包裹：脊髓外被三層膜包裹：外層為脊硬膜，厚而堅(jiān)韌；中層為脊蛛網(wǎng)膜，薄而透明；內(nèi)層為脊軟膜，有豐富的血管。在脊硬膜與椎管的骨膜之間有一較寬的間隙稱為硬膜外腔，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、靜脈和大量脂肪，兩側(cè)脊神經(jīng)即在此經(jīng)過(guò)，向腔內(nèi)注入麻醉藥液，可阻滯若干對(duì)脊神經(jīng)；脊硬膜與脊蛛網(wǎng)膜之間有一狹窄的腔，稱為硬膜下腔。硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉注射部位：

15、注射部位：硬膜外腔麻醉的注射部位有三處：第一、二尾椎間隙(最為常用)薦骨與第一尾椎間隙、腰、薦椎間隙注射方法注射方法：用腰椎穿刺針垂直刺入皮膚后，徐徐推進(jìn)針頭，在穿過(guò)棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶時(shí)可感到阻力突然消退，穿刺針即進(jìn)入了硬膜外腔，即可注入藥液蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉注射部位注射部位：在腰薦間隙，與牛的硬膜外腔麻醉穿刺點(diǎn)相同穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法進(jìn)針，在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)第一個(gè)阻力突然消失后，繼續(xù)緩慢向深部推進(jìn)針頭，感到二次

16、阻力消失時(shí)，可拔下針芯，透明清亮的腦脊髓液即可流出。連接玻璃注射器注入藥液。硬膜外間隙的確定：硬膜外間隙的確定：阻力驟減、負(fù)壓現(xiàn)象、抽吸實(shí)驗(yàn)、正壓氣囊實(shí)驗(yàn)插管實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)用藥脊髓麻醉的注意事項(xiàng)脊髓麻醉的注意事項(xiàng)：注入大量藥液時(shí)要保持動(dòng)物前高后低的體位，防止藥液向前擴(kuò)散，阻滯胸段的交感神經(jīng)，使血管擴(kuò)張，血壓下降；要求嚴(yán)密消毒；進(jìn)針操作要謹(jǐn)慎，防止損傷脊髓。第三章第三章全身麻醉總論全身麻醉總論全身麻醉全身麻醉：是利用某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生