吞咽造影檢查(vfss)

1、吞咽造影檢查（VFSS）,2018.4.20辛文龍,定義,吞咽造影檢查:在X線透視下，對(duì)口、咽、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的特殊造影。可用于協(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,獨(dú)特優(yōu)勢(shì),自口咽至食管上段的過(guò)程十分迅速，只有X線動(dòng)態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動(dòng)，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。,1、明確患者是否存在吞咽障礙；2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度

2、和代償情況；3、吞咽障礙發(fā)生在哪個(gè)時(shí)期，有無(wú)誤吸，尤其是對(duì)易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明確診斷；4、評(píng)價(jià)誤吸的嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)代償?shù)挠绊懀瑸檫x擇有效治療措施（進(jìn)食姿態(tài)治療和姿勢(shì)治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。,臨床應(yīng)用意義,與其他評(píng)估方法對(duì)比,洼田飲水試驗(yàn)電子纖維喉鏡（FEES） 不能知曉吞咽所需時(shí)間； 不能了解咽的力量、壓縮食團(tuán)的能力或是否吞咽后有殘留； 不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)

3、生的。,適應(yīng)癥,1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復(fù)肺部感染不除外隱匿性誤吸的疾病。2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能否拔除。,,,禁忌癥,一般情況不佳，重度衰竭的病人?？谇?、咽部或食管有嚴(yán)重腐蝕傷急性期的病人。胃食管大出血急性期患者。其他同放射線相關(guān)的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進(jìn)行外，一般不進(jìn)行此項(xiàng)檢查）。,口咽喉部解剖,,正常吞咽

4、運(yùn)動(dòng)階段,( 1) 口腔期: 食物--口唇--口腔(咀嚼與唾液混合成丸)--咽喉(舌肌和頰肌的運(yùn)動(dòng)完成)-- 吞咽反射。( 2) 咽喉期: 舌肌運(yùn)動(dòng)--食丸達(dá)咽部-軟腭弓上提（封堵鼻咽腔）--軟腭上提--會(huì)厭皺襞上提--聲帶內(nèi)收--協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽的反射。( 3) 食管期: 食丸--環(huán)狀軟骨與咽部--食管--胃。,正常吞咽各器官的活動(dòng)順序Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33,軟腭

5、開(kāi)始上抬*呼吸暫停開(kāi)始 軟腭與咽壁完全接觸*喉開(kāi)始上移*舌骨開(kāi)始上移*下頜肌群全力收縮上食管括約肌開(kāi)始舒張*喉上移到最高位置*舌骨上移到最高位置*上食管括約肌完全舒張*,軟腭開(kāi)始下降*下頜肌群舒張舌骨開(kāi)始回位*喉開(kāi)始回位*舌根與咽后壁開(kāi)始分開(kāi)*軟腭完全回位*上食管括約肌完全關(guān)閉*會(huì)厭開(kāi)始回位*舌根與咽后壁完全分開(kāi)*從新開(kāi)始呼吸會(huì)厭完全回位*,,,,,造影劑準(zhǔn)備,硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)

6、制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑。,可顯影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。,,,,患者體位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吞咽造影的分析–定量分析,,,,,,,,應(yīng)急處理預(yù)案,1ml液體食團(tuán)吞咽中，出現(xiàn)