ct增強造影檢查的副反應的防治

1、1,CT增強造影檢查的副反應的防治,深圳人民醫(yī)院放射科 何慧玲,2,在影像診斷中的價值,增強掃描(動態(tài)掃描、延遲掃描)提高定位、定性診斷的準確性CT血管造影顯示血管結構CT灌注成像各臟器的血流灌注及腫瘤診斷,3,造影劑的選擇,原則離子型和非離子型造影劑在增強效果無 差異非離子型造影劑明顯提高造影檢查的安全性 和舒適性，但價格稍高。,4,造影劑副作用的對比,日本造影劑安全委員會 Katayama,5,對比劑不良反應的

2、類型及機理,物理化學反應 (劑 量 相 關 反 應) 可預見 滲透壓 水溶性電荷 粘稠度化學毒性,蕁麻疹,呼吸困難喉頭水腫等,惡心,嘔吐面部潮紅,發(fā)熱等,,,類過敏反應 (非 劑 量 相 關反應）不可預見細胞介質釋 放 ，抗原抗體反應 激活補 體 –凝血—纖溶—激肽系統(tǒng)精神性反應 (尚無定論),6,對比劑不良反應的臨床分級,輕度：惡心，嘔吐，發(fā)熱感，流涕，大汗，輕度蕁麻疹．處理：此型一

3、般無需處理，可以自行緩解．提示：此型可能是重度反應的前兆，應密切關注病情變化．中度：聲門水腫，支氣管痙攣，眼瞼水腫，呼吸困難，寒戰(zhàn)，短暫昏迷，劇烈嘔吐，重度蕁麻疹．處理：應該積極加強治療．重度：急性血壓下降，循環(huán)衰竭，肺水腫，重度呼吸困難，急性昏迷， 心率紊亂，心跳，呼吸停止．處理：必須緊急搶救，行心，肺，腦復蘇．,7,CT造影劑的一般用藥原則,恰當的適應癥嚴格的病人篩選坦誠全面的病人預知適宜的預防給藥謹慎地注射對

4、比劑專業(yè)及時的搶救治療,8,適應癥及禁忌癥,適應癥計算機X線體層掃描（CT）增強、動脈造影和靜脈造影（DSA）靜脈尿路造影體腔造影（如關節(jié)腔造影）禁忌癥隊含碘對比劑過敏及明顯的甲狀腺功能亢進的患者禁用妊娠及急性盆腔炎禁行子宮輸卵管造影急性胰腺炎時，禁行ERCP,9,高 危 因 素 （一）,過敏體質 （哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經性皮炎等） 嚴重心血管疾病 嚴重肺部疾病 近期使用造影劑,10,高

5、 危 因 素 （二）,體弱、脫水 嚴重肺部疾病 嚴重肝、腎疾病 65歲以上的老人及嬰幼兒 過度焦慮,11,副 反 應 的 預 防,造影前的準備注射過程的注意事項注射造影劑后的注意事項,12,造影前的準備---科室準備,器械和藥品常備各種急救的器械和藥品。我科還配備除顫儀、心電圖機、中心供氧及氧氣瓶、中心負壓吸引器、氣管插管、喉鏡、血氧飽和度監(jiān)測儀、準備購置一臺心電監(jiān)護儀有專人保管，定期檢查，及時補充更換科室還定做了

6、一張搶救床，（平時可供病人坐）,13,造影前的準備---科室準備,制定緊急情況的處理方案。誰負責指揮搶救？---科室的各主任、副主任、組長誰負責有關科室聯系？---科室的分工應該與誰聯系？---其他科室的電話號碼、負責人醫(yī)護人員學會并掌握急救的方法，能做到即時而準確的處理。更因為發(fā)生重度副反應可能性較少，更需要熟練的搶救技能,14,造影前的準備---病人的準備,詳細詢問病人，了解有無高危因素為了防止意外一旦發(fā)生意外，大膽、

7、準確用藥，提高搶救的成功率有無碘過敏史。注意與暈針史的區(qū)別碘過敏試驗（靜脈注射試驗法）患者本人及法定家屬簽署同意書告知患者用藥方法和危險性，消除患者焦慮、恐懼、擔心等不良心理。常規(guī)測量病人BP、P，了解基礎血壓補充足夠的水份。,15,造影前的準備---其他預防措施,使用低劑量非離子型造影劑。并將造影劑加熱至37--40°C盡量在患者處于仰臥注射造影劑。預防用藥：預先使用抗組胺藥：西米替丁400mg或撲爾敏4

8、mg。使用造影劑前30分鐘，靜脈注射地塞米松花江10mg。注意：有嚴重高血壓、糖尿病、結核病、地塞米松過敏者慎用或禁用,16,注射過程的注意事項,密切觀察患者的反應，一旦有副反應，應立即停止注射或掃描，做好搶救的準備。嚴格控制造影劑的用量，以能達到診斷目的為標準，盡量少用。掌握恰好的注射速度。,17,注射造影劑后的注意事項,保留靜脈通路（至少對高?；颊撸┰诿粼嚂r或增強后均可能發(fā)生碘過敏反應保留靜脈通路通暢，地搶救危重病人可爭分

9、奪秒病人需留置觀察至少30分鐘（因為90%的副反應在30分鐘內發(fā)生）,18,副作用的處理（一）,輕度反應： 可不加處理，放慢注射速度，加緊CT檢查，做畢，留觀，令患者安靜休息，或服用抗組胺藥物。離開時囑患者病人大量飲水。中度反應： 立即終止注射，靜推地塞米松10--20mg，無高血壓、心臟病患者皮下注射腎上腺素0.3--0.5ml。并保暖、吸氧和嚴密觀察。,19,副作用的處理（二）,重度反應：應爭分奪秒，立即搶救，請有關

10、科室共同搶救。立即停止注射，保留靜脈通路。保持呼吸道通暢，給予吸氧。藥物的應用抗過敏：靜推地塞米松10--20mg抗休克：血漿代用品、低分子右旋糖酐等升血壓：皮下注射腎上腺素， 并用升藥如 阿拉明、多巴胺其 它：鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒等一系列對癥理。,20,病例討論,一男性４７歲患者，因右胸壁包塊查因在我科進行CT檢查明確診斷患者碘過敏實驗陰性CT增強后２分鐘出現頭皮搔癢，無其它不

11、適主述．３分鐘后出現神志不清，立即置病人于平臥位，高聲呼救，并保暖、吸氧。查BP60/28mmhg,手測脈搏微弱，R10次／分。立即遵醫(yī)囑予地塞米松１０mg 靜推、腎上腺素０５mg皮下注射２次、多巴胺２０mg加NS１００ml快速靜滴。呼救后３分鐘ICU 醫(yī)師趕到，約５分鐘麻醉科醫(yī)師趕到現場協(xié)助進一步搶救。其后心臟停博２次、喉頭水腫，先后予胸外心臟按壓、電擊除顫、氣管插管及系列藥物注射等積極處理后，患者恢復竇性心律，氣道通暢，人工氣囊輔助

12、通氣。待病情稍穩(wěn)定后由ICU,CT等數位醫(yī)護人員護送至ICU病房進一步治療。,21,遲發(fā)性過敏反應（DAE）的機制,試驗表明：多形皮疹與造影劑的分子間的聚集有關。這些聚集體持續(xù)存在幾秒或幾分鐘，聚集體進入細胞內，刺激細胞觸發(fā)延遲性過敏反應此反應與造影劑的量或是否排出體外無關,22,遲發(fā)性過敏反應（DAE）的特點,定義：在使用造影劑的1小時后所發(fā)生的副反應。此種副反應可持續(xù)1小時至7天臨床特點：常見癥狀：頭痛、眩暈、騷癢、惡心、

13、嘔吐及蕁麻疹、丘狀斑疹、紅斑、多形紅斑等皮膚過敏反應大部分的皮膚過敏反應是輕度或中度可以類固醇、抗組胺藥、局部用保濕霜治療,23,遲發(fā)性過敏反應（DAE）的研究,因收集資料的方法學以及隨訪的起點、時程不一，所統(tǒng)計的發(fā)生率有所不同（非離子單體造影劑在2.7%）非離子雙體造影劑（等張、高粘稠度）易形成大的分子聚集，聚集體進入細胞內，在組織、皮膚中的濃度比單體高出2-3倍，滯留時間更長刺激細胞觸發(fā)延遲性過敏反應造成非離子雙體造影劑(I