咽部炎性疾病分析

1、第四章 咽部炎性疾病,邯鄲市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉強(qiáng),第二節(jié) 急性咽炎,病因 病毒感染 Coxsackie 病毒、腺病毒、副流感病毒。 細(xì)菌感染 溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。,急性咽炎,病理 咽黏膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)、粘液腺分泌亢進(jìn)，淋巴濾泡腫大。,急性咽炎,臨床表現(xiàn) 癥狀：起病急，干燥，灼痛，吞咽時(shí)顯著，可向耳部放射。嚴(yán)重者發(fā)熱、頭痛、食欲下降、四肢酸痛等

2、。 體征：口咽部黏膜急性充血水腫，咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫。偶有咽后壁黃色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)異常。,急性咽炎,診斷 1、病史、癥狀及局部檢查。 2、細(xì)菌培養(yǎng)； 3、兒童患者，應(yīng)該注意是否為傳染病的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀。 4、鑒別診斷 單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎 、白血病性咽峽炎等20091102184839-2110255107.jpg。,急性咽炎,并發(fā)癥 中耳炎

3、、鼻竇炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、肺炎等； 心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。,急性咽炎,治療 局部治療 漱口液如復(fù)方氯已啶含漱液等，含片如華素片、銀黃含化片等。 全身治療 根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，給予抗病毒及抗炎治療。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性感染性咽炎,病理 咽部粘膜慢性充血，結(jié)締組織及淋巴細(xì)胞增生，咽后壁顆粒狀隆起，咽側(cè)索增生，粘液腺分泌亢進(jìn)。,第三節(jié) 慢性咽

4、炎 慢性感染性咽炎,臨床表現(xiàn) 1、癥狀：咽痛、灼熱感、干燥感，可有粘稠分泌物。用嗓過(guò)度及勞累時(shí)加重； 2、檢查：粘膜慢性充血，暗紅色，咽后壁可見(jiàn)粘稠分泌物，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側(cè)索充血、肥厚。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性感染性咽炎,診斷 1、病史+癥狀+檢查； 2、細(xì)菌培養(yǎng)； 3、排除相鄰部位隱匿性

5、病變。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性感染性咽炎,治療 1、急性期；抗生素或藥敏實(shí)驗(yàn)； 2、清熱解毒用藥； 復(fù)方雙花片、魚(yú)腥草顆粒、牛黃益金片等； 3、局部漱口或含片：金口馨含漱液、華素片或銀黃含化片等； 4、霧化吸入，局部理療，如冷凍等； 5、改善生活環(huán)境，改變生活習(xí)慣。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢

6、性過(guò)敏性咽炎,病因 IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性過(guò)敏性咽炎,臨床表現(xiàn) 1、癥狀：咽部緊縮感，咽癢，干咳，偶有同時(shí)伴有鼻變態(tài)反應(yīng)癥狀和喉水腫等喉變態(tài)反應(yīng)癥狀。 2、檢查：粘膜水腫顯著，水樣分泌物增多。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性過(guò)敏性咽炎,診斷 1、病史 癥狀有無(wú)季節(jié)性變化、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等。

7、 2、有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、哮喘發(fā)作、蕁麻疹等病史； 3、生活環(huán)境及工作環(huán)境中是否存在致敏因素。 4、必要時(shí)可以查找過(guò)敏原。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性過(guò)敏性咽炎,治療 1、避免接觸過(guò)敏原； 2、有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、哮喘發(fā)作、蕁麻疹等病史； 3、生活環(huán)境及工作環(huán)境中是否存在致敏因素。 4、必要時(shí)可以查找過(guò)敏原。,第三節(jié) 慢性咽炎

8、 慢性反流性咽炎,病因 胃酸返流損傷咽喉部導(dǎo)致。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性反流性咽炎,臨床表現(xiàn) 1、癥狀：咽部不適、咽異物感。部分干燥、灼熱感，偶有咽痛。夜間咳嗽顯著，干咳。部分病人有明確胃酸返流病史。 2、檢查：咽后壁充血、淋巴濾泡增生，可出現(xiàn)黏膜紅斑。偶有合并聲帶小結(jié)及息肉等。,第三節(jié) 慢性咽炎

9、 慢性反流性咽炎,診斷 1、癥狀，胃酸返流病史； 2、抗反流性治療有效； 3、輔助檢查：食道鋇餐造影、胃鏡檢查見(jiàn)反流性食道炎。 放射性核素掃描、食管測(cè)壓，24hPH監(jiān)測(cè)。,第三節(jié) 慢性咽炎 慢性反流性咽炎,治療 1、改變生活方式，睡前2小時(shí)禁食； 2、抑酸藥物及胃腸動(dòng)力藥物。,慢性咽炎,病例

10、分析,病例 張某，女性，44歲。主訴：左側(cè)枕顳部疼痛2天。查頸部肌肉略緊張，左乳突后下方壓痛明顯，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)左（+）右（-）頸椎X線正側(cè)位示頸椎曲度變直伴退行性改變。初步診斷：頸椎病，頸源性枕部神經(jīng)痛。給予骨科推拿、牽引及消炎鎮(zhèn)痛治療，效果差。追問(wèn)病史，患者頭痛前2天有咽痛癥狀并持續(xù)至今。經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診，查：口咽部黏膜充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生，表面可見(jiàn)黃白色滲出物。咽側(cè)索充血腫脹，左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。診斷：急性 咽