月宮外孕的護(hù)理查房

1、2月宮外孕的護(hù)理查房,,,婦科,時(shí) 間： 2015年12月,① 壺腹部 78％ 輸卵管妊娠 ② 峽 部 12％ (95~98%) ③ 傘 部 5％ ④ 間質(zhì)部 2％ ⑤腹腔妊娠1～2％ ⑥闊韌帶妊

2、娠0.5％ 其 他 ⑦卵巢妊娠1％ ⑧宮頸妊娠＜0.5％ ⑨宮角妊娠 ⑩剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠,,,78%,,,,,12%,5%,2%,,1%,,0.5%,,1%~2%,病因,主要原因,輸卵管炎癥,輸卵管發(fā)育不良或功能異常,1.輸卵管妊娠的特點(diǎn)（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubal

3、 abortion）（2）輸卵管妊娠破裂（rupture of pregnancy）（3）陳舊性宮外孕（4）繼發(fā)性腹腔妊娠2.子宮的變化,病理pathology,,,輸卵管妊娠流產(chǎn),,,輸卵管妊娠破裂,子宮的變化,輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體 滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG維持黃體生長(zhǎng)， 使甾體激素分泌增加，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，

4、排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛，檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞為特點(diǎn)。若胚胎死亡已久，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)。（對(duì)診斷異位妊娠有一定價(jià)值）,臨床表現(xiàn)manifestation,停經(jīng) 多有6~8周停經(jīng)史，約有20~30%的患者無停經(jīng)史。腹痛 主要癥狀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛伴惡心、嘔吐。 若血液局限于病變區(qū)，則主要表現(xiàn)為下腹部疼痛；當(dāng)血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)

5、，出現(xiàn)肛門墜脹感；若出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。,癥狀,陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起，與陰道流血量不成正比。腹部包塊 血腫較久，與周圍組織或器官粘連形成，包快較大或位置較高者，腹部可捫及。,癥狀,一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等。體溫一般正

6、常，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可略升高，但不超過38ºC。腹部檢查： 下腹壓痛、反跳痛 移動(dòng)性濁音（出血量＞500ml) 腹部包塊,體征,盆腔檢查： 陰道—可見少許血液后穹隆飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛—主要體征之一子宮稍大變軟子宮有漂浮感子宮一側(cè)或后方觸及包塊,體征,妊娠實(shí)驗(yàn)超聲診斷陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查

7、子宮內(nèi)膜病理檢查,輔助檢查,,,,治療,,開窗取胚,,切除卵管,一般資料,既往史,治療,,病情介紹,B,F,,,,現(xiàn)病史,檢查,,,病程記錄,治療,,姓 名： 性 別：女 年 齡：24歲 民 族：漢族 月經(jīng)史：12,籍 貫：湖北武漢婚育史：未婚未育 文化程度：大專入院時(shí)間：2011年4月24日門診診斷：黃體囊腫破裂,一般資料,,7,30-40,LMP：2011-03-29 量多，有痛經(jīng)及性生活史,否認(rèn)高血壓/糖尿病/

8、腎病史否認(rèn)藥物過敏史否認(rèn)家族遺傳及傳染病史無煙酒嗜好,既往史,現(xiàn)病史,患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2011-03-29,22日出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血,4月24號(hào)12點(diǎn)開始感右下腹疼痛，逐漸加劇，在我院行B超檢查提示：黃體囊腫破裂？腹腔積液，遂以“黃體破裂？”于20:55急診收入院婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸光滑，宮口見少量血性分泌物，子宮前位有壓痛，無反跳痛，雙側(cè)附件未觸及異常。陰道后穹窿穿刺抽不凝血2ml，考慮黃體破裂出血

9、,,,黃體囊腫破裂？腹腔積液,,,血常規(guī) 白細(xì)胞12.5x109/L 血紅蛋白103g/L HCG （-）,,,陰道后穹窿穿刺抽不凝血2ml,血液檢查,婦科檢查,B超,,,,,,,其它:心電圖正常 X線正常,輔助檢查：術(shù)前4-24,,,提示右下卵巢黃體出血,,,血常規(guī)（-）肝腎功能（-）,血液檢查,血液檢查,病理檢查,,,輔助檢查：術(shù)后4-29,,,,,0.9％NS5OOml＋海美蘭6g iv qd5%GS5

10、00ml+止血敏3g+VitC3g iv qd奧諾星200ml iv qd,優(yōu)思明 po：1# qd,治療,,,,,,,,,,,,備血,備皮,臍部護(hù)理,,,,腸道準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù),在全麻下腹腔鏡探查術(shù)+右側(cè)卵巢黃體囊腫剝除術(shù)+右側(cè)卵巢修補(bǔ)術(shù),,病程記錄,T :36oCP:84次／分R :20次／分BP:106／68mmHg,術(shù)日生命體征,護(hù)理措施,1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫

11、助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。,護(hù)理措施,4、保守治療囑孕婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。,護(hù)理措施,手術(shù)治療（術(shù)前護(hù)理）1.禁止灌腸及增加腹壓的動(dòng)作。2.術(shù)前一日按手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)

12、前一日做藥物過敏試驗(yàn)，備好術(shù)中用藥。3.術(shù)日晨取下假牙及發(fā)夾、貴重物品交家屬保管，換上手術(shù)衣褲。4.術(shù)前留置導(dǎo)尿，肌注術(shù)前針5.鋪好麻醉床，根據(jù)病情備術(shù)后監(jiān)護(hù)用物及急救用物。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1.根據(jù)麻醉方式選擇適當(dāng)臥位，全身麻醉者術(shù)后待意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。2.妥善固定各種導(dǎo)管，保持通暢，做好標(biāo)識(shí)，同時(shí)觀察引流液顏色、量及性狀。3.指導(dǎo)病人飲食，術(shù)后禁食6小時(shí)后可給予流質(zhì)，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛門排氣后改半

13、流質(zhì)飲食，排便后可正常飲食。,護(hù)理措施,4.平臥六小時(shí)后協(xié)助病人翻身，術(shù)后第一天鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)腹腔CO2氣體吸收，減少術(shù)后并發(fā)癥。5.密切觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6.注意傷口滲血及陰道排液情況，注意有無傷口疼痛，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。7.保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日兩次。8.指導(dǎo)病人做深呼吸，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，以防肺部并發(fā)癥。,健康宣教,,,人身和財(cái)產(chǎn)安全,,,,禁飲食,,,管床醫(yī)生及護(hù)士,