急性呼吸衰竭的診斷及急救

1、急性呼吸衰竭的急性呼吸衰竭的診斷及急救斷及急救【概述【概述】呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為

2、呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰）。別稱(chēng)呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【診斷要點(diǎn)】斷要點(diǎn)】一、病因一、病因1.呼吸道病呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦庋鞅壤д{(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化病因病因碳潴留。2.肺組織組織病變肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺

3、血管疾病肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病胸廓病變?nèi)缧乩鈧⑹中g(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其中樞及其傳導(dǎo)傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。二、二、臨床表床表現(xiàn)1.分類(lèi)

4、（1）按）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇置}血?dú)夥治龇诸?lèi)①Ⅰ型呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見(jiàn)于換氣功能障礙（通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈

5、）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。【預(yù)防】1.減少能量消耗減少能量消耗解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。2.改善機(jī)體的改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況養(yǎng)

6、狀況增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅(jiān)持鍛煉鍛煉每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭搶救常救常規(guī)1、建立通、建立通暢的氣道。的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。保持呼吸道通暢的方法：（1）患者昏迷，應(yīng)將其仰臥，頭后仰，托起下頜并將口打開(kāi)。（2）清除氣到內(nèi)異物及分泌物。（3）必要時(shí)建立人工氣道。即簡(jiǎn)便人工氣道、氣管插管、氣管切開(kāi)