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1、整體護(hù)理查房,ICU | 鄒遠(yuǎn)莉,,,目錄,,一般資料,,,病史摘要,,,護(hù)理評(píng)估,,,輔助檢查,,,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,,出院指導(dǎo),一般資料,,01,病史介紹,,02,護(hù)理評(píng)估,,03,,04,護(hù)理評(píng)估--日常生活狀況,飲食與營(yíng)養(yǎng),休息與睡眠,活動(dòng),排泄?fàn)顩r,生活自理,,05,護(hù)理評(píng)估--身體評(píng)估,,,,,生命體征,,一般狀況,?？茩z查,,體溫：36.7℃脈搏：76次/分呼吸：15次/分（呼吸機(jī)輔助呼吸）血壓：108/55mmH
2、g血氧飽和度：99%,嗜睡狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射遲鈍。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般。皮膚彈性稍差，溫濕度可，骶尾部予有邊泡沫敷料保護(hù)。跌倒評(píng)分55，壓瘡評(píng)分18,皮膚黏膜無(wú)黃染，眼瞼無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺。氣管居中。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺減弱，可問(wèn)及少許痰鳴音。腸鳴音存在。全身低處Ⅰº水腫。膝反射存在。,護(hù)理評(píng)估--心理社會(huì)狀況,,06,輔助檢查,,07,5月12日CT：考慮雙肺感染性病灶，左側(cè)支氣管閉
3、塞，右肺中葉結(jié)節(jié)灶，左肺與右肺下葉鈣化灶，縱隔左移，雙側(cè)胸腔積液，心包積液。5月31日CT：雙肺下葉病灶吸收減少，雙側(cè)胸腔積液吸收減少，左肺明顯復(fù)張，心包積液明顯吸收。6月19日CT：右肺下葉病灶明顯增多，右側(cè)胸腔積液增多，右肺膨脹不全。7月17日CT：雙肺下葉病灶增多，右肺上葉新增病灶；雙側(cè)胸腔積液變化不明顯。雙肺下葉膨脹不全，左肺上葉節(jié)段性不張可能。,,08,治療方案,呼吸機(jī)輔助呼吸,重癥監(jiān)護(hù)，特級(jí)護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),接觸隔離，專
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