多重耐藥護(hù)理

1、2016年6月25日參加人員:,缺席人員:,多重耐藥菌的控制措施,,什么是多重耐藥菌？（MDROs）,多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,耐藥分類,耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥多重耐藥定義>=2種？>=2類？,MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）PRSP（耐青霉素肺炎鏈球菌）ESBL（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）PDR-AB（泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌）PA（銅綠

2、假單胞菌）KPC（產(chǎn)碳青霉烯酶）MDR/XDR-TB（耐多藥結(jié)核?。▏?yán)重耐多藥結(jié)核?。?耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,患者的隔離預(yù)防 ：首選單間隔離，也可以

3、將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。病人床頭卡、一覽表、病歷夾都應(yīng)粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），提示醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員注意隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一個(gè)病房。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。,當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)

4、性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。,如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用

5、或污染后進(jìn)行清潔消毒。,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征,接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后,洗手的優(yōu)點(diǎn),清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少,洗手缺點(diǎn),人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差

6、花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其他問(wèn)題如滴水等維護(hù): 洗, 干燥, 反覆裝瓶,消毒措施,非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專 用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。,病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)