多發(fā)傷病人的急救護(hù)理

1、多發(fā)傷病人 急救與護(hù)理,一、定義,多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。 常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。,二、易混的幾個(gè)概念,1、 多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔

2、、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。,2、多系統(tǒng)傷： 多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。 嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。,3、聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。 聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置僅以

3、膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。 從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。,4、合并傷： 兩處以上損傷時(shí)，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。通常不作為分類詞應(yīng)用。,5、復(fù)合傷 ： 兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、

4、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個(gè)典型的復(fù)合傷。,三、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),1、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高 2、休克發(fā)生率高3．感染發(fā)生率高4．嚴(yán)重低氧血癥5．容易漏診6、傷情復(fù)雜，處理矛盾。,四、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰：,第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。 第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救

5、的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。,四、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰：,第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。,五、治療原則,多發(fā)傷的處理包括：1、現(xiàn)場(chǎng)急救、2、生命支持3、進(jìn)一步處理。,（一）、現(xiàn)場(chǎng)

6、急救,現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，除去正在威脅病人生命安全的因素，現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是: 1、氣道開放、 2、心肺腦復(fù)蘇、 3、包扎止血、 4、抗休克、 5、骨折固定 6、安全地運(yùn)送 使病人能活著到醫(yī)院。,（二）、急診室搶救創(chuàng)傷患者的主要原則,1.把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔的變化，生命體征有重要改變時(shí)須優(yōu)先、及時(shí)處理，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。2.迅速評(píng)估傷情，重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史

7、，分析受傷情況。3. 實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查。4. 準(zhǔn)備施行決定性治療，如各種手術(shù)等。,評(píng)估時(shí)的注意點(diǎn),不易注意到的傷勢(shì)往往比容易注意到的傷勢(shì)更加嚴(yán)重或危及生命。 不要把注意力僅放在明顯的傷勢(shì)上。,（三）抗休克治療（四）營(yíng)養(yǎng)支持（五）防止感染（六）并發(fā)癥的治療,六、急救護(hù)理措施：,1、遵循危重病人“先救命后治傷”的原則 2、配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問(wèn)、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺的五步檢診程序一問(wèn)：?jiǎn)柾鈧?、外力的方?/p>

8、、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測(cè)：即測(cè)血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)。五穿刺：對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)穿刺。,3 、 保持呼吸道通暢 4 、建立靜脈通道 5、 有效止血 6 、給予心電監(jiān)測(cè) 7 、輔助檢查,,重癥監(jiān)護(hù)病房治療,1、對(duì)多發(fā)傷病人，創(chuàng)傷早期急救是相當(dāng)重要的，但不

9、是治療的結(jié)束，而是系統(tǒng)治療的開始，因?yàn)閯?chuàng)傷造成的生理紊亂是一個(gè)持久的過(guò)稱，病情會(huì)不斷演變。 2、失血、缺氧、創(chuàng)傷性休克、廣泛組織破壞、重要臟器功能紊亂、應(yīng)激反應(yīng)都可能會(huì)使傷情再度惡化。 3、外科發(fā)展到今天，直接發(fā)生在手術(shù)臺(tái)上的死亡事故已十分少見，阻礙創(chuàng)傷病人恢復(fù)甚至構(gòu)成生命威脅的是各種嚴(yán)重并發(fā)癥，ARDS、心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、及嚴(yán)重感染。 4、對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷病人實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和

10、精心治療是十分必要的，也急需送入重癥監(jiān)護(hù)病房。,病歷匯報(bào)： 患者董文孝，男性，32歲，豐南區(qū)王蘭莊人，主因車禍后胸、雙下肢疼痛伴呼吸困難1小時(shí)于2010年7月21日22：20急診入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)，不慎被機(jī)動(dòng)車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。體溫35.5攝氏度，脈搏70次/分，呼吸32次/分，血壓64/47毫米汞柱，血氧飽和度72%，神志清，精神差，呼吸淺

11、促，面色口唇蒼白，雙側(cè)瞳孔直徑左：右3：3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，全身皮膚多處擦傷，雙下肢腫脹畸形，CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，左側(cè)皮下氣腫，腰1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，右側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折，左側(cè)鎖骨骨折，右胸鎖關(guān)節(jié)脫位，。處理：綜合監(jiān)護(hù)，建立中心靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP,建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸充分供氧，行胸腔閉式引流術(shù)，雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引，胸帶包扎固定，

12、保留導(dǎo)尿，持續(xù)胃腸減壓，糾正休克、控制感染，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥等治療。經(jīng)以上治療病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征正常，于23日停呼吸機(jī)輔助呼吸，31日拔除胸腔閉式引流，8月4日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)手術(shù)治療。,作為ICU護(hù)士，要隨時(shí)做好接收危重病人的準(zhǔn)備。當(dāng)接到值班醫(yī)生通知準(zhǔn)備接收病人時(shí)，我們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？,一、床單位準(zhǔn)備。將已經(jīng)清潔的監(jiān)護(hù)床鋪成暫空床，氣墊床充氣備用。二、儀器準(zhǔn)備。開啟床旁監(jiān)護(hù)儀，接好電極片，確認(rèn)ECG、BP、SPO2等監(jiān)護(hù)模塊與

13、導(dǎo)聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負(fù)壓吸引器，準(zhǔn)備呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等。三、護(hù)理用品準(zhǔn)備。包括吸痰管、無(wú)菌手套、濕化水、留置針、血?dú)忉?、?dǎo)尿包、鎖穿包、膠布、采血針、采血管、輸液器、注射器、三通、約束帶等。四、藥品準(zhǔn)備。根據(jù)病情準(zhǔn)備好各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、液體、止血藥等，注意藥物劑量，確定在效期內(nèi)、藥液無(wú)變質(zhì)等。,病人入室后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護(hù)？,一、常規(guī)病情監(jiān)測(cè)。 1、 主要包括循環(huán)監(jiān)測(cè) ：EC

14、G波形、心率、心律、血壓、中心靜脈壓等。 2、呼吸監(jiān)測(cè)：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2、機(jī)械輔助呼吸及血?dú)夥治龅取?3、神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、生理反射等。 4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、肝功能等。,二、?？撇∏楸O(jiān)護(hù)，主要包括：引流管的護(hù)理，牽引的護(hù)理等。三、輸液監(jiān)測(cè)，包括靜脈通路維護(hù)、輸液速度控制、用藥后的反應(yīng)、出入平衡的控制等。四、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、

15、褥瘡等。,ICU病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護(hù)理？,一般ICU的管道按用途可分為四類：1、與引流有關(guān)的管道，包括腦室引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、胃管、尿管等。2、與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導(dǎo)管、留置針等。3、與監(jiān)測(cè)有關(guān)的管道，包括有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管、中心靜脈壓測(cè)定管、漂浮導(dǎo)管等。4、與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。,以上講的四類管道該病人均有，不管是引流管，還是輸液管，

16、甚至是監(jiān)測(cè)管道，其護(hù)理原則都有相同之處：,一、嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)局部管理；二、妥善固定，防止脫出；三、保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折；四、正確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。,胸腔閉式引流的目的：,一、排出胸腔積液及氣體，促進(jìn)胸膜閉合，預(yù)防胸內(nèi)感染。二、重建負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。三、平衡壓力，預(yù)防縱膈移位及肺被壓縮。 該患者留置胸腔閉式引流的目的是排出胸腔內(nèi)的積血與積氣，以促使肺復(fù)張，確保有效氣體交換，改善呼吸癥狀。,胸腔閉

17、式引流管的護(hù)理：,1、保持管道的密閉無(wú)菌。使用前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。2、將患者置于半臥位，以利于呼吸和引流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3、妥善固定，保持引流通暢。閉式引流主要靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平以下60—100厘米處，防止液體逆流增加感染。運(yùn)送患

18、者時(shí)雙鉗夾閉，下床活動(dòng)時(shí)，引流位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。,4、經(jīng)常觀察水柱波動(dòng)。正常情況下水柱隨呼吸上下波動(dòng)，幅度為4—6厘米。如水柱無(wú)波動(dòng)，應(yīng)檢查引流管有無(wú)血塊堵塞、扭曲、受壓等現(xiàn)象，并經(jīng)常擠壓引流管，以維持通暢。必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽。5、嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)及量，如引流液一直為鮮紅色，每小時(shí)超過(guò)100毫升，并有脈搏的相應(yīng)變化，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。每日更換水封瓶，做好標(biāo)記，記錄引流量。6、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷

19、口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。,我們應(yīng)該如何做好中心靜脈置管護(hù)理？,一、滴速的觀察。液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/分以上。如發(fā)現(xiàn)滴速很慢，應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。二、做好液體泄漏的觀察。當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈脫開時(shí)，都可造成液體外漏，應(yīng)立即更換導(dǎo)管，以免因微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。三、做好敷料及輸液導(dǎo)管的更換。穿刺部位每天換藥一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，觀察縫線是否脫落 ，松

20、動(dòng)，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。,患者有多發(fā)肋骨骨折，肋骨骨折有哪些臨床表現(xiàn)？,1、癥狀：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易導(dǎo)致肺不張和肺感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。2、體征、（1）局部腫脹皮下淤血。（2）明顯壓痛，有時(shí)可捫及骨折斷端有摩擦感。（3）傷處胸壁塌陷及反常呼吸運(yùn)動(dòng)，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低甚至休克。（4）用手前后擠壓胸壁，骨

21、折處疼痛，即擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。,針對(duì)以上情況，該患者在護(hù)理上應(yīng)觀察什么？,1、嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好搶救準(zhǔn)備。2、保持呼吸道通暢并觀察胸部運(yùn)動(dòng)有無(wú)改變：特別要注意如果是那些早期胸部拍片不能配合，無(wú)法顯示肋骨雙重骨折的患者，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸。3、密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找氣腫來(lái)源，采取相應(yīng)措

22、施予以控制。,該患者多發(fā)傷，活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，在臨床工作中，應(yīng)如何做好預(yù)防褥瘡的工作？,1、主要原則是定期翻身減壓，局部使用氣墊，有條件的最好使用氣墊床。2、保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是預(yù)防褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔、干燥。3、定時(shí)按摩骨骼突出的部位，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以利于傷口愈合。

23、,該患者入院時(shí)還存在失血性休克，失血性休克有哪些臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？,1、突出的表現(xiàn)有：皮膚蒼白、冷汗、虛脫、脈搏細(xì)速、呼吸困難。2、治療原則：補(bǔ)充血容量，治療原發(fā)病及止血。,該患者還可能存在哪些并發(fā)癥？,多發(fā)傷后，尤應(yīng)注意呼吸道和尿道感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機(jī)體能量消耗增加，物質(zhì)分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗，發(fā)生負(fù)氮平衡，機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可引起患者消瘦，體重下降

24、，低蛋白癥，免疫功能降低，引起傷口愈合不足，感染率增加等，而且傷口早期由于營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使病死率增加。,針對(duì)以上問(wèn)題，應(yīng)采取什么措施？,1、指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者，要及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，提高機(jī)體抵抗力。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，預(yù)防和減少肺不張的發(fā)生。5、保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)清除尿道口分泌物，鼓勵(lì)患者

25、多飲水，以起到局部沖洗作用。6、留置導(dǎo)尿的患者，定期更換尿管，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，減少尿路感染與結(jié)石的發(fā)生。,該患者很年輕，病情危重又復(fù)雜，這給患者帶來(lái)的打擊很大，在護(hù)理上怎樣做可以幫助患者渡過(guò)當(dāng)時(shí)的心理處境？,1、主動(dòng)關(guān)心、同情患者，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，沉著冷靜，讓患者有安全感。盡力主動(dòng)滿足患者的需求，讓其感受到存在的溫暖。2、樹立時(shí)間就是生命的觀念，時(shí)時(shí)體現(xiàn)積極主動(dòng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，盡快采取相應(yīng)的急救措施。3、做好說(shuō)服開導(dǎo)