多發(fā)傷病人的急救護(hù)理_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、多發(fā)傷病人 急救與護(hù)理,一、定義,多發(fā)傷:指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及生命的。 常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂,從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查,以免漏診。治療上,首先是保全生命,其次是保全肢體。,二、易混的幾個(gè)概念,1、 多處傷:指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折,一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔

2、、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。,2、多系統(tǒng)傷: 多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。 嚴(yán)重創(chuàng)傷,特別是多發(fā)傷,常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷,如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷,創(chuàng)傷分類統(tǒng)計(jì)時(shí),一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。,3、聯(lián)合傷:指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。 聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷,因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置僅以

3、膈肌相隔,有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難,因此,往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。 從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。,4、合并傷: 兩處以上損傷時(shí),除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨骨折,肋骨骨折為合并傷;肝破裂合并脾臟被膜下血腫,脾臟被膜下血腫為合并傷等。通常不作為分類詞應(yīng)用。,5、復(fù)合傷 : 兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、

4、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個(gè)典型的復(fù)合傷。,三、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),1、易發(fā)生多器官功能衰竭,死亡率高 2、休克發(fā)生率高3.感染發(fā)生率高4.嚴(yán)重低氧血癥5.容易漏診6、傷情復(fù)雜,處理矛盾。,四、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰:,第一死亡高峰:出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi),為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂,往往來(lái)不及搶救。 第二死亡高峰:出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi),這一時(shí)間稱為搶救

5、的“黃金時(shí)間”,死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí),搶救措施得當(dāng),大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。,四、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰:,第三死亡高峰:出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周,死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí),都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。,五、治療原則,多發(fā)傷的處理包括:1、現(xiàn)場(chǎng)急救、2、生命支持3、進(jìn)一步處理。,(一)、現(xiàn)場(chǎng)

6、急救,現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),除去正在威脅病人生命安全的因素,現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是: 1、氣道開放、 2、心肺腦復(fù)蘇、 3、包扎止血、 4、抗休克、 5、骨折固定 6、安全地運(yùn)送 使病人能活著到醫(yī)院。,(二)、急診室搶救創(chuàng)傷患者的主要原則,1.把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔的變化,生命體征有重要改變時(shí)須優(yōu)先、及時(shí)處理,如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。2.迅速評(píng)估傷情,重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史

7、,分析受傷情況。3. 實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查。4. 準(zhǔn)備施行決定性治療,如各種手術(shù)等。,評(píng)估時(shí)的注意點(diǎn),不易注意到的傷勢(shì)往往比容易注意到的傷勢(shì)更加嚴(yán)重或危及生命。 不要把注意力僅放在明顯的傷勢(shì)上。,(三)抗休克治療(四)營(yíng)養(yǎng)支持(五)防止感染(六)并發(fā)癥的治療,六、急救護(hù)理措施:,1、遵循危重病人“先救命后治傷”的原則 2、配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問(wèn)、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺的五步檢診程序一問(wèn):?jiǎn)柾鈧?、外力的方?/p>

8、、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測(cè):即測(cè)血壓,以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。四摸:摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?;顒?dòng)。五穿刺:對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺,必要時(shí)重復(fù)穿刺。,3 、 保持呼吸道通暢 4 、建立靜脈通道 5、 有效止血 6 、給予心電監(jiān)測(cè) 7 、輔助檢查,,重癥監(jiān)護(hù)病房治療,1、對(duì)多發(fā)傷病人,創(chuàng)傷早期急救是相當(dāng)重要的,但不

9、是治療的結(jié)束,而是系統(tǒng)治療的開始,因?yàn)閯?chuàng)傷造成的生理紊亂是一個(gè)持久的過(guò)稱,病情會(huì)不斷演變。 2、失血、缺氧、創(chuàng)傷性休克、廣泛組織破壞、重要臟器功能紊亂、應(yīng)激反應(yīng)都可能會(huì)使傷情再度惡化。 3、外科發(fā)展到今天,直接發(fā)生在手術(shù)臺(tái)上的死亡事故已十分少見,阻礙創(chuàng)傷病人恢復(fù)甚至構(gòu)成生命威脅的是各種嚴(yán)重并發(fā)癥,ARDS、心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、及嚴(yán)重感染。 4、對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷病人實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和

10、精心治療是十分必要的,也急需送入重癥監(jiān)護(hù)病房。,病歷匯報(bào): 患者董文孝,男性,32歲,豐南區(qū)王蘭莊人,主因車禍后胸、雙下肢疼痛伴呼吸困難1小時(shí)于2010年7月21日22:20急診入院?;颊哂谌朐呵?小時(shí),不慎被機(jī)動(dòng)車撞倒,傷及胸部、頭面部、雙下肢,急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。體溫35.5攝氏度,脈搏70次/分,呼吸32次/分,血壓64/47毫米汞柱,血氧飽和度72%,神志清,精神差,呼吸淺

11、促,面色口唇蒼白,雙側(cè)瞳孔直徑左:右3:3毫米,對(duì)光反應(yīng)靈敏,全身皮膚多處擦傷,雙下肢腫脹畸形,CT提示:雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸,左側(cè)皮下氣腫,腰1-4椎體橫突骨折,X線提示:左側(cè)多發(fā)肋骨骨折(9根),右側(cè)4、5肋骨折,左側(cè)股骨粗隆間骨折,左側(cè)坐骨骨折,右側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折,左側(cè)鎖骨骨折,右胸鎖關(guān)節(jié)脫位,。處理:綜合監(jiān)護(hù),建立中心靜脈通路,監(jiān)測(cè)CVP,建立人工氣道,呼吸機(jī)輔助呼吸充分供氧,行胸腔閉式引流術(shù),雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引,胸帶包扎固定,

12、保留導(dǎo)尿,持續(xù)胃腸減壓,糾正休克、控制感染,營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防并發(fā)癥等治療。經(jīng)以上治療病情明顯好轉(zhuǎn),生命體征正常,于23日停呼吸機(jī)輔助呼吸,31日拔除胸腔閉式引流,8月4日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)手術(shù)治療。,作為ICU護(hù)士,要隨時(shí)做好接收危重病人的準(zhǔn)備。當(dāng)接到值班醫(yī)生通知準(zhǔn)備接收病人時(shí),我們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備?,一、床單位準(zhǔn)備。將已經(jīng)清潔的監(jiān)護(hù)床鋪成暫空床,氣墊床充氣備用。二、儀器準(zhǔn)備。開啟床旁監(jiān)護(hù)儀,接好電極片,確認(rèn)ECG、BP、SPO2等監(jiān)護(hù)模塊與

13、導(dǎo)聯(lián)線功能完好,檢查氧氣、負(fù)壓吸引器,準(zhǔn)備呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等。三、護(hù)理用品準(zhǔn)備。包括吸痰管、無(wú)菌手套、濕化水、留置針、血?dú)忉?、?dǎo)尿包、鎖穿包、膠布、采血針、采血管、輸液器、注射器、三通、約束帶等。四、藥品準(zhǔn)備。根據(jù)病情準(zhǔn)備好各種搶救及治療藥物,如血管活性藥物、液體、止血藥等,注意藥物劑量,確定在效期內(nèi)、藥液無(wú)變質(zhì)等。,病人入室后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護(hù)?,一、常規(guī)病情監(jiān)測(cè)。 1、 主要包括循環(huán)監(jiān)測(cè) :EC

14、G波形、心率、心律、血壓、中心靜脈壓等。 2、呼吸監(jiān)測(cè):呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2、機(jī)械輔助呼吸及血?dú)夥治龅取?3、神經(jīng)功能監(jiān)測(cè):意識(shí)、瞳孔、生理反射等。 4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、肝功能等。,二、??撇∏楸O(jiān)護(hù),主要包括:引流管的護(hù)理,牽引的護(hù)理等。三、輸液監(jiān)測(cè),包括靜脈通路維護(hù)、輸液速度控制、用藥后的反應(yīng)、出入平衡的控制等。四、并發(fā)癥監(jiān)測(cè),主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、

15、褥瘡等。,ICU病人一般都留置有多根管道,根據(jù)使用目的如何分類和護(hù)理?,一般ICU的管道按用途可分為四類:1、與引流有關(guān)的管道,包括腦室引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、胃管、尿管等。2、與輸液有關(guān)的管道,包括中心靜脈導(dǎo)管、留置針等。3、與監(jiān)測(cè)有關(guān)的管道,包括有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)置管、中心靜脈壓測(cè)定管、漂浮導(dǎo)管等。4、與通氣有關(guān)的管道,包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。,以上講的四類管道該病人均有,不管是引流管,還是輸液管,

16、甚至是監(jiān)測(cè)管道,其護(hù)理原則都有相同之處:,一、嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)局部管理;二、妥善固定,防止脫出;三、保持管道通暢,防止扭曲、受壓與打折;四、正確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。,胸腔閉式引流的目的:,一、排出胸腔積液及氣體,促進(jìn)胸膜閉合,預(yù)防胸內(nèi)感染。二、重建負(fù)壓,促進(jìn)肺復(fù)張。三、平衡壓力,預(yù)防縱膈移位及肺被壓縮。 該患者留置胸腔閉式引流的目的是排出胸腔內(nèi)的積血與積氣,以促使肺復(fù)張,確保有效氣體交換,改善呼吸癥狀。,胸腔閉

17、式引流管的護(hù)理:,1、保持管道的密閉無(wú)菌。使用前檢查引流裝置是否密封,胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密,更換引流瓶時(shí),必須先雙重夾閉引流管,以防空氣進(jìn)入胸膜腔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,防止感染。2、將患者置于半臥位,以利于呼吸和引流,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng),利于積液排出,恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓,使肺擴(kuò)張。3、妥善固定,保持引流通暢。閉式引流主要靠重力引流,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平以下60—100厘米處,防止液體逆流增加感染。運(yùn)送患

18、者時(shí)雙鉗夾閉,下床活動(dòng)時(shí),引流位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。,4、經(jīng)常觀察水柱波動(dòng)。正常情況下水柱隨呼吸上下波動(dòng),幅度為4—6厘米。如水柱無(wú)波動(dòng),應(yīng)檢查引流管有無(wú)血塊堵塞、扭曲、受壓等現(xiàn)象,并經(jīng)常擠壓引流管,以維持通暢。必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽。5、嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)及量,如引流液一直為鮮紅色,每小時(shí)超過(guò)100毫升,并有脈搏的相應(yīng)變化,說(shuō)明有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。每日更換水封瓶,做好標(biāo)記,記錄引流量。6、若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷

19、口處皮膚,消毒后用凡士林紗布封閉傷口,協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。,我們應(yīng)該如何做好中心靜脈置管護(hù)理?,一、滴速的觀察。液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/分以上。如發(fā)現(xiàn)滴速很慢,應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng),有無(wú)打折或移動(dòng)。二、做好液體泄漏的觀察。當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈脫開時(shí),都可造成液體外漏,應(yīng)立即更換導(dǎo)管,以免因微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。三、做好敷料及輸液導(dǎo)管的更換。穿刺部位每天換藥一次,嚴(yán)格無(wú)菌操作原則,觀察縫線是否脫落 ,松

20、動(dòng),穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。,患者有多發(fā)肋骨骨折,肋骨骨折有哪些臨床表現(xiàn)?,1、癥狀:骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。傷后呼吸道分泌物常增多,但因胸痛不想咳嗽排痰,易導(dǎo)致肺不張和肺感染,出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血,表示有肺挫傷。2、體征、(1)局部腫脹皮下淤血。(2)明顯壓痛,有時(shí)可捫及骨折斷端有摩擦感。(3)傷處胸壁塌陷及反常呼吸運(yùn)動(dòng),患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低甚至休克。(4)用手前后擠壓胸壁,骨

21、折處疼痛,即擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。,針對(duì)以上情況,該患者在護(hù)理上應(yīng)觀察什么?,1、嚴(yán)密觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,做好搶救準(zhǔn)備。2、保持呼吸道通暢并觀察胸部運(yùn)動(dòng)有無(wú)改變:特別要注意如果是那些早期胸部拍片不能配合,無(wú)法顯示肋骨雙重骨折的患者,由于呼吸表淺,皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋,導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸。3、密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變,記錄氣腫延伸范圍,如氣腫蔓延迅速,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,查找氣腫來(lái)源,采取相應(yīng)措

22、施予以控制。,該患者多發(fā)傷,活動(dòng)不便,長(zhǎng)期臥床,在臨床工作中,應(yīng)如何做好預(yù)防褥瘡的工作?,1、主要原則是定期翻身減壓,局部使用氣墊,有條件的最好使用氣墊床。2、保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是預(yù)防褥瘡的重要環(huán)節(jié),同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔、干燥。3、定時(shí)按摩骨骼突出的部位,如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等,以促進(jìn)局部血液循環(huán),避免或減少褥瘡的發(fā)生。4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),保持高蛋白飲食,防止機(jī)體分解大于合成,以利于傷口愈合。

23、,該患者入院時(shí)還存在失血性休克,失血性休克有哪些臨床表現(xiàn)?其治療原則是什么?,1、突出的表現(xiàn)有:皮膚蒼白、冷汗、虛脫、脈搏細(xì)速、呼吸困難。2、治療原則:補(bǔ)充血容量,治療原發(fā)病及止血。,該患者還可能存在哪些并發(fā)癥?,多發(fā)傷后,尤應(yīng)注意呼吸道和尿道感染、褥瘡、靜脈血栓形成及胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。還有由于創(chuàng)傷、高熱、機(jī)體能量消耗增加,物質(zhì)分解代謝增加,糖、脂肪、蛋白質(zhì)消耗,發(fā)生負(fù)氮平衡,機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài),可引起患者消瘦,體重下降

24、,低蛋白癥,免疫功能降低,引起傷口愈合不足,感染率增加等,而且傷口早期由于營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使病死率增加。,針對(duì)以上問(wèn)題,應(yīng)采取什么措施?,1、指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰,咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者,要及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔,促進(jìn)食欲。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食,提高機(jī)體抵抗力。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉,預(yù)防和減少肺不張的發(fā)生。5、保持會(huì)陰部清潔,及時(shí)清除尿道口分泌物,鼓勵(lì)患者

25、多飲水,以起到局部沖洗作用。6、留置導(dǎo)尿的患者,定期更換尿管,必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗,減少尿路感染與結(jié)石的發(fā)生。,該患者很年輕,病情危重又復(fù)雜,這給患者帶來(lái)的打擊很大,在護(hù)理上怎樣做可以幫助患者渡過(guò)當(dāng)時(shí)的心理處境?,1、主動(dòng)關(guān)心、同情患者,緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,沉著冷靜,讓患者有安全感。盡力主動(dòng)滿足患者的需求,讓其感受到存在的溫暖。2、樹立時(shí)間就是生命的觀念,時(shí)時(shí)體現(xiàn)積極主動(dòng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神,盡快采取相應(yīng)的急救措施。3、做好說(shuō)服開導(dǎo)

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